Ma­la­ria

No. ICPC-​2 : A73 Ma­la­ria

No. ICD-10 : B54 Un­spe­ci­fied ma­la­ria Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Me­ru­pa­kan su­atu pe­nya­kit in­feksi akut ma­u­pun kro­nik yang di­se­bab­kan oleh pa­ra­sit Plas­mo­dium yang me­nye­rang erit­ro­sit dan di­tan­dai de­ngan di­te­mu­k­an­nya ben­tuk asek­sual da­lam da­rah, de­ngan ge­jala de­mam, meng­gi­gil, ane­mia, dan pem­be­saran limpa.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

De­mam hi­lang tim­bul, pada saat de­mam hi­lang di­ser­tai de­ngan meng­gi­gil, ber­ke­ri­ngat, da­pat di­ser­tai de­ngan sa­kit ke­pala, nyeri otot dan per­sen­dian, nafsu ma­kan me­nu­run, sa­kit pe­rut, mual mun­tah, dan di­are.

Fak­tor Ri­siko

a. Ri­wa­yat men­de­rita ma­la­ria se­be­lum­nya.

b. Ting­gal di da­e­rah yang en­de­mis ma­la­ria.

c. Per­nah ber­kun­jung 1-4 minggu di da­e­rah en­de­mik ma­la­ria.

d. Ri­wa­yat men­da­pat trans­fusi da­rah.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Tanda Pa­tog­no­mo­nis

1. Pada pe­ri­ode de­mam:

a) Ku­lit ter­li­hat me­me­rah, te­raba pa­nas, suhu tu­buh me­ning­kat da­pat sam­pai di atas 400C dan ku­lit ke­ring.

b) Pa­sien da­pat juga ter­li­hat pu­cat.

c) Nadi te­raba ce­pat

d) Per­na­pasan ce­pat (ta­kip­neu)

2. Pada pe­ri­ode di­ngin dan ber­ke­ri­ngat:

a) Ku­lit te­raba di­ngin dan ber­ke­ri­ngat.

b) Nadi te­raba ce­pat dan le­mah.

c) Pada kon­disi ter­tentu bisa di­te­mu­kan pe­nu­runan ke­sa­daran.

b. Ke­pala  : Kon­jung­tiva ane­mis, sklera ik­te­rik, bi­bir si­a­no­sis, dan pada ma­la­ria se­reb­ral da­pat di­te­mu­kan kaku ku­duk.

c. To­raks : Ter­li­hat per­na­pasan ce­pat.

d. Ab­do­men : Te­raba pem­be­saran he­par dan limpa, da­pat juga di­te­mu­kan asi­tes.

e. Gin­jal : bisa di­te­mu­kan urin ber­warna coklat ke­hi­taman, oli­go­uri atau anu­ria.

f. Eks­ter­mi­tas : ak­ral te­raba di­ngin  me­ru­pa­kan tanda-​tanda me­nuju syok.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan ha­pusan da­rah te­bal dan ti­pis di­te­mu­kan pa­ra­sit Plas­mo­dium.

b. Ra­pid Di­ag­nos­tic Test un­tuk ma­la­ria (RDT). Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis (Trias Ma­la­ria: pa­nas – meng­gi­gil – ber­ke­ri­ngat), pe­me­rik­saan fi­sik, dan di­te­mu­k­an­nya pa­ra­sit plas­mo­dium pada pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis ha­pusan da­rah te­bal/ti­pis.

Kla­si­fi­kasi

a. Ma­la­ria fal­si­pa­rum, di­te­mu­kan Plas­mo­dium fal­si­pa­rum.

b. Ma­la­ria vi­vaks di­te­mu­kan Plas­mo­dium vivax.

c. Ma­la­ria ovale, di­te­mu­kan Plas­mo­dium ovale.

d. Ma­la­ria ma­la­riae, di­te­mu­kan Plas­mo­dium ma­la­riae.

