TB De­ngan HIV TB:

No ICPC-​2 : A70 Tu­ber­ku­lo­sis

No ICD-10 : A15 Res­pi­ra­tory tu­ber­ku­lo­sis, ba­cte­ri­o­lo­gic­caly and his­to­lo­gi­ca­lly con­fir­med

HIV**:**

No. ICPC-​2 : B90 HIV-​infection/AIDS

No. ICD-10 : Z21 Asympto­ma­tic hu­man im­mu­no­de­fi­ciency vi­rus (HIV) in­fe­ction sta­tus

Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

TB me­ning­kat­kan prog­re­si­vi­tas HIV ka­rena pen­de­rita TB dan HIV se­ring mem­pu­nyai ka­dar jum­lah vi­rus HIV yang tinggi. Pada ke­a­daan ko­in­feksi ter­jadi pe­nu­runan imu­ni­tas le­bih ce­pat dan per­ta­hanan hi­dup le­bih sing­kat wa­lau­pun peng­o­batan TB ber­ha­sil. Pen­de­rita TB/HIV mem­pu­nyai ke­mung­kinan hi­dup le­bih sing­kat di­ban­ding­kan pen­de­rita HIV yang ti­dak per­nah kena TB. Obat an­ti­vi­rus HIV (ART) me­nu­run­kan ting­kat ke­ma­tian pada pa­sien TB/HIV.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ba­tuk ti­dak me­ru­pa­kan ge­jala utama pada pa­sien TB de­ngan HIV. Pa­sien di­in­di­ka­si­kan un­tuk pe­me­rik­saan HIV jika:

a. Be­rat ba­dan tu­run dras­tis

b. Sa­ri­a­wan/Sto­ma­ti­tis ber­u­lang

c. Sar­koma Ka­posi

d. Ri­wa­yat pe­ri­laku ri­siko tinggi se­perti

1. Peng­guna NA­PZA sun­tikan

2. Ho­mo­sek­sual

3. Wa­ria

4. Pe­kerja seks

5. Pra­mu­ria panti pi­jat

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Ke­la­inan pada TB Paru ter­gan­tung luas ke­la­inan struk­tur paru. Pada awal per­mu­laan per­kem­bangan pe­nya­kit umum­nya su­lit se­kali me­ne­mu­kan ke­la­inan.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan da­rah leng­kap da­pat di­jum­pai lim­fo­si­to­sis/ mo­no­si­to­sis, LED me­ning­kat, Hb tu­run.

b. Pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis ku­man TB (Bak­teri Ta­han Asam/ BTA) atau kul­tur ku­man dari spe­si­men spu­tum/ da­hak sewaktu-​pagi-​sewaktu.

c. Un­tuk TB non paru, spe­si­men da­pat di­am­bil dari bi­las lam­bung, ca­iran se­reb­ro­spi­nal, ca­iran pleura ata­u­pun bi­opsi ja­ringan.

d. Ra­di­o­logi de­ngan foto to­raks PA-​Lateral/ top lor­do­tik.

e. Pe­me­rik­saan ka­dar CD4.

f. Uji anti-​HIV

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Pada da­e­rah de­ngan angka pre­va­lensi HIV yang tinggi pada po­pu­lasi de­ngan ke­mung­kinan ko­in­feksi TB-​HIV maka kon­se­ling dan pe­me­rik­saan HIV di­in­di­ka­si­kan un­tuk se­lu­ruh pa­sien TB se­ba­gai ba­gian dari pe­na­ta­lak­sa­naan ru­tin. Pada da­e­rah de­ngan pre­va­lensi HIV yang ren­dah, kon­se­ling dan pe­me­rik­saan HIV di­in­di­kasi pada pa­sien TB de­ngan ke­luhan dan tanda-​tanda yang di­duga ber­hu­bungan de­ngan HIV dan pada pa­sien TB de­ngan ri­wa­yat ri­siko ter­pa­jan HIV.

Ta­bel 1.5 Gam­baran TB-​HIV

	In­feksi dini (CD4 > 200/mm3)	In­feksi lan­jut (CD4< 200/mm3)
Da­hak mik­ro­sko­pis	Se­ring po­si­tif	Se­ring ne­ga­tif
TB eks­tra­paru	Ja­rang	Umum/ba­nyak
Mi­ko­bak­te­ri­mia	Ti­dak ada	Ada
Tu­ber­ku­lin	Po­si­tif	Ne­ga­tif
Foto to­raks	Re­ak­ti­vasi TB, ka­vi­tas di pun­cak	Ti­pi­kal pri­mer TB mi­lier/in­ter­sti­sial
Ade­no­pati hi­lus/me­di­as­ti­num	Ti­dak ada	Ada
Efusi pleura	Ti­dak ada	Ada

