Re­aksi Ana­fi­lak­tik

No. ICPC-​2 : A92 Al­lergy/al­ler­gic re­a­ction NOS

No. ICD-10 : T78.2 Anap­h­y­la­ctic shock, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ana­fi­lak­tik ada­lah re­aksi hi­per­sen­si­ti­fi­tas ge­ne­ra­li­sata atau sis­te­mik yang be­ron­set ce­pat, se­rius, dan meng­an­cam. Jika re­aksi ter­se­but cu­kup he­bat da­pat me­nim­bul­kan syok yang di­se­but se­ba­gai syok ana­fi­lak­tik. Syok ana­fi­lak­tik mem­bu­tuh­kan per­to­longan ce­pat dan te­pat. Un­tuk itu di­per­lu­kan pe­nge­ta­huan serta ke­te­ram­pilan da­lam pe­nge­lo­laan syok ana­fi­lak­tik.

In­si­dens syok ana­fi­lak­tik 40–60% ada­lah aki­bat gi­gitan se­rangga, 20– 40% aki­bat zat kon­tras ra­di­o­grafi, dan 10–20%aki­bat pem­be­rian obat pe­ni­si­lin. Data yang aku­rat da­lam in­si­den dan pre­va­lensi ter­ja­di­nya syok ana­fi­lak­tik ma­sih sa­ngat ku­rang. Ana­fi­lak­sis yang fa­tal ha­nya kira-​kira 4 ka­sus ke­ma­tian dari 10 juta ma­sya­ra­kat per­ta­hun. Se­ba­gian be­sar ka­sus yang se­rius ana­fi­lak­tik ada­lah aki­bat pem­be­rian an­ti­bi­o­tik se­perti pe­ni­si­lin dan ba­han zat ra­di­o­lo­gis. Pe­ni­si­lin me­ru­pa­kan pe­nye­bab ke­ma­tian 100 dari 500 ke­ma­tian aki­bat re­aksi ana­fi­lak­sis.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Gam­baran atau ge­jala kli­nis su­atu re­aksi ana­fi­la­kis berbeda-​beda gra­da­si­nya se­suai be­rat ri­ng­an­nya re­aksi antigen-​antibodi atau ting­kat sen­si­ti­vi­tas se­se­o­rang, na­mun pada ting­kat yang be­rat ba­rupa syok ana­fi­lak­tik ge­jala yang me­non­jol ada­lah gang­guan sir­ku­lasi dan gang­guan res­pi­rasi. Ke­dua gang­guan ter­se­but da­pat tim­bul ber­sa­maan atau ber­u­rutan yang kro­no­lo­gis­nya sa­ngat ber­va­ri­asi dari be­be­rapa de­tik sam­pai be­be­rapa jam. Pada da­sar­nya ma­kin ce­pat re­aksi tim­bul ma­kin be­rat ke­a­daan pen­de­rita.

Ge­jala res­pi­rasi da­pat di­mu­lai be­rupa ber­sin, hi­dung ter­sum­bat atau ba­tuk saja yang ke­mu­dian se­gera di­i­kuti de­ngan se­sak na­pas.

Ge­jala pada ku­lit me­ru­pa­kan ge­jala kli­nis yang pa­ling se­ring di­te­mu­kan pada re­aksi ana­fi­lak­tik. Wa­lau­pun ge­jala ini ti­dak me­ma­ti­kan na­mun ge­jala ini amat pen­ting un­tuk di­per­ha­ti­kan se­bab ini mung­kin me­ru­pa­kan ge­jala pro­d­ro­mal un­tuk tim­bul­nya ge­jala yang le­bih be­rat be­rupa gang­guan na­fas dan gang­guan sir­ku­lasi. Oleh ka­rena itu se­tiap ge­jala ku­lit be­rupa ga­tal, ku­lit ke­me­rahan ha­rus di­was­pa­dai un­tuk ke­mung­kinan tim­bul­nya ge­jala yang le­bih be­rat. Ma­ni­fes­tasi dari gang­guan gas­tro­in­tes­ti­nal be­rupa pe­rut kram,mual,mun­tah sam­pai di­are yang juga da­pat me­ru­pa­kan ge­jala pro­d­ro­mal un­tuk tim­bul­nya ge­jala gang­guan na­fas dan sir­ku­lasi.

