Lepra

No. ICPC-​2 : A78 In­fe­cti­ous di­se­ase ot­her/NOS No_. ICD-10_ : A30 Lep­rosy [Han­sen di­se­ase] Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Lepra ada­lah pe­nya­kit me­nu­lar, me­na­hun dan di­se­bab­kan oleh My­co­ba­cte­rium lep­rae yang ber­si­fat in­tra­se­lu­lar ob­li­gat. Pe­nu­laran ke­mung­kinan ter­jadi me­la­lui sa­luran per­na­pasan atas dan kon­tak ku­lit pa­sien le­bih dari 1 bu­lan te­rus me­ne­rus. Masa in­ku­basi rata-​ rata 2,5 ta­hun, na­mun da­pat juga bertahun-​tahun.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Ber­cak ku­lit ber­warna me­rah atau pu­tih ber­ben­tuk pla­kat, ter­u­tama di wa­jah dan te­li­nga. Ber­cak ku­rang/mati rasa, ti­dak ga­tal. Le­puh pada ku­lit ti­dak di­ra­sa­kan nyeri. Ke­la­inan ku­lit ti­dak sem­buh de­ngan peng­o­batan ru­tin, ter­u­tama bila ter­da­pat ke­ter­li­batan sa­raf tepi.

Fak­tor Ri­siko

a. So­sial eko­nomi ren­dah

b. Kon­tak lama de­ngan pa­sien, se­perti ang­gota ke­lu­arga yang di­di­a­g­no­sis de­ngan lepra

c. Imu­no­kom­pro­mais

d. Ting­gal di da­e­rah en­de­mik lepra

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda Pa­tog­no­mo­nis

a. Tanda-​tanda pada ku­lit

Per­ha­ti­kan se­tiap ber­cak, bin­til (no­dul), ber­cak ber­ben­tuk pla­kat de­ngan ku­lit meng­ki­lat atau ke­ring ber­si­sik. Ku­lit ti­dak ber­ke­ri­ngat dan be­ram­but. Ter­da­pat baal pada lesi ku­lit, hi­lang sen­sasi nyeri dan suhu, vi­ti­ligo. Pada ku­lit da­pat pula di­te­mu­kan no­dul.

b. Tanda-​tanda pada sa­raf

Pe­ne­balan ner­vus pe­ri­fer, nyeri te­kan dan atau spon­tan pada sa­raf, ke­se­mutan, tertusuk-​tusuk dan nyeri pada ang­gota ge­rak, ke­le­mahan ang­gota ge­rak dan atau wa­jah, ada­nya de­for­mi­tas, ul­kus yang su­lit sem­buh.

Ke­ru­sakan sa­raf tepi bi­a­sa­nya ter­jadi pada sa­raf yang di­tun­juk­kan pada gam­bar 1.4.

c. Ek­stre­mi­tas da­pat ter­jadi mu­ti­lasi

Un­tuk ke­la­inan yang di­te­mu­kan pada pe­me­rik­saan fi­sik, simbol-​simbol pada gam­bar 1.5 di­gu­na­kan da­lam pe­nu­lisan di re­kam me­dik.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis ku­man BTA pada se­di­aan ke­rokan ja­ringan ku­lit.

Gam­bar 1.4 Sa­raf tepi yang perlu di­per­iksa pada lepra/kusta

Gam­bar 1.5 Pe­nu­lisan ke­la­inan pe­me­rik­saan fi­sik pada re­kam me­dik Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan apa­bila ter­da­pat satu dari tanda-​tanda utama atau kar­di­nal (car­di­nal signs), ya­itu:

a. Ke­la­inan (lesi) ku­lit yang mati rasa

b. Pe­ne­balan sa­raf tepi yang di­ser­tai gang­guan fungsi sa­raf

c. Ada­nya ba­sil ta­han asam (BTA) da­lam ke­rokan ja­ringan ku­lit (slit skin smear)

Se­ba­gian be­sar pa­sien lepra di­di­a­g­no­sis ber­da­sar­kan pe­me­rik­saan kli­nis.

