Abor­tus

No. ICPC-​2 : W82 Abor­tion spon­ta­ne­ous

No. ICD-10 : O03.9 Un­spe­ci­fied abor­tion, com­plete, wit­hout com­pli­ca­tion

No. ICPC-​2 : W82 Abor­tion spon­ta­ne­ous

No. ICD-10 : O06.4 Un­spe­ci­fied abor­tion, in­com­plete, wit­hout com­pli­ca­tion

Ting­kat Ke­mam­puan Abor­tus kom­plit 4A Abor­tus in­kom­plit 3B Abor­tus in­si­pi­ens 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Abor­tus ia­lah an­caman atau pe­nge­lu­aran ha­sil kon­sepsi se­be­lum ja­nin da­pat hi­dup di­luar kan­dungan,dan se­ba­gai ba­tasan di­gu­na­kan ke­ha­milan ku­rang dari 20 minggu atau be­rat anak ku­rang dari 500 gram.

Je­nis dan de­ra­jat abor­tus :

a. Abor­tus im­mi­nens ada­lah abor­tus ting­kat per­mu­laan, di­mana ter­jadi per­da­rahan per­va­gi­nam os­tium uteri ma­sih ter­tu­tup dan ha­sil kon­sepsi ma ni­jksd vb­hun­jck sih baik da­lam kan­dungan.

b. Abor­tus in­si­pi­ens ada­lah abor­tus yang se­dang meng­an­cam di­mana ser­viks te­lah men­da­tar dan os­tium uteri te­lah mem­buka, akan te­tapi ha­sil kon­sepsi ma­sih da­lam ka­vum uteri.

c. Abor­tus in­kom­plit ada­lah se­ba­gian ha­sil kon­sepsi te­lah ke­luar dari ka­vum uteri ma­sih ada yang ter­ting­gal.

d. Abor­tus kom­plit ada­lah se­lu­ruh ha­sil kon­sepsi te­lah ke­luar dari ka­vum uteri pada ke­ha­milan ku­rang dari 20 minggu.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan yang ter­da­pat pada pa­sien abor­tus an­tara lain:

a. Abor­tus im­mi­nens

1. Ri­wa­yat ter­lam­bat haid de­ngan ha­sil B HCG (+) de­ngan usia ke­ha­milan di­ba­wah 20 minggu

2. Per­da­rahan per­va­gi­nam yang ti­dak ter­lalu ba­nyak, ber­warna ke­coklatan dan ber­cam­pur len­dir

3. Ti­dak di­ser­tai nyeri atau kram

b. Abor­tus in­si­pi­ens

1. Per­da­rahan ber­tam­bah ba­nyak, ber­warna me­rah se­gar di­ser­tai ter­bu­ka­nya ser­viks

2. Pe­rut nyeri ri­ngan atau spasme (se­perti kon­traksi saat per­sa­linan)

c. Abor­tus in­kom­plit

1. Per­da­rahan ak­tif

2. Nyeri pe­rut he­bat se­perti kon­traksi saat per­sa­linan

3. Pe­nge­lu­aran se­ba­gian ha­sil kon­sepsi

4. Mu­lut ra­him ter­buka de­ngan se­ba­gian sisa kon­sepsi ter­ting­gal

5. Ter­ka­dang pa­sien da­tang da­lam ke­a­daan syok aki­bat per­da­rahan

d. Abor­tus kom­plit

1. Per­da­rahan se­di­kit

2. Nyeri pe­rut atau kram ri­ngan

3. Mu­lut ra­him su­dah ter­tu­tup

4. Pe­nge­lu­aran se­lu­ruh ha­sil kon­sepsi Fak­tor Ri­siko

a. Fak­tor Ma­ter­nal

1. Pe­nya­kit in­feksi

2. Ke­la­inan hor­mo­nal, se­perti hi­po­ti­ro­id­isme

3. Gang­guan nut­risi yang be­rat

4. Pe­nya­kit me­na­hun dan kro­nis

5. Al­ko­hol, me­ro­kok dan peng­gu­naan obat-​obatan

6. Ano­mali ute­rus dan ser­viks

7. Gang­guan imu­no­lo­gis

8. Trauma fi­sik dan psi­ko­lo­gis

b. Fak­tor Ja­nin

Ada­nya ke­la­inan ge­ne­tik pada ja­nin

c. Fak­tor ayah

Ter­ja­di­nya ke­la­inan sperma

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pe­ni­laian tanda vi­tal (te­kanan da­rah, nadi, res­pi­rasi, suhu)

b. Pe­ni­laian tanda-​tanda syok

c. Pe­riksa kon­jung­tiva un­tuk tanda ane­mia

d. Men­cari ada ti­dak­nya massa ab­do­men

e. Tanda-​tanda akut ab­do­men dan de­fans mus­cu­ler

f. Pe­me­rik­saan gi­ne­ko­logi, di­te­mu­kan:

1. Abor­tus imi­nens

a) Os­teum uteri ma­sih me­nu­tup

b) Per­da­rahan ber­warna ke­coklatan di­ser­tai len­dir

c) Ukuran ute­rus se­suai de­ngan usia ke­ha­milan

d) De­tak jan­tung ja­nin ma­sih di­te­mu­kan

2. Abor­tus in­si­pi­ens

a) Os­teum uteri ter­buka, de­ngan ter­da­pat pe­non­jolan kan­tong dan di­da­lam­nya ber­isi ca­iran ke­tu­ban

b) Per­da­rahan ber­warna me­rah se­gar

c) Ukuran ute­rus se­suai de­ngan usia ke­ha­milan

d) De­tak jan­tung ja­nin ma­sih di­te­mu­kan

3. Abor­tus in­kom­plit

a) Os­teum uteri ter­buka, de­ngan ter­da­pat se­ba­gian sisa kon­sepsi

b) Per­da­rahan ak­tif

c) Ukuran ute­rus se­suai usia ke­ha­milan

4. Abor­tus kom­plit

a) Os­teum uteri ter­tu­tup

b) Per­da­rahan se­di­kit

c) Ukuran ute­rus le­bih ke­cil usia ke­ha­milan Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan USG.

b. Pe­me­rik­saan tes ke­ha­milan (BHCG): bi­a­sa­nya ma­sih po­si­tif sam­pai 7-10 hari se­te­lah abor­tus.

c. Pe­me­rik­saan  da­rah  pe­ri­fer leng­kap

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saam pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Ke­ha­milan ek­to­pik, Mola hi­da­ti­dosa, Mis­sed abor­tion. Kom­pli­kasi

Kom­pli­kasi yang da­pat ter­jadi pada abor­tus ia­lah per­da­rahan, in­feksi, per­fo­rasi, syok.

Ta­bel 14.9 Ma­cam – Ma­cam Abor­tus

Di­ag­no­sis	Per­da­rahan	Nyeri Pe­rut	Ute­rus	Ser­viks	Ge­jala Khas
Abor­tus	Se­di­kit	Se­dang	Se­suai	Ter­tu­tup	Ti­dak
imi­nens			usia		ada
			ges­tasi		epulsi
					ja­ringan
					kon­sepsi

Abor­tus in­si­pi­ens Abor­tus in­kom­plit Abosr­tus kom­plit	Sedang-​ ba­nyak Sedang-​ ba­nyak Se­di­kit	Sedang-​ he­bat Sedang-​ he­bat Tanpa/ se­di­kit	Se­suai usia ke­ha­mil an Se­suai de­ngan usia ke­ha­mil an Le­bih ke­cil dari usia ges­tasi	Ter­buka Ter­buka Ter­buka/ter­tut up	Ti­dak ada epulsi ja­ringan kon­sepsi Epulsi se­ba­gian ja­ringan kon­sepsi Epulsi se­lu­ruh ja­ringan kon­sepsi
Mis­sed abor­tion	Ti­dak ada	Ti­dak ada	le­bih ke­cil dari usia ke­ha­mil an	Ter­tu­tup	Ja­nin te­lah mati tapi ti­dak ada epulsi ja­ringan kon­sepsi

Gam­bar 14.2 Je­nis abor­tus

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Umum

Pada ke­a­daan abor­tus kon­disi ibu bisa mem­bu­ruk dan me­nye­bab­kan kom­pli­kasi. Hal per­tama yang ha­rus di­la­ku­kan ada­lah pe­ni­laian ce­pat ter­ha­dap tanda vi­tal (nada, te­kanan da­rah, per­na­sapan dan suhu).