Fak­tor Ri­siko:

Ri­wa­yat Alergi

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pa­sien tam­pak se­sak, fre­ku­ensi na­pas me­ning­kat, si­a­no­sis ka­rena edema la­ring dan bron­ko­spasme. Hi­po­tensi me­ru­pa­kan ge­jala yang me­non­jol pada syok ana­fi­lak­tik. Ada­nya ta­ki­kar­dia, edema pe­ri­or­bi­tal, mata ber­air, hi­per­emi kon­jung­tiva. Tanda pro­d­ro­mal pada ku­lit be­rupa ur­ti­ka­ria dan eri­tema.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Un­tuk mem­bantu me­ne­gak­kan di­ag­no­sis maka World Al­lergy Or­ga­ni­zation te­lah mem­buat be­be­rapa kri­te­ria di mana re­aksi ana­fi­lak­tik di­nya­ta­kan sa­ngat mung­kin bila:

a. On­set ge­jala akut (be­be­rapa me­nit hingga be­be­rapa jam) yang me­li­bat­kan ku­lit, ja­ringan mu­kosa, atau ke­du­a­nya (mi­sal: ur­ti­ka­ria ge­ne­ra­li­sata, pru­ri­tus de­ngan ke­me­rahan, pem­beng­kakan bi­bir/li­dah/uvula) dan se­di­kit­nya sa­lah satu dari tanda ber­i­kut ini:

1. Gang­guan res­pi­rasi (mi­sal: se­sak na­fas, whe­e­zing aki­bat bron­ko­spasme, stri­dor, pe­nu­runan arus pun­cak eks­pi­rasi/APE, hi­pok­se­mia).

2. Pe­nu­runan te­kanan da­rah atau ge­jala yang ber­ka­itan de­ngan ke­ga­galan or­gan tar­get (mi­sal: hi­po­to­nia, ko­laps vas­ku­lar, sin­kop, in­kon­ti­nen­sia).

b. Atau, dua atau le­bih tanda ber­i­kut yang mun­cul se­gera (be­be­rapa me­nit hingga be­be­rapa jam) se­te­lah ter­pa­par aler­gen yang mung­kin (li­kely al­ler­gen), ya­itu:

1. Ke­ter­li­batan ja­ringan mu­kosa dan ku­lit

2. Gang­guan res­pi­rasi

3. Pe­nu­runan te­kanan da­rah atau ge­jala yang ber­ka­itan de­ngan ke­ga­galan or­gan tar­get

4. Ge­jala gas­tro­in­tes­ti­nal yang per­sis­ten (mi­sal: nyeri kram ab­do­men, mun­tah)

c. Atau, pe­nu­runan te­kanan da­rah se­gera (be­be­rapa me­nit atau jam) se­te­lah ter­pa­par aler­gen yang te­lah di­ke­ta­hui (known al­ler­gen), se­suai kri­te­ria ber­i­kut:

1. Bayi dan anak: Te­kanan da­rah sis­to­lik ren­dah (me­nu­rut umur) atau ter­jadi pe­nu­runan > 30% dari te­kanan da­rah sis­to­lik se­mula.

2. De­wasa: Te­kanan da­rah sis­to­lik<90 mmHg atau ter­jadi pe­nu­runan>30% dari te­kanan da­rah sis­to­lik se­mula.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Be­be­rapa ke­la­inan me­nye­ru­pai ana­fi­lak­sis

1. Se­rangan asma akut

2. Sin­kop

3. Gang­guan ce­mas / se­rangan pa­nik

4. Ur­ti­ka­ria akut ge­ne­ra­li­sata

5. As­pi­rasi benda asing

6. Ke­la­inan kar­di­o­vas­ku­ler akut (in­fark mi­o­kard, em­boli paru)

7. Ke­la­inan neu­ro­lo­gis akut (ke­jang, stroke)

b. Sin­drom flush

1. Pe­ri­me­no­pa­use

2. Sin­drom kar­si­noid

3. Epi­lepsi oto­no­mik

4. Kar­si­noma ti­roid me­du­ler

c. Sin­drom pasca-​prandial

1. Scom­bro­i­do­sis, ya­itu ke­ra­cunan his­ta­min dari ikan, mi­sal­nya tuna, yang di­sim­pan pada suhu tinggi.

2. Sin­drom alergi ma­kanan ber­po­len, umum­nya buah atau sa­yur yang me­ngan­dung pro­tein ta­naman yang

3. be­re­aksi si­lang de­ngan aler­gen di udara

4. Mo­no­so­dium gl­u­ta­mat atau Chi­nese res­ta­u­rant syn­drome

5. Sul­fit

6. Ke­ra­cunan ma­kanan

d. Syok je­nis lain

1. Hi­po­vo­le­mik

2. Kar­di­o­ge­nik

3. Dis­tri­bu­tif

4. Sep­tik

e. Ke­la­inan non-​organik

1. Dis­fungsi pita su­ara

2. hi­per­ven­ti­lasi

3. Epi­sode psi­ko­so­ma­tis

f. Pe­ning­katan his­ta­min en­do­gen

1. Mas­to­si­to­sis / ke­la­inan klo­nal sel mast

2. Leu­ke­mia ba­so­fi­lik

g. La­in­nya

1. An­gi­o­e­dema non-​alergik, mi­sal: an­gi­o­e­dema he­re­di­ter tipe I, II, atau III, an­gi­o­e­dema ter­kait ACE-​inhibitor)