e. Ma­la­ria kno­w­lesi, di­te­mu­kan Plas­mo­dium kno­w­lesi.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. De­mam De­ngue

b. De­mam Ti­foid

c. Lep­to­s­pi­ro­sis

d. In­feksi vi­rus akut la­in­nya

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Peng­o­batan Ma­la­ria fal­si­pa­rum

a. Lini per­tama: de­ngan Fixed Dose Com­bi­na­tion (FDC) yang ter­diri dari Dih­yd­ro­ar­te­mi­si­nin (DHA) + Pi­per­a­kuin (DHP) tiap tab­let me­ngan­dung 40 mg Dih­yd­ro­ar­te­mi­si­nin dan 320 mg Pi­per­a­kuin. Un­tuk de­wasa de­ngan Be­rat Ba­dan (BB) sam­pai de­ngan 59 kg

di­be­r­i­kan DHP per oral 3 tab­let satu kali per hari se­lama 3 hari dan Pri­ma­kuin 2 tab­let se­kali se­hari satu kali pem­be­rian, se­dang­kan un­tuk BB > 60 kg di­be­r­i­kan 4 tab­let DHP satu kali se­hari se­lama 3 hari dan Pri­ma­quin 3 tab­let se­kali se­hari satu kali pem­be­rian. Do­sis DHA = 2-4 mg/kgBB (do­sis tung­gal), Pi­per­a­kuin = 16-32 mg/kgBB (do­sis tung­gal), Pri­ma­kuin = 0,75 mg/kgBB (do­sis tung­gal).

b. Lini ke­dua (peng­o­batan ma­la­ria fal­si­pa­rum yang ti­dak res­pon ter­ha­dap peng­o­batan DHP): Kina + Dok­si­sik­lin/ Tet­ra­sik­lin + Pri­ma­kuin. Do­sis kina = 10 mg/kgBB/kali (3x/hari se­lama 7 hari), Dok­si­sik­lin = 3,5 mg/kgBB per hari ( de­wasa, 2x/hari se­lama7 hari), 2,2 mg/kgBB/hari ( 8-14 ta­hun, 2x/hari se­lama 7 hari) , T et­ra­sik­lin = 4-5 mg/kgBB/kali (4x/hari se­lama 7 hari).

Peng­o­batan Ma­la­ria vivax dan Ma­la­ria ovale

a. Lini per­tama: Dih­yd­ro­ar­te­mi­si­nin (DHA) + Pi­per­a­kuin (DHP), di­be­r­i­kan per­o­ral satu kali per hari se­lama 3 hari, pri­ma­kuin= 0 , 25 mg/kgBB/hari (se­lama 14 hari).

b. Lini ke­dua (peng­o­batan ma­la­ria vivax yang ti­dak res­pon ter­ha­dap peng­o­batan DHP):  Kina + Pri­ma­kuin. Do­sis kina =

10 mg/kgBB/kali (3x/hari se­lama 7 hari), Pri­ma­kuin = 0,25 mg/kgBB (se­lama 14 hari).

c. Peng­o­batan ma­la­ria vivax yang re­laps (kam­buh):

1. Di­be­r­i­kan lagi re­gi­men DHP yang sama te­tapi do­sis pri­ma­kuin di­ting­kat­kan men­jadi 0,5 mg/kgBB/hari.

2. Du­gaan re­laps pada ma­la­ria vivax ada­lah apa­bila pem­be­rian Pri­ma­kiun do­sis 0,25 mg/kgBB/hari su­dah di­mi­num se­lama 14 hari dan pen­de­rita sa­kit kem­bali de­ngan pa­ra­sit po­si­tif da­lam ku­run waktu 3 minggu sam­pai 3 bu­lan se­te­lah peng­o­batan.

Peng­o­batan Ma­la­ria ma­la­riae

Cu­kup di­be­r­i­kan DHP 1 kali per­hari se­lama 3 hari de­ngan do­sis sama de­ngan peng­o­batan ma­la­ria la­in­nya dan de­ngan do­sis sama de­ngan peng­o­batan ma­la­ria la­in­nya dan ti­dak di­be­r­i­kan Pri­ma­kuin.

