Mor­bili

No. ICPC-​2 : A71 Me­as­les.

No. ICD-10 : B05.9 Me­as­les wit­hout com­pli­ca­tion (Me­as­les NOS).

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Mor­bili ada­lah su­atu pe­nya­kit yang di­se­bab­kan oleh vi­rus Me­as­les. Nama lain dari pe­nya­kit ini ada­lah ru­be­ola atau cam­pak. Mor­bili me­ru­pa­kan pe­nya­kit yang sa­ngat in­fek­sius dan me­nu­lar le­wat udara me­la­lui ak­ti­vi­tas ber­na­fas, ba­tuk, atau ber­sin. Pada bayi dan ba­lita, mor­bili da­pat me­nim­bul­kan kom­pli­kasi yang fa­tal, se­perti pneu­mo­nia dan en­se­fa­li­tis.

Sa­lah satu stra­tegi me­ne­kan mor­ta­li­tas dan mor­bi­di­tas pe­nya­kit mor­bili ada­lah de­ngan vak­si­nasi. Na­mun, ber­da­sar­kan data Sur­vei De­mo­grafi dan Ke­se­hatan In­do­ne­sia ta­hun 2007, ter­nyata ca­kupan imu­ni­sasi cam­pak pada anak-​anak usia di ba­wah 6 ta­hun di In­do­ne­sia ma­sih re­la­tif le­bih ren­dah(72,8%) di­ban­ding­kan negara-​ ne­gara lain di Asia Teng­gara yang su­dah men­ca­pai 84%. Pada ta­hun 2010, In­do­ne­sia me­ru­pa­kan ne­gara de­ngan ting­kat in­si­den ter­tinggi ke­tiga di Asia Teng­gara. World He­alth Or­ga­ni­zation me­la­por­kan se­ba­nyak 6300 ka­sus ter­kon­fir­masi Mor­bili di In­do­ne­sia se­pan­jang ta­hun 2013.

De­ngan de­mi­kian, hingga kini, mor­bili ma­sih men­jadi ma­sa­lah ke­se­hatan yang kru­sial di In­do­ne­sia. Pe­ran dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan  ke­se­hatan  ting­kat  per­tama  sa­ngat  pen­ting  da­lam

men­ce­gah, men­di­ag­no­sis, me­na­ta­lak­sana, dan me­ne­kan mor­ta­li­tas mor­bili.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

a. Ge­jala pro­d­ro­mal be­rupa de­mam, ma­laise, ge­jala res­pi­rasi atas (pi­lek, ba­tuk), dan kon­jung­ti­vi­tis.

b. Pada de­mam hari ke­em­pat, bi­a­sa­nya mun­cul lesi ma­kula dan pa­pula eri­tem, yang di­mu­lai pada ke­pala da­e­rah per­ba­tasan dahi ram­but, di be­la­kang te­li­nga, dan me­nye­bar se­cara sen­tri­fu­gal ke ba­wah hingga muka, ba­dan, ek­stre­mi­tas, dan men­ca­pai kaki pada hari ke­tiga.

c. Masa in­ku­basi 10-15 hari.

d. Be­lum men­da­pat imu­ni­sasi cam­pak

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

a. De­mam, kon­jung­ti­vi­tis, lim­fa­de­no­pati ge­ne­ral.

b. Pada oro­fa­ring di­te­mu­kan kop­lik spot se­be­lum mun­cul­nya ek­san­tem.

c. Ge­jala ek­san­tem be­rupa lesi ma­kula dan pa­pula eri­tem, di­mu­lai pada ke­pala pada da­e­rah per­ba­tasan dahi ram­but, di be­la­kang te­li­nga, dan me­nye­bar se­cara sen­tri­fu­gal dan ke ba­wah hingga muka, ba­dan, ek­stre­mi­tas, dan men­ca­pai kaki

d. Pada hari ke­tiga, lesi ini perlahan-​lahan meng­hi­lang de­ngan urutan se­suai urutan mun­cul, de­ngan warna sisa coklat ke­ku­ningan atau des­ku­a­masi ri­ngan. Ek­san­tem hi­lang da­lam 4- 6 hari.

