Lewati ke konten utama

Per­sa­linan Lama

No. ICPC-​2 : W92 Life birth

` W93 still birth

No. ICD-10 : O63.9 Long la­bour

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Per­sa­linan lama ada­lah per­sa­linan yang ber­lang­sung le­bih dari 18-24 jam se­jak di­mu­lai dari tanda-​tanda per­sa­linan.

Eti­o­logi:

a. Ke­pala ja­nin yang be­sar / hid­ro­se­fa­lus

b. Kem­bar ter­kunci

c. Kem­bar siam

d. Disporsi fe­to­pel­vik

e. Mal­pre­sen­tasi dan mal­po­sisi

f. De­for­mi­tas pang­gul ka­rena trauma atau po­lio

g. Tu­mor da­e­rah pang­gul

h. In­feksi vi­rus di pe­rut atau ute­rus

i. Ja­ringan arut (dari sir­kum­sisi wa­nita)

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Pa­sien da­tang da­lam kon­disi fase per­sa­linan Kala 1 atau Kala 2 de­ngan sta­tus: ke­la­inan pem­bu­kaan ser­viks atau par­tus ma­cet.

Fak­tor Ri­siko:

(“_Po, Pa, Pa”_atau ga­bungan 3 P  )

a. Po­wer: His ti­dak ade­kuat (his de­ngan fre­ku­ensi <3x/10 me­nit dan Du­rasi se­tiap kon­trak­si­nya<40 de­tik)

b. Pas­se­nger: mal­pre­sen­tasi, mal­po­sisi, ja­nin be­sar

c. Pas­sage: pang­gul sem­pit, ke­la­inan ser­viks atau va­gina,

tu­mor ja­lan la­hir

d. Ga­bungan : dari faktor-​faktor di atas

Ha­sil pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik Pa­tog­no­mo­nis

a. Pada ibu:

  1. Ge­li­sah

  2. Le­tih

  3. Suhu ba­dan me­ning­kat

  4. Ber­ke­ri­ngat

  5. Nadi ce­pat

  6. Per­na­fasan ce­pat

  7. Me­te­o­ris­mus

  8. Ban­dle ring, edema vulva, oe­dema ser­viks, ca­iran ke­tu­ban ber­bau ter­da­pat me­ko­neum

b. Pada ja­nin:

  1. De­nyut jan­tung ja­nin ce­pat, he­bat, ti­dak ter­a­tur, bah­kan ne­ga­tif

  2. Air ke­tu­ban ter­da­pat me­ko­neum ken­tal kehijau-​hijauan, ca­iran ber­bau

  3. Ca­put su­c­ce­de­nium yang be­sar

  4. Mou­lage ke­pala yang he­bat

  5. Ke­ma­tian ja­nin da­lam kan­dungan

  6. Ke­ma­tian ja­nin in­tra­par­tal Ke­la­inan Pem­bu­kaan Ser­viks

a. Per­sa­linan Lama

  1. Nu­li­para:

· Ke­ma­juan pem­bu­kaan (di­la­tasi) ser­viks pada fase ak­tif< 1,2 cm/jam

· Ke­ma­juan tu­run­nya ba­gian te­ren­dah< 1 cm/jam

  1. Mul­ti­para:

· Ke­ma­juan pem­bu­kaan (di­la­tasi) ser­viks pada

· fase ak­tif<1,5 cm/jam

· Ke­ma­juan tu­run­nya ba­gian te­ren­dah<2 cm/jam

b. Per­sa­linan Ma­cet

  1. Nu­li­para :

· Fase de­se­le­rasi me­man­jang ( > 3 jam )

· Ti­dak ada pem­bu­kaan (di­la­tasi) > 2 jam

· Ti­dak ada pe­nu­runan ba­gian te­ren­dah > 1 jam

· Ke­ga­galan  pe­nu­runan  ba­gian  te­ren­dah  (Ti­dak  ada pe­nu­runan pada fase de­se­le­rasi atau kala 2)