2. Sys­te­mic ca­pi­l­lary leak syn­drome

3. Red man syn­drome aki­bat van­co­m­y­cin

4. Res­pon pa­ra­dok­si­kal pada fe­o­kro­mo­si­toma Kom­pli­kasi

a. Koma

b. Ke­ma­tian

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Po­sisi tren­de­len­burg atau ber­ba­ring de­ngan ke­dua tung­kai di­ang­kat (di­gan­jal de­ngan kursi) akan mem­bantu me­na­ik­kan ve­nous re­turn se­hingga te­kanan da­rah ikut me­ning­kat.

b. Pem­be­rian Ok­si­gen 3–5 li­ter/me­nit ha­rus di­la­ku­kan, pada ke­a­daan yang sa­ngat eks­trim tin­dakan tra­ke­o­s­tomi atau kri­ko­ti­ro­i­dek­tomi perlu di­per­tim­bang­kan.

c. Pe­ma­sangan in­fus, ca­iran plasma expander (Dextran) me­ru­pa­kan pi­lihan utama guna da­pat meng­isi vo­lume in­tra­vas­ku­ler se­ce­pat­nya. Jika ca­iran ter­se­but tak ter­se­dia, Ringer Lak­tat atau NaCl fi­si­o­lo­gis da­pat di­pa­kai se­ba­gai ca­iran peng­ganti. Pem­be­rian ca­iran in­fus se­ba­ik­nya di­per­ta­han­kan sam­pai te­kanan da­rah kem­bali op­ti­mal dan sta­bil.

d. Ad­re­na­lin 0,3 – 0,5 ml dari la­rutan 1 : 1000 di­be­r­i­kan se­cara in­tra­mus­ku­ler yang da­pat di­u­l­angi 5–10 me­nit. Do­sis ulangan umum­nya di­per­lu­kan, meng­i­ngat lama kerja ad­re­na­lin cu­kup sing­kat. Jika res­pon pem­be­rian se­cara in­tra­mus­ku­ler ku­rang efek­tif, da­pat di­beri se­cara in­tra­ve­nous se­te­lah 0,1 – 0,2 ml ad­re­na­lin di­la­rut­kan da­lam spuit 10 ml de­ngan NaCl fi­si­o­lo­gis, di­be­r­i­kan perlahan-​lahan. Pem­be­rian sub­kutan, se­ba­ik­nya di­hin­dari pada syok ana­fi­lak­tik ka­rena efek­nya lam­bat bah­kan mung­kin ti­dak ada aki­bat va­so­kon­striksi pada ku­lit, se­hingga ab­sor­bsi obat ti­dak ter­jadi.

e. Ami­no­fi­lin, da­pat di­be­r­i­kan de­ngan sa­ngat hati-​hati apa­bila bron­ko­spasme be­lum hi­lang de­ngan pem­be­rian ad­re­na­lin. 250 mg ami­no­fi­lin di­be­r­i­kan perlahan-​lahan se­lama 10 me­nit in­tra­vena. Da­pat di­lan­jut­kan 250 mg lagi me­la­lui drips in­fus bila di­ang­gap perlu.

f. An­ti­his­ta­min dan kor­ti­ko­s­te­roid me­ru­pa­kan pi­lihan ke­dua se­te­lah ad­re­na­lin. Ke­dua obat ter­se­but ku­rang man­fa­at­nya pada ting­kat syok ana­fi­lak­tik, da­pat di­be­r­i­kan se­te­lah ge­jala kli­nis mu­lai mem­baik guna men­ce­gah kom­pli­kasi se­lan­jut­nya be­rupa se­rum si­ck­ness atau pro­lo­nged ef­fect. An­ti­his­ta­min yang bi­asa di­gu­na­kan ada­lah di­fen­hi­d­ra­min HCl 5–20 mg IV dan un­tuk go­longan kor­ti­ko­s­te­roid da­pat di­gu­na­kan dek­sa­me­ta­son 5–10 mg IV atau hid­ro­kor­ti­son 100–250 mg IV.