Pada kon­disi di jum­pai tanda sep­sis atau du­gaan abor­tus de­ngan kom­pli­kasi, ber­i­kan an­ti­bi­o­tika de­ngan kom­bi­nasi:

a. Am­picilin 2 gr IV /IM ke­mu­dian 1 gr se­tiap 6 jam

b. Gen­ta­mi­cin 5 mg/KgBB se­tiap 24 jam

c. Met­ro­ni­da­zole 500 mg IV se­tiap 8 jam

d. Se­gera me­la­ku­kan ru­jukan ke pe­la­yanan ke­se­hatan Se­kun­der / RS

Pe­na­ta­lak­saan Khu­sus se­suai de­ngan Je­nis Abor­tus

a. Abor­tus im­mi­nens:

1. Per­ta­han­kan ke­ha­milan

2. Ti­dak perlu peng­o­batan khu­sus

3. Ja­ngan me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas fi­sik ber­le­bihan atau hu­bungan sek­sual

4. Jika per­da­rahan ber­henti, pan­tau kon­disi ibu se­lan­jut­nya pada pe­me­rik­saan an­te­na­tal ter­ma­suk pe­man­tauan ka­dar Hb dan USG pang­gul se­rial se­tiap 4 minggu. La­ku­kan pe­ni­laian ulang bila per­da­rahan ter­jadi lagi

5. Jika per­da­rahan ti­dak ber­henti, ni­lai kon­disi ja­nin de­ngan USG, ni­lai ke­mung­kinan ada­nya pe­nye­bab lain.

6. Tab­let pe­nam­bah da­rah

7. Vi­ta­min ibu ha­mil di­te­rus­kan

b. Abor­tus in­si­pi­ens

1. La­ku­kan kon­se­ling un­tuk men­je­las­kan ke­mung­kinan ri­siko dan rasa ti­dak nya­man se­lama tin­dakan eva­ku­asi, serta mem­be­ri­kan in­for­masi me­nge­nai kon­tra­sepsi paska ke­gu­guran.

2. Jika usia ke­ha­milan< 16 minggu : la­ku­kan eva­ku­asi isi ute­rus;

Jika eva­ku­asi ti­dak da­pat di­la­kuka se­gera: ber­i­kan er­go­met­rin 0.2 mg IM (da­pat di­u­l­ang 15 me­nit ke­mu­dian bila perlu)

3. Jika usia ke­ha­milan > 16 minggu:

Tunggu pe­nge­lu­aran ha­sil kon­sepsi se­cara spon­tan dan eva­ku­asi ha­sil kon­sepsi dari da­lam ute­rus. Bila perlu ber­i­kan in­fus ok­si­to­sin 40 IU da­lam 1 L NaCl 0,9% atau RL de­ngan ke­ce­patan 40 te­tes per me­nit

4. La­ku­kan pe­man­tauan paska tin­dakan se­tiap 30 me­nit se­lama 2 jam, Bila kon­disi baik da­pat di­pin­dah­kan ke ru­ang ra­wat.

5. La­ku­kan pe­me­rik­saan ja­ringan se­cara mak­ro­sko­pik dan ki­rim­kan un­tuk pe­me­rik­saan pa­to­logi ke la­bo­ra­to­rium

6. La­ku­kan eva­lu­asi tanda vi­tal, per­da­rahan per­va­gi­nam, tanda akut ab­do­men, dan pro­duksi urin tiap 6 jam se­lama 24 jam. Pe­riksa ka­dar Hb se­te­lah 24 jam. Bila ka­dar Hb > 8gr/dl dan ke­a­daan umum baik, ibu di­per­bo­leh­kan pu­lang

c. Abor­tus in­kom­plit

1. La­ku­kan kon­se­ling

2. Ob­ser­vasi tanda vi­tal (tensi, nadi, suhu, res­pi­rasi)

3. Eva­lu­asi tanda-​tanda syok, bila ter­jadi syok ka­rena per­da­rahan, pa­sang IV line (bila perlu 2 ja­lur) se­gera ber­i­kan in­fus ca­iran NaCl fi­si­o­lo­gis atau ca­iran ringer lak­tat di­su­sul de­ngan da­rah.

4. Jika per­da­rahan ri­ngan atau se­dang dan ke­ha­milan<16 minggu, gu­na­kan jari atau for­cep cin­cin un­tuk me­nge­lu­ar­kan ha­sil kon­sepsi yang men­cuat dari ser­viks Jika per­da­rahan be­rat dan usia ke­ha­milan< 16 minggu, la­ku­kan eva­ku­asi isi ute­rus. As­pi­rasi va­kum ma­nual (AVM) me­ru­pa­kan me­tode yang di­an­jur­kan. Ku­ret ta­jam se­ba­ik­nya ha­nya di­la­ku­kan apa­bila AVM ti­dak ter­se­dia. Jika eva­ku­asi ti­dak da­pat di­la­kuka se­gera: ber­i­kan er­go­met­rin 0.2 mg IM (da­pat di­u­l­ang 15 me­nit ke­mu­dian bila perlu)

5. Jika usia ke­ha­milan > 16 minggu ber­i­kan in­fus ok­si­to­sin 40 IU da­lam 1 L NaCl 0,9% atau RL de­ngan ke­ce­patan 40 te­tes per me­nit

6. La­ku­kan pe­man­tauan paska tin­dakan se­tiap 30 me­nit se­lama 2 jam, Bila kon­disi baik da­pat di­pin­dah­kan ke ru­ang ra­wat.