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Krip­to­ko­ko­sis

b. Pneu­mo­cys­tic ca­ri­nii pneu­mo­nia (PCP)

c. As­per­gil­lo­sis Kom­pli­kasi

a. Lim­fa­de­no­pati

b. Efusi pleura

c. Pe­nya­kit pe­ri­kar­dial

d. TB Mi­lier

e. Me­ni­ngi­tis TB

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pada da­sar­nya peng­o­bat­an­nya sama de­ngan peng­o­batan TB tanpa HIV/AIDS

b. Prin­sip peng­o­batan ada­lah meng­gu­na­kan kom­bi­nasi be­be­rapa je­nis obat da­lam jum­lah cu­kup dan do­sis serta jangka waktu yang te­pat.

c. Pa­sien de­ngan ko­in­feksi TB-​HIV, se­gera di­be­r­i­kan OAT dan pem­be­rian ARV da­lam 8 minggu pem­be­rian OAT tanpa mem­per­tim­bang­kan ka­dar CD4.

d. Perlu di­per­ha­ti­kan, pem­be­rian se­cara ber­sa­maan mem­buat pa­sien me­ne­lan obat da­lam jum­lah yang ba­nyak se­hingga da­pat

ter­jadi ke­ti­dak­pa­tuhan, kom­pli­kasi, efek sam­ping, in­ter­aksi obat dan Im­mune Re­con­sti­tu­tion In­flam­ma­tory Syn­drome.

e. Se­tiap pen­de­rita TB-​HIV ha­rus di­be­r­i­kan pro­fi­lak­sis ko­t­ri­mok­sa­sol de­ngan do­sis 960 mg/hari (do­sis tung­gal) se­lama pem­be­rian OAT.

f. Pem­be­rian ti­a­se­ta­zon pada pa­sien HIV/AIDS sa­ngat ber­ba­haya ka­rena akan me­nye­bab­kan efek tok­sik be­rat pada ku­lit.

g. In­jeksi strep­to­mi­sin ha­nya bo­leh di­be­r­i­kan jika ter­se­dia alat sun­tik se­kali pa­kai yang ste­ril.

h. De­sen­si­ti­sasi obat (INH/Ri­fam­pi­sin) ti­dak bo­leh di­la­ku­kan ka­rena meng­a­ki­bat­kan efek tok­sik yang se­rius pada hati.

i. Pada pa­sien TB de­ngan HIV/AIDS yang ti­dak mem­beri res­pons ter­ha­dap peng­o­batan, se­lain di­pi­kir­kan ter­da­pat­nya mal­ab­sor­bsi obat. Pada pa­sien HIV/AIDS ter­da­pat ko­re­lasi an­tara imu­no­sup­resi yang be­rat de­ngan de­ra­jat pe­nye­rapan, ka­re­na­nya do­sis stan­dar yang di­te­rima sub­op­ti­mal se­hingga kon­sen­trasi obat ren­dah da­lam se­rum.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Kon­se­ling di­la­ku­kan pada pa­sien yang di­cu­ri­gai HIV de­ngan me­ru­juk pa­sien ke pe­la­yanan VCT (Vo­lun­tary Coun­ce­ling and Tes­ting).

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pa­sien de­ngan spu­tum BTA (-), kli­nis (+) tapi ti­dak me­nun­juk­kan per­ba­ikan se­te­lah peng­o­batan da­lam jangka waktu ter­tentu

b. Pa­sien de­ngan spu­tum BTA (-), kli­nis (-/ me­ra­gu­kan)

c. Pa­sien de­ngan spu­tum BTA te­tap (+) se­te­lah jangka waktu ter­tentu

d. TB de­ngan kom­pli­kasi/ke­a­daan khu­sus (TB de­ngan ko­mor­bid)

e. Sus­pek TB–MDR ha­rus di­ru­juk ke pu­sat ru­jukan TB–MDR .

Per­a­latan

a. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan spu­tum, da­rah ru­tin

b. Mantoux test

c. Ra­di­o­logi Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya baik apa­bila pa­sien me­la­ku­kan te­rapi se­suai de­ngan ke­ten­tuan peng­o­batan. Un­tuk TB de­ngan ko­mor­bid, prog­no­sis men­jadi ku­rang baik.

Re­fe­rensi

a. Per­him­punan Dok­ter Paru In­do­ne­sia. Tu­ber­ku­lo­sis. PDPI. Ja­karta. 2011.

b. Pan­duan Tata lak­sana Tu­ber­ku­lo­a­sis ISTC de­ngan stra­tegi DOTS unutk Prak­tek Dok­ter Swasta (DPS), oleh Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia dan Ikatan Dok­ter In­do­ne­sia Ja­karta 2012.