Kla­si­fi­kasi Lepra ter­diri dari 2 tipe, ya­itu Pau­si­ba­si­lar (PB) dan Mul­ti­ba­si­lar (MB)

Ta­bel 1.6 Tanda utama lepra tipe PB dan MB

Tanda Utama	PB	MB
Ber­cak Kusta	Jum­lah 1-5	Jum­lah >5
Pe­ne­balan sa­raf tepi di­ser­tai gang­guan fungsi (mati rasa dan/ atau ke­le­mahan otot, di da­e­rah yang di­per­sa­rafi sa­raf yang ber­sang­kutan)	Ha­nya 1 sa­raf	Le­bih dari 1 sa­raf
Ke­rokan ja­ringan ku­lit	BTA ne­ga­tif	BTA po­si­tif

Ta­bel 1.7 Tanda lain kla­si­fi­kasi lepra

	PB	MB
Dis­tri­busi	Uni­la­te­ral atau bi­la­te­ral asi­met­ris	Bi­la­te­ral si­met­ris
Per­mu­kaan ber­cak	Ke­ring, ka­sar	Ha­lus, meng­ki­lap
Ba­tas ber­cak	Te­gas	Ku­rang te­gas
Mati rasa pada ber­cak	Je­las	Bi­a­sa­nya ku­rang je­las
De­for­mi­tas	Pro­ses  ter­jadi  le­bih ce­pat	Ter­jadi pada ta­hap lan­jut
Ciri-​ciri khas	-	Man­da­ro­sis, hi­dung pe­lana, wa­jah si­nga (fa­cies le­o­nina), gi­ne­ko­mas­tia pada pria

Gam­bar 1.6 : Alur di­ag­no­sis dan kla­si­fi­kasi kusta

Di­ag­no­sis Ban­ding Ber­cak eri­tema

a. Pso­ri­a­sis

b. Ti­nea cir­ci­nata

c. Der­ma­ti­tis se­bo­roik Ber­cak pu­tih

a. Vi­ti­ligo

b. Pi­ti­ri­a­sis ver­si­ko­lor

c. Pi­ti­ri­a­sis alba No­dul

a. Neu­ro­fib­ro­ma­to­sis

b. Sar­koma Ka­posi

c. Ve­ruka vul­ga­ris Kom­pli­kasi

a. Arth­ri­tis.

b. Sep­sis.

c. Ami­loid se­kun­der.

d. Re­aksi kusta ada­lah in­te­rupsi de­ngan epi­sode akut pada per­ja­lanan yang sa­ngat kro­nis. Re­aksi ini me­ru­pa­kan re­aksi

hi­per­sen­si­ti­vi­tas se­lu­ler (tipe 1/re­ver­sal) atau hi­per­sen­ti­ti­vi­tas hu­mo­ral (tipe 2/eri­tema no­do­sum lep­ro­sum/ENL).

Ta­bel 1.8  Fak­tor pen­ce­tus re­aksi tipe 1 dan tipe 2

Re­aksi Tipe 1	Re­aksi Tipe 2
Pa­sien de­ngan ber­cak mul­ti­pel dan di­se­mi­nata, me­nge­nai area tu­buh yang luas serta ke­ter­li­batan sa­raf mul­ti­ple	Obat MDT, ke­cu­ali Lam­pren
Ber­cak luas pada wa­jah dan lesi de­kat mata, be­ri­siko ter­ja­di­nya la­gof­tal­mos ka­rena re­aksi	BI >4+
Saat pu­er­pu­rium (ka­rena pe­ning­katan CMI). Pa­ling tinggi 6 bu­lan per­tama se­te­lah me­la­hir­kan/ masa me­nyu­sui	Ke­ha­milan awal (ka­rena stress men­tal), tri­se­mes­ter ke-3, dan pu­er­pu­rium (ka­rena stress fi­sik), se­tiap masa  ke­ha­milan  (ka­rena in­feksi pe­nyerta)
In­feksi pe­nyerta: He­pa­ti­tis B dan C	In­feksi pe­nyerta: strep­to­ko­kus, vi­rus, ca­cing, fi­la­rial, ma­la­ria
Neu­ri­tis atau ri­wa­yat nyeri sa­raf	Stres fi­sik dan men­tal
	Lain-​lain se­perti trauma, ope­rasi, imu­ni­sasi pro­tek­tif, tes Mantoux po­si­tif kuat, mi­num ka­lium hid­rok­sida