7. La­ku­kan pe­me­rik­saan ja­ringan se­cara mak­ro­sko­pik dan ki­rim­kan un­tuk pe­me­rik­saan pa­to­logi ke la­bo­ra­to­rium

8. La­ku­kan eva­lu­asi tanda vi­tal, per­da­rahan per­va­gi­nam, tanda akut ab­do­men, dan pro­duksi urin tiap 6 jam se­lama 24 jam. Pe­riksa ka­dar Hb se­te­lah 24 jam. Bila ka­dar Hb > 8gr/dl dan ke­a­daan umum baik, ibu di­per­bo­leh­kan pu­lang

d. Abor­tus kom­plit

Ti­dak me­mer­lu­kan peng­o­batan khu­sus, ha­nya apa­bila men­de­rita ane­mia perlu di­be­r­i­kan sul­fas fe­ro­sus dan di­an­jur­kan su­paya ma­kan­an­nya me­ngan­dung ba­nyak pro­tein, vi­ta­min dan mi­ne­ral.

Pen­ce­gahan

a. Pe­me­rik­saan ru­tin an­te­na­tal

b. Ma­kan ma­kanan yang ber­gizi (sa­yuran, susu,ikan, da­ging,te­lur).

c. Men­jaga ke­ber­sihan diri, ter­u­tama da­e­rah ke­wa­ni­taan de­ngan tu­juan men­ce­gah in­feksi yang bisa meng­ganggu pro­ses im­plan­tasi ja­nin.

d. Hin­dari ro­kok, ka­rena ni­ko­tin mem­pu­nyai efek va­so­ak­tif se­hingga meng­ham­bat sir­ku­lasi ute­ro­pla­senta.

e. Apa­bila ter­da­pat ane­mia se­dang ber­i­kan tab­let Sul­fas Fe­ro­sus 600 mg/hari se­lama 2 minggu,bila ane­mia be­rat maka ber­i­kan trans­fusi da­rah.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Me­la­ku­kan kon­se­ling un­tuk mem­be­ri­kan du­kungan emo­si­o­nal

b. Meng­an­jur­kan peng­gu­naan kon­tra­sepsi pasca ke­gu­guran ka­rena ke­su­buran da­pat kem­bali kira-​kira 14 hari se­te­lah ke­gu­guran. Un­tuk men­ce­gah ke­ha­milan, Alat Kon­tra­sepsi Da­lam Ra­him (AKDR) umum­nya da­pat di­pa­sang se­cara aman se­te­lah aborsi spon­tan atau di­in­duksi. Kon­tra­in­di­kasi pe­ma­sangan AKDR pasca ke­gu­guran an­tara lain ada­lah in­feksi pel­vik, abor­tus sep­tik, atau kom­pli­kasi se­rius lain dari abor­tus.

c. Fol­low up di­la­ku­kan se­te­lah 2 minggu.

Kri­te­ria Ru­jukan

Abor­tus In­si­pi­ens, Abor­tus In­kom­plit, per­da­rahan yang ba­nyak, nyeri pe­rut, ada pem­bu­kaan ser­viks, de­mam, da­rah ca­iran ber­bau dan ko­tor

Per­a­latan

a. In­spe­kulo

b. La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­san tes ke­ha­milan .

c. La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­saan da­rah ru­tin.

d. USG

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Sai­fud­din, A.B. Ilmu Ke­bi­danan. Per­da­rahan pada ke­ha­milan muda. Ed 4. Ja­karta: Ya­ya­san Bina Pus­taka Sar­wono Pra­wi­hardjo.2009: p. 460-474.(Pra­wi­ro­hardjo, et al., 2010)

b. Ke­men­te­ri­an­Ke­se­hatan RI dan WHO. Buku Saku Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ibu di Fa­si­li­tas Ke­se­hatan Da­sar dan Ru­jukan. Ja­karta: Ke­men­te­ri­an­Ke­se­hatan RI. 2013(Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 2013)

c. Sai­fud­din, A.B. Buku Acuan Pe­la­yanan Ke­se­hatan Ma­ter­nal dan Ne­o­na­tal. Ja­karta: Ya­ya­san Bina Pus­taka Sar­wono Pra­wi­ro­hardjo. 2001; 146-147.(Sai­fud­din, 2011)