  1. Mul­ti­para:

· Fase de­se­le­rasi me­man­jang  > 1 jam

· Ti­dak ada pem­bu­kaan (di­la­tasi) > 2 jam

· Ti­dak ada pe­nu­runan ba­gian te­ren­dah > 1 jam

· Ke­ga­galan  pe­nu­runan  ba­gian  te­ren­dah  (Ti­dak  ada pe­nu­runan pada fase de­se­le­rasi atau kala 2)

Fak­tor Pe­nye­bab

a. His ti­dak efi­sien (in ade­kuat)

b. Fak­tor ja­nin (mal­pre­sen­tasi, mal­po­sisi, ja­nin be­sar)

c. Fak­tor ja­lan la­hir (pang­gul sem­pit, ke­la­inan ser­viks, va­gina, tu­mor)

Fak­tor Pre­dis­po­sisi

a. Pa­ri­tas dan in­ter­val ke­la­hiran

b. Ke­tu­ban pe­cah dini Pe­me­rik­saan pe­nun­jang :

a. Par­to­graf

b. Dop­pler

c. Urin

d. Da­rah tepi leng­kap

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Dis­to­sia pada kala I fase ak­tif:

Gra­fik pem­bu­kaan ser­viks pada par­to­graf ber­ada di an­tara ga­ris was­pada dan ga­ris ber­tin­dak, atau su­dah me­mo­tong ga­ris ber­tin­dak, atau

Fase eks­pulsi (kala II) me­man­jang:

Ti­dak ada ke­ma­juan pe­nu­runan ba­gian te­ren­dah ja­nin pada per­sa­linan kala II. De­ngan ba­tasan waktu:

Mak­si­mal 2 jam un­tuk nul­li­para dan 1 jam un­tuk mul­ti­para, ATAU Mak­si­mal 3 jam un­tuk nu­li­para dan 2 jam un­tuk mul­ti­para bila pa­sien meng­gu­na­kan anal­ge­sia epi­du­ral

Di­ag­no­sis Ban­ding : -

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Mo­ti­vasi pa­sien da­lam pro­ses per­sa­linan dan in­for­ma­si­kan ren­cana per­sa­linan se­suai de­ngan per­kem­bangan pa­sien.

Pe­na­ta­lak­sa­naa umum

Se­gera ru­juk ibu ke ru­mah sa­kit yang me­mi­liki pe­la­yanan sek­sio se­sa­rea

Pe­na­ta­lak­sa­naan khu­sus

a. Ten­tukan se­bab ter­ja­di­nya per­sa­linan lama

  1. Po­wer: his ti­dak ade­kuat (his de­ngan fre­ku­ensi<3x/10 me­nit dan du­rasi tiap kon­trak­si­nya< 40 de­tik).

  2. Pas­se­nger: mal­pre­sen­tasi, mal­po­sisi, ja­nin be­sar

  3. Pas­sage : pang­gul sem­pit, ke­la­inan ser­viks atau va­gina, tu­mor ja­lan la­hir

b. Se­su­ai­kan ta­ta­lak­sana de­ngan pe­nye­bab dan si­tu­asi. Prin­sip umum:

  1. La­ku­kan aug­men­tasi per­sa­linan de­nga ok­si­to­sin dan atau am­ni­o­tomi bila ter­da­pat gang­guan po­wer. Pas­ti­kan ti­dak ada gang­guan pas­se­nger atau pas­sage.

  2. La­ku­kan tin­dakan ope­ra­tif (for­sep, va­kum, atau sek­sio se­sa­rea) un­tuk gang­guan pas­se­nger dan atau pas­sage, serta un­tuk gang­guan po­wer yang ti­dak da­pat di­a­tasi de­ngan aug­men­tasi per­sa­linan.