Peng­o­batan in­feksi cam­puran an­tara Ma­la­ria fal­si­pa­rum de­ngan Ma­la­ria vivax/ Ma­la­ria ovale de­ngan DHP

Pada pen­de­rita de­ngan in­feksi cam­puran di­be­r­i­kan DHP 1 kali per hari se­lama 3 hari, serta DHP 1 kali per hari se­lama 3 hari serta Pri­ma­kuin do­sis 0,25 mg/kgBB se­lama 14 hari.

Peng­o­batan ma­la­ria pada ibu ha­mil

a. Tri­mes­ter per­tama: Kina tab­let 3 x 10mg/ kg BB + Klin­dam­y­cin 10mg/kgBB se­lama 7 hari.

b. Tri­mes­ter ke­dua dan ke­tiga di­be­r­i­kan DHP tab­let se­lama 3 hari.

c. Pen­ce­gahan/pro­fi­lak­sis di­gu­na­kan Dok­si­sik­lin 1 kap­sul 100 mg/hari di­mi­num 2 hari se­be­lum pergi hingga 4 minggu se­te­lah ke­luar/pu­lang dari da­e­rah en­de­mis.

Peng­o­batan di atas di­be­r­i­kan ber­da­sar­kan be­rat ba­dan pen­de­rita.

Kom­pli­kasi

a. Ma­la­ria se­reb­ral.

b. Ane­mia be­rat.

c. Ga­gal gin­jal akut.

d. Edema paru atau ARDS (Acute Res­pi­ra­tory Di­stress Syn­drome).

e. Hi­po­gli­ke­mia.

f. Ga­gal sir­ku­lasi atau syok.

g. Per­da­rahan spon­tan dari hi­dung, gusi, alat pen­cer­naan dan atau di­ser­tai ke­la­inan la­bo­ra­to­rik ada­nya gang­guan ko­a­gu­lasi in­tra­vas­ku­lar.

h. Ke­jang ber­u­lang > 2 kali per 24 jam pen­did­ngan pada hi­per­ter­mia.

i. Asi­de­mia (pH da­rah<7.25)atau asi­do­sis (bik­nat plasma< 15 mmol/L).

j. Mak­ro­sko­pik he­mo­glo­bi­nu­ria ka­rena in­feksi ma­la­ria akut.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Pada ka­sus ma­la­ria be­rat di­sam­pai­kan ke­pada ke­lu­arga me­nge­nai prog­no­sis pe­nya­kit­nya.

b. Pen­ce­gahan ma­la­ria da­pat di­la­ku­kan de­ngan :

1. Meng­hin­dari gi­gitan nya­muk de­ngan ke­lambu atau re­pel­len

2. Meng­hin­dari ak­ti­vi­tas di luar ru­mah pada ma­lam hari

3. Meng­o­bati pa­sien hingga sem­buh mi­sal­nya de­ngan peng­a­wasan mi­num obat

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Ma­la­ria de­ngan kom­pli­kasi

b. Ma­la­ria be­rat, na­mun pa­sien ha­rus ter­le­bih da­hulu di­beri do­sis awal Ar­te­mi­si­nin atau Ar­te­su­nat per In­tra Mus­ku­lar atau In­tra Vena de­ngan do­sis awal 3,2mg /kg BB.

Per­a­latan

La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pem­bu­atan apusan da­rah, pe­me­rik­saan da­rah ru­tin dan pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis.

Prog­no­sis

Prog­no­sis ber­gan­tung pada de­ra­jat be­rat­nya ma­la­ria. Se­cara umum, prog­no­si­si­nya ada­lah du­bia ad bo­nam. Pe­nya­kit ini da­pat ter­jadi kem­bali apa­bila daya ta­han tu­buh me­nu­run.

Re­fe­rensi

a. Bra­un­wald, E. Fauci, A.S. Kas­per, D.L. Ha­u­ser, S.L. et al.Har­ris­son’s: Prin­ciple of In­ter­nal Me­di­cine. 17__th Ed. New York: McGraw-​Hill Com­pa­nies. 2009.

b. Dir­jen Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit dan Pe­nye­hatan Ling­kungan. Pe­do­man Pe­na­ta­lak­sa­naan Ka­sus Ma­la­ria di In­do­ne­sia. Dep­kes RI. Ja­karta. 2008. (Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 2008)