Ta­bel 1. 9 Per­be­daan re­aksi tipe 1 dan 2 kusta

No	Ge­jala Tanda	Re­aksi tipe 1	Re­aksi tipe 2
1.	Tipe kusta	Da­pat ter­jadi pada kusta tipe PB ma­u­pun MB	Ha­nya pada kusta tipe MB
2.	Waktu tim­bul­nya	Bi­a­sa­nya se­gera se­te­lah peng­o­batan	Bi­a­sa­nya se­te­lah men­da­pat peng­o­batan yang lama, umum­nya le­bih dari 6 bu­lan
3.	Ke­a­daan umum	Umum­nya baik, de­mam ri­ngan (sub-​febris) atau tanpa de­mam	Ri­ngan sam­pai be­rat di­ser­tai ke­le­mahan umum dan de­mam tinggi
4.	Pe­ra­dangan di ku­lit	Ber­cak ku­lit lama men­jadi le­bih me­ra­dang (me­rah), beng­kak, ber­ki­lat, ha­ngat. Kadang-​ ka­dang ha­nya pada se­ba­gian lesi. Da­pat tim­bul ber­cak baru	Tim­bul no­dus ke­me­rahan, lu­nak dan nyeri te­kan. Bi­a­sa­nya pada le­ngan dan tung­kai. No­dus da­pat pe­cah.
5.	Sa­raf	Se­ring ter­jadi, umum­nya be­rupa nyeri sa­raf dan atau gang­guan fungsi sa­raf. Si­lent neu­ri­tis (+)	Da­pat ter­jadi
6.	Udem pada eks­tri­mi­tas	(+)	(-)
7.	Pe­ra­dangan pada mata	Anas­tesi kor­nea dan la­gof­tal­mos ka­rena ke­ter­li­batan N. V dan N. VII	Iri­tis, iri­do­s­ik­li­tis, ga­lu­coma, ka­ta­rak, dll
8.	Pe­ra­dangan pada or­gan lain	Ham­pir ti­dak ada	Ter­jadi pada tes­tis, sendi, gin­jal, ke­len­jar ge­tah be­ning, dll

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pa­sien di­be­r­i­kan in­for­masi me­nge­nai kon­disi pa­sien saat ini, serta me­nge­nai peng­o­batan dan pen­ting­nya ke­pa­tuhan un­tuk eli­mi­nasi pe­nya­kit.

b. Ke­ber­sihan diri dan pola ma­kan yang baik perlu di­la­ku­kan.

c. Pa­sien di­mo­ti­vasi un­tuk me­mu­lai te­rapi hingga se­le­sai te­rapi di­lak­sa­na­kan.

d. Te­rapi meng­gu­na­kan Multi Drug The­rapy (MDT) pada:

1. Pa­sien yang baru di­di­a­g­no­sis kusta dan be­lum per­nah men­da­pat MDT.

2. Pa­sien ulangan, ya­itu pa­sien yang meng­a­lami hal-​hal di ba­wah ini:

a) Re­laps

b) Ma­suk kem­bali se­te­lah de­fault (da­pat PB ma­u­pun MB)

c) Pin­dahan (pin­dah ma­suk)

d) Ganti kla­si­fi­kasi/tipe

e. Te­rapi pada pa­sien PB:

1. Peng­o­batan bu­lanan: hari per­tama se­tiap bu­lan­nya (obat di­mi­num di de­pan pe­tu­gas) ter­diri dari: 2 kap­sul Ri­fam­pi­sin @ 300 mg (600 mg) dan 1 tab­let Dap­son/DDS 100 mg.

2. Peng­o­batan ha­rian: hari ke 2-28 se­tiap bu­lan­nya: 1 tab­let Dap­son/DDS 100 mg. 1 blis­ter obat un­tuk 1 bu­lan.

3. Pa­sien mi­num obat se­lama 6-9 bu­lan (± 6 blis­ter).

4. Pada anak 10-15 ta­hun, do­sis Ri­fam­pi­sin 450 mg, dan DDS 50 mg.

f. Te­rapi pada Pa­sien MB:

1. Peng­o­batan bu­lanan: hari per­tama se­tiap bu­lan­nya (obat di­mi­num di de­pan pe­tu­gas) ter­diri dari: 2 kap­sul Ri­fam­pi­sin @ 300 mg (600 mg), 3 tab­let Lam­pren (klo­fa­zi­min) @ 100 mg

(300 mg) dan 1 tab­let dap­son/DDS 100 mg.