  3. Jika di­te­mu­kan ob­struksi atau CPD, ta­ta­lak­sana ada­lah sek­sio ce­sa­rea.

c. Ber­i­kan an­ti­bi­o­tik (kom­bi­nasi am­picilin 2 g IV tiap 6 jam dan gen­ta­mi­sin 5mg/kgBB tiap 24 jam) jika di­te­mu­kan:

  1. Tanda-​tanda in­feksi (de­mam, ca­iran per­va­gi­nam ber­bau)

  2. Atau ke­tu­ban pe­cah le­bih dari 18 jam

  3. Usia ke­ha­milan 37 minggu

d. Pan­tau tanda ga­wat ja­nin

e. Ca­tat ha­sil ana­li­sis dan se­lu­ruh tin­dakan da­lam re­kam me­dis lalu je­las­kan pada ibu dan ke­lu­arga ha­sil ana­li­sis serta ren­cana tin­dakan.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Lan­jutan :  -

Kom­pli­kasi:

In­feksi in­tra­par­tum, Rup­tura uteri, Pem­ben­tukan fis­tula, Ce­dera otot-​otot da­sar pang­gul, Ka­put suk­se­daneum, Mo­lase ke­pala ja­nin, Ke­ma­tian ibu dan anak.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Di­bu­tuh­kan du­kungan dari su­ami pa­sien. Pen­de­katan yang di­la­ku­kan ke­pada ke­lu­arga se­hu­bungan de­ngan pro­ses pe­nyem­buhan pe­nya­kit pa­sien ma­u­pun pen­ce­gahan pe­nu­laran atau re­laps pe­nya­kit ini.

Ta­bel 14.10 Kri­te­ria di­ag­nos­tik pe­na­ta­lak­sa­naan dis­to­sia

Pola per­sa­linanNu­li­paraMul­ti­paraTin­dakanTe­rapi di Ru­mah Sa­kit
Ke­la­inan pem­bu­kaan ser­viks - Ke­ma­juan pem­bu­kaan (di­la­tasi) ser­viks pada fase ak­tif - Ke­ma­juan tu­run­nya ba­gian< 1,2 cm/jam < 1 cm/jam< 1,5 cm/jam < 2 cm/jamR U- Du­kungan dan te­rapi ek­spek­ta­tif - Sek­sio se­sa­rea bila CPD atau ob­struksi
te­ren­dahJ U K
Par­tus ma­cet - Fase de­se­le­rasi me­man­jang - Ter­hen­ti­nya pem­bu­kaan (di­la­tasi) - Ter­hen­ti­nya pe­nu­runan ba­gian te­ren­dah - Ke­ga­galan pe­nu­runan ba­gian te­ren­dah> 3 jam > 2 jam > 1 jam Ti­dak ada pe­nu­runan pada fase de­se­le­rasi atau kala 2> 1 jam > 2 jam > 1 jam Ti­dak ada pe­nu­runan pada fase de­se­le­rasi atau kala 2- In­fus ok­si­to­sin, bila tak ada ke­ma­juan, la­ku­kan sek­sio se­sa­rea - Sek­sio se­sa­rea bila CPD atau ob­struksi

Kri­te­ria ru­jukan

Apa­bila ti­dak da­pat di­ta­ngani di fa­si­li­tas pe­la­yanan ting­kat per­tama atau apa­bila le­vel kom­pe­tensi SKDI de­ngan kri­te­ria me­ru­juk (<3B) Prog­no­sis

Prog­no­sis un­tuk _ad__vi­tam_ada­lah du­bia__ad__bo­nam, na­mun ad fung­si­o­nam dan sa­na­ti­o­nam ada­lah du­bia ad ma­lam.

Per­a­latan

a. Ru­ang ber­u­kuran mi­ni­mal 15m2

b. Tem­pat ti­dur ber­sa­lin

c. Ti­ang in­fus

d. Lampu so­rot dan lampu da­ru­rat

e. Ok­si­gen dan mas­ker­nya

f. Per­leng­kapan per­sa­linan

g. Alat re­su­si­tasi

h. Le­mari dan troli da­ru­rat

i. Par­to­graf

j. Do­p­ler

k. Am­bu­lans

Re­fe­rensi

a. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. 2013 (Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 2013)

b. WHO. Ma­na­ging pro­lo­nged and ob­stru­cted la­bour. Edu­cation for safe mot­her­hood. 2ndEd. De­part­ment of ma­king preg­nancy sa­fer. Ge­neva: WHO. 2006.(World He­alth Or­ga­ni­zation, 2006)

c. Pe­do­man pe­nye­leng­ga­raan pe­la­yanan ob­stetri ne­o­na­tal emer­gensi kom­pre­hen­sif (PO­NEK). 2008. (Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 2008)