Syok

No. ICPC-​2 : K99 Car­di­o­vas­cu­lar di­se­ase ot­her

No. ICD-10 : R57.9 Shock, un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Syok me­ru­pa­kan sa­lah satu sin­droma ke­ga­watan yang me­mer­lu­kan­pe­na­nganan in­ten­sif dan ag­re­sif. Syok ada­lah su­atu sin­droma mul­ti­fak­to­rial yang me­nuju hi­po­per­fusi ja­ringan lo­kal atau sis­te­mis dan meng­a­ki­bat­kan hi­pok­sia sel dan dis­fung­si­mul­ti­pel or­gan. Ke­ga­galan per­fusi ja­ringan dan han­taran nut­risi dan ok­si­gen sis­te­mik yang ti­dak ade­kuat tak mampu me­me­nuhi ke­bu­tuhan me­ta­bo­lisme sel. Karak­te­ris­tik kon­disi ini, ya­itu: 1) ke­ter­gan­tungan sup­lai ok­si­gen, 2) ke­ku­rangan ok­si­gen, 3) Asi­do­sis ja­ringan se­hingga ter­jadi me­ta­bo­lisme an­ae­rob dan ber­a­khir de­ngan ke­ga­galan fungsi or­gan vi­tal dan ke­ma­tian.

Syok dik­la­si­fi­ka­si­kan ber­da­sar­kan eti­o­logi, pe­nye­bab dan karak­te­ris­tik pola he­mo­di­na­mik yang di­tim­bul­kan, ya­itu:

a. Syok Hi­po­vo­le­mik ya­itu ke­ga­galan per­fusi dan sup­lai ok­si­gen di­se­bab­kan oleh hi­lang­nya sir­ku­lasi vo­lume in­tra­vas­ku­ler se­be­sar >20-25% se­ba­gai aki­bat dari per­da­rahan akut, de­hid­rasi, ke­hi­langan ca­iran pada ru­ang ke­tiga atau aki­bat se­kun­der di­la­tasi ar­teri dan vena.

b. Syok Kar­di­o­ge­nik ya­itu ke­ga­galan per­fusi dan sup­lai ok­si­gen di­se­bab­kan oleh ada­nya ke­ru­sakan pri­mer fungsi atau ka­pa­si­tas pompa jan­tung un­tuk men­cu­kupi vo­lume jan­tung se­me­nit, ber­ka­itan de­ngan ter­gang­gu­nya pre­load, af­ter­load, kon­trak­ti­li­tas, fre­ku­ensi ata­u­pun ritme jan­tung. Pe­nye­bab ter­ba­nyak ada­lah in­fark mi­o­kard akut, ke­ra­cunan obat, in­feksi/in­fla­masi, gang­guan me­ka­nik.

c. Syok Dis­tri­bu­tif ya­itu ke­ga­galan per­fusi dan sup­lai ok­si­gen di­se­bab­kan oleh me­nu­run­nya to­nus vas­ku­ler meng­a­ki­bat­kan va­so­di­la­tasi ar­te­rial, pe­num­pukan vena dan re­dis­tri­busi aliran da­rah. Pe­nye­bab dari kon­disi ter­se­but ter­u­tama kom­po­nen va­so­ak­tif pada syok ana­fi­lak­sis; bak­te­ria dan tok­sin­nya pada sep­tik syok se­ba­gai me­di­a­tor dari SIRS; hi­lang­nya to­nus vas­ku­ler pada syok neu­ro­ge­nik.

d. Syok Ob­struk­tif ya­itu ke­ga­galan per­fusi dan sup­lai ok­si­gen ber­ka­itan de­ngan ter­gang­gu­nya me­ka­nisme aliran ba­lik da­rah oleh ka­rena me­ning­kat­nya te­kanan in­tra­to­rakal atau ter­gang­gu­nya aliran ke­luar ar­te­rial jan­tung (em­boli pul­mo­ner, em­boli udara, di­seksi aorta, hi­per­tensi pul­mo­ner, tam­po­nade

pe­ri­kar­dial, pe­ri­kar­di­tis kon­strik­tif) ata­u­pun ke­du­a­nya oleh ka­rena ob­struksi me­ka­nis.

e. Syok En­do­krin, di­se­bab­kan oleh hi­po­ti­ro­id­isme, hi­per­ti­ro­id­isme de­ngan ko­laps kar­diak dan in­su­fi­si­ensi ad­re­nal. Peng­o­bat­an­nya de­ngan tun­jangan kar­di­o­vas­ku­lar sam­bil meng­o­bati pe­nye­bab­nya. In­su­fi­si­ensi ad­re­nal mung­kin kon­tri­bu­tor ter­ja­di­nya syok pada pa­sien sa­kit ga­wat. Pa­sien yang ti­dak res­pon pada peng­o­batan ha­rus tes un­tuk in­su­fi­si­ensi ad­re­nal.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan le­mas atau da­pat ti­dak sa­dar­kan diri.

Ge­jala kli­nis