2. Peng­o­batan ha­rian: hari ke 2-28 se­tiap bu­lan­nya: 1 tab­let lam­pren 50 mg dan 1 tab­let dap­son/DDS 100 mg. 1 blis­ter obat un­tuk 1 bu­lan.

3. Pa­sien mi­num obat se­lama 12-18 bu­lan (± 12 blis­ter).

4. Pada anak 10-15 ta­hun, do­sis Ri­fam­pi­sin 450 mg, Lam­pren

150 mg dan DDS 50 mg un­tuk do­sis bu­lan­an­nya,

se­dang­kan do­sis ha­rian un­tuk Lam­pren 50 mg di­se­lang 1 hari.

g. Do­sis MDT pada anak<10 ta­hun da­pat di­se­su­ai­kan de­ngan be­rat ba­dan:

1. Ri­fam­pi­sin: 10-15 mg/kgBB

2. Dap­son: 1-2 mg/kgBB

3. Lam­pren: 1 mg/kgBB

h. Obat pe­nun­jang (vi­ta­min/ro­boran­sia) da­pat di­be­r­i­kan vi­ta­min B1, B6, dan B12.

i. Tab­let MDT da­pat di­be­r­i­kan pada pa­sien ha­mil dan me­nyu­sui. Bila pa­sien juga meng­a­lami tu­ber­ku­lo­sis, te­rapi ri­fam­pi­sin di­se­su­ai­kan de­ngan tu­ber­ku­lo­sis.

j. Un­tuk pa­sien yang alergi dap­son, da­pat di­ganti de­ngan lam­pren, un­tuk MB de­ngan alergi, te­ra­pi­nya ha­nya 2 ma­cam obat (di­ku­rangi DDS).

Ta­bel 1.10 Efek sam­ping obat dan pe­na­ngan­a­n­nya

Ma­sa­lah	Nama Obat	Pe­na­nganan
Ri­ngan
Air seni ber­warna	Ri­fam­pi­sin	Re­as­su­rance (Me­ne­nang­kan pen­de­rita de­ngan pen­je­lasan yang be­nar) Kon­se­ling
Per­u­bahan warna ku­lit men­jadi coklat	Clo­fa­zi­min	Kon­se­ling
Ma­sa­lah gas­tro­in­tes­ti­nal	Se­mua obat (3 obat da­lam MDT)	Obat di­mi­num ber­sa­maan de­ngan ma­kanan (atau se­te­lah ma­kan)
Ane­mia	Dap­son	Ber­i­kan tab­let Fe dan Asam fo­lat
Se­rius
Ruam ku­lit yang ga­tal	Dap­son	Hen­ti­kan Dap­son, Ru­juk
Alergi ur­ti­ka­ria	Dap­son atau Ri­fam­pi­sin	Hen­ti­kan ke­du­a­nya, Ru­juk
Ik­te­rus (ku­ning)	Ri­fam­pi­sin	Hen­ti­kan Ri­fam­pi­sin, Ru­juk

Syok, pur­pura, ga­gal gin­jal	Ri­fam­pi­sin	Hen­ti­kan Ri­fam­pi­sin, Ru­juk

Te­rapi un­tuk re­aksi kusta ri­ngan, di­la­ku­kan de­ngan pem­be­rian pred­n­i­son de­ngan cara pem­be­rian:

a. 2 Minggu per­tama 40 mg/hari (1x8 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

b. 2 Minggu ke­dua 30 mg/hari (1x6 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

c. 2 Minggu ke­tiga 20 mg/hari (1x4 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

d. 2 Minggu ke­em­pat 15 mg/hari (1x3 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

e. 2 Minggu ke­lima 10 mg/hari (1x2 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

f. 2 Minggu ke­e­nam 5 mg/hari (1x1 tab) pagi hari se­su­dah ma­kan

g. Bila ter­da­pat ke­ter­gan­tungan ter­ha­dap Pred­n­i­son, da­pat di­be­r­i­kan Lam­pren le­pas

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. In­di­vidu dan ke­lu­arga di­be­r­i­kan pen­je­lasan ten­tang lepra, ter­u­tama cara pe­nu­laran dan peng­o­bat­an­nya.

b. Dari ke­lu­arga di­minta un­tuk mem­bantu me­mo­ni­tor peng­o­batan pa­sien se­hingga da­pat tun­tas se­suai waktu peng­o­batan.

c. Apa­bila ter­da­pat tanda dan ge­jala se­rupa pada ang­gota ke­lu­arga la­in­nya, perlu di­bawa dan di­per­ik­sa­kan ke pe­la­yanan ke­se­hatan.