Gam­bar 1.1  Mor­bili

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pada umum­nya ti­dak di­per­lu­kan. Pada pe­me­rik­saan si­to­logi da­pat di­te­mu­kan sel da­tia be­r­inti ba­nyak pada sek­ret. Pada ka­sus ter­tentu, mung­kin di­per­lu­kan pe­me­rik­saan se­ro­logi IgM anti-​Rubella un­tuk meng­kon­fir­masi di­ag­no­sis.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

a. Di­ag­no­sis umum­nya da­pat di­te­gak­kan de­ngan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

b. Di­ag­no­sis ban­ding:

1. Erupsi obat

2. Ek­san­tem vi­rus yang lain (ru­bella, ek­san­tem sub­i­tum),

3. Sca­r­let fe­ver

4. Mo­no­nuk­le­o­sis in­fek­si­osa

5. In­feksi My­coplasma pneu­mo­niae

Kom­pli­kasi

Kom­pli­kasi le­bih umum ter­jadi pada anak de­ngan gizi bu­ruk, anak yang be­lum men­da­pat imu­ni­sasi, dan anak de­ngan imu­no­de­fi­si­ensi dan leu­ke­mia. Kom­pli­kasi be­rupa oti­tis me­dia, pneu­mo­nia, en­se­fa­li­tis, trom­bo­si­to­pe­nia. Pada anak HIV yang ti­dak di­i­mu­ni­sasi, pneu­mo­nia yang fa­tal da­pat ter­jadi tanpa mun­cul­nya lesi ku­lit.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Te­rapi su­por­tif di­be­r­i­kan de­ngan men­jaga ca­iran tu­buh dan meng­ganti ca­iran yang hi­lang dari di­are dan eme­sis.

b. Obat di­be­r­i­kan un­tuk ge­jala simpto­ma­tis, de­mam de­ngan an­ti­pi­re­tik. Jika ter­jadi in­feksi bak­teri se­kun­der, di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik.

c. Sup­le­men­tasi vi­ta­min A di­be­r­i­kan pada:

1. Bayi usia ku­rang dari 6 bu­lan 50.000 IU/hari PO di­beri 2 do­sis.

2. Usia 6-11 bu­lan 100.000 IU/hari PO 2 do­sis.

3. Usia di atas 1 ta­hun 200.000 IU/hari PO 2 do­sis.

4. Anak de­ngan tanda de­fi­si­ensi vi­ta­min A, 2 do­sis per­tama se­suai usia, di­lan­jut­kan do­sis ke­tiga se­suai usia yang di­be­r­i­kan 2-4 minggu ke­mu­dian.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi ke­lu­arga dan pa­sien bahwa mor­bili me­ru­pa­kan pe­nya­kit yang me­nu­lar. Na­mun de­mi­kian, pada se­ba­gian be­sar pa­sien in­feksi da­pat sem­buh sen­diri, se­hingga peng­o­batan ber­si­fat su­por­tif. Edu­kasi pen­ting­nya mem­per­ha­ti­kan ca­iran yang hi­lang dari di­are/eme­sis.

Un­tuk ang­gota ke­lu­arga/kon­tak yang ren­tan, da­pat di­be­r­i­kan vak­sin cam­pak atau hu­man im­mu­no­glo­bu­lin un­tuk pen­ce­gahan. Vak­sin efek­tif bila di­be­r­i­kan da­lam 3 hari ter­pa­par de­ngan pen­de­rita. Imu­no­glo­bu­lin da­pat di­be­r­i­kan pada in­di­vidu de­ngan gang­guan imun, bayi usia 6 bu­lan -1 ta­hun, bayi usia ku­rang dari 6 bu­lan yang la­hir dari ibu tanpa imu­ni­tas cam­pak, dan wa­nita ha­mil.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pe­ra­watan di ru­mah sa­kit un­tuk cam­pak de­ngan kom­pli­kasi (su­per­in­feksi bak­teri, pneu­mo­nia, de­hid­rasi, croup, en­se­fa­li­tis).

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­no­sis mor­bili.

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya baik ka­rena pe­nya­kit ini me­ru­pa­kan pe­nya­kit self-​limiting di­se­ase.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A. Ham­zah, M. Ai­sah, S. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min, 5__th Ed. Ba­lai Pe­ner­bit FKUI. Ja­karta. 2007. (Dju­anda, et al., 2007)

b. Ja­mes, W.D. Ber­ger, T.G. El­s­ton, D.M. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Sa­un­ders El­se­vier. Ca­nada. 2000. (Ja­mes, et al., 2000)

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min. Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. 2011. (Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min, 2011)