g. Re­su­si­tasi Kar­dio Pul­mo­ner (RKP), se­an­dai­nya ter­jadi henti jan­tung (car­diac ar­rest) maka pro­se­dur re­su­si­tasi kar­di­o­pul­mo­ner se­gera ha­rus di­la­ku­kan se­suai de­ngan fal­sa­fah ABC dan se­te­rus­nya. Meng­i­ngat ke­mung­kinan ter­ja­di­nya henti jan­tung  pada  su­atu  syok  ana­fi­lak­tik  se­lalu  ada,  maka

se­wa­jar­nya di se­tiap ru­ang prak­tek se­o­rang dok­ter ter­se­dia se­lain obat-​obat emer­gency, per­ang­kat in­fus dan ca­ir­an­nya juga per­ang­kat re­su­si­tasi (Re­sus­ci­ta­tion kit) un­tuk me­mu­dah­kan tin­dakan se­ce­pat­nya.

h. Al­go­ritma Pe­na­ta­lak­sa­naan Re­aksi Ana­fi­lak­sis (Li­hat Pen­je­lasan 1)

Pen­je­lasan 1 Alo­ga­ritma pe­na­ta­lak­sa­naan re­aksi ana­fi­lak­tik

CARI BAN­TUAN ! Hu­bungi 118 (am­bu­lans) atau RS ter­de­kat		EPI­NEF­RIN ! Se­gera in­jek­si­kan Epi­nef­rin IM pada mid-​anterolateral paha. Do­sis 0,01 mg/kgBB (se­di­aan am­pul 1mg/ml); mak­si­mal pada de­wasa 0,5 mg, mak­si­mal pada anak 0,3 mg.		ELE­VASI ! Te­len­tang­kan pa­sien de­ngan tung­kai ba­wah di­e­le­vasi. Po­sisi pe­mu­lihan bila ter­jadi di­stres atau pa­sien mun­tah. JA­NGAN BI­AR­KAN PA­SIEN DU­DUK ATAU BER­DIRI!

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Men­cari pe­nye­bab re­aksi ana­fi­lak­tik dan men­ca­tat­nya di re­kam me­dis serta mem­be­ri­ta­hu­kan ke­pada pa­sien dan ke­lu­arga.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Ke­lu­arga perlu di­be­ri­ta­hu­kan me­nge­nai pe­nyun­tikan apa­pun ben­tuk­nya ter­u­tama obat-​obat yang te­lah di­la­por­kan ber­si­fat an­ti­gen (se­rum,pe­ni­sil­lin, anes­tesi lo­kal, dll) ha­rus se­lalu was­pada un­tuk tim­bul­nya re­aksi ana­fi­lak­tik. Pen­de­rita yang ter­go­long ri­siko tinggi (ada ri­wa­yat asma, ri­ni­tis, ek­sim, atau penyakit-​penyakit alergi la­in­nya) ha­rus le­bih di­was­pa­dai lagi. Ja­ngan men­coba me­nyun­tik­kan obat yang sama bila se­be­lum­nya per­nah ada ri­wa­yat alergi be­ta­papun ke­cil­nya. Se­ba­ik­nya meng­ganti de­ngan pre­pa­rat lain yang le­bih aman.

Kri­te­ria Ru­jukan

Ke­ga­watan pa­sien di­ta­ngani, apa­bila de­ngan pe­na­nganan yang di­la­ku­kan ti­dak ter­da­pat per­ba­ikan, pa­sien di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der.

Per­a­latan

a. In­fus set

b. Ok­si­gen

c. Ad­re­na­lin am­pul, ami­no­fi­lin am­pul, di­fen­hi­d­ra­min vial, dek­sa­me­ta­son am­pul

d. NaCl 0,9% Prog­no­sis

Prog­no­sis su­atu syok ana­fi­lak­tik amat ter­gan­tung dari ke­ce­patan di­ag­nosa dan pe­nge­lo­la­an­nya ka­rena itu umum­nya ada­lah du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Haupt,M.T. Fu­jii, T.K. et al.Anap­h­y­la­ctic Re­a­cti­ons. In:Text Book of Criti­cal care. Eds: Ake Gren­v­vik.Step­hen, M.Ay­res.Pe­ter, R.Wil­liam, C.Sho­e­ma­ker. 4th Ed.Phi­la­del­pia: WB Sa­un­ders Com­pany. 2000: p. 246-56.

b. Ko­ury, S.I. Her­fel, L.U. Anaphylaxis and acute al­ler­gic re­a­cti­ons. In:International edi­tion Emer­gency Me­di­cine.Eds:Tintinalli. Kel­len. Stap­cz­yn­ski. 5thEd. New York: McGrraw-​Hill. 2000: p. 242-6.

c. Re­hatta, M.N.Syok ana­fi­lak­tik pa­to­fi­si­o­logi dan pe­na­nganan da­lam Up­date on Shock._Per­te­muan Il­miah Ter­padu._Fa­kul­tas Ke­do­ket­ran Uni­ver­si­tas Air­langga Su­ra­baya. 2000.