Ren­cana tin­dak lan­jut:

a. Se­tiap pe­tu­gas ha­rus me­mo­ni­tor tang­gal peng­am­bilan obat.

b. Bila ter­lam­bat, pa­ling lama da­lam 1 bu­lan ha­rus di­la­ku­kan pe­la­cakan.

c. Re­le­ase From Tre­atment (RFT) da­pat di­nya­ta­kan se­te­lah do­sis di­pe­nuhi tanpa di­per­lu­kan pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium.

d. Pa­sien yang su­dah RFT na­mun me­mi­liki fak­tor ri­siko: ca­cat ting­kat 1 atau 2, per­nah meng­a­lami re­aksi, BTA pada awal peng­o­batan >3 (ada no­dul atau in­fil­trat), maka perlu di­la­ku­kan peng­a­matan se­mi­ak­tif.

e. Pa­sien PB yang te­lah men­da­pat peng­o­batan 6 do­sis (blis­ter) da­lam waktu 6-9 bu­lan di­nya­ta­kan RFT, tanpa ha­rus pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium.

f. Pa­sien MB yang te­lah men­da­pat peng­o­batan MDT 12 do­sis (blis­ter) da­lam waktu 12-18 bu­lan di­nya­ta­kan RFT, tanpa ha­rus pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium.

g. De­fault

Jika pa­sien PB ti­dak meng­am­bil/mi­num obat­nya le­bih dari 3 bu­lan dan pa­sien MB le­bih dari 6 bu­lan se­cara ku­mu­la­tif (ti­dak mung­kin ba­gi­nya un­tuk me­nye­le­sai­kan peng­o­batan se­suai waktu yang di­te­tap­kan), maka yang ber­sang­kutan di­nya­ta­kan de­fault. Pa­sien de­faul­ter ti­dak di­o­bati kem­bali bila ti­dak ter­da­pat tanda-​tanda kli­nis ak­tif. Na­mun jika me­mi­liki tanda-​ tanda kli­nis ak­tif (eri­tema dari lesi lama di ku­lit/ ada lesi baru/ ada pem­be­saran sa­raf yang baru).

Bila se­te­lah te­rapi kem­bali pada de­faul­ter ter­nyata ber­henti se­te­lah le­bih dari 3 bu­lan, maka di­nya­ta­kan de­fault ke­dua. Bila de­fault le­bih dari 2 kali, perlu di­la­ku­kan tin­dakan dan pe­na­nganan khu­sus.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Ter­da­pat efek sam­ping obat yang se­rius.

b. Re­aksi kusta de­ngan kon­disi:

1. ENL me­le­puh, pe­cah (ul­se­rasi), suhu tu­buh tinggi, neu­ri­tis.

2. Re­aksi tipe 1 di­ser­tai de­ngan ber­cak ul­se­rasi atau neu­ri­tis.

3. Re­aksi yang di­ser­tai kom­pli­kasi pe­nya­kit lain yang be­rat, mi­sal­nya he­pa­ti­tis, DM, hi­per­tensi, dan tu­kak lam­bung be­rat.

Per­a­latan

La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­saan BTA Prog­no­sis

Prog­no­sis un­tuk vi­tam umum­nya bo­nam, na­mun du­bia ad ma­lam pada fungsi ek­stre­mi­tas, ka­rena da­pat ter­jadi mu­ti­lasi, de­mi­kian pula un­tuk ke­ja­dian ber­u­lang­nya.

Re­fe­rensi

a. Di­rek­to­rat Jen­de­ral Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit dan Pe­nye­hatan Ling­kungan. 2012. Pe­do­man Na­si­o­nal Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit Kusta. Ja­karta. Ke­men­te­rian Ke­se­hatan RI. (Di­rek­to­rat Jen­de­ral Pe­ngen­da­lian Pe­nya­kit dan Pe­nye­hatan Ling­kungan , 2012)

b. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia. (Dju­anda, et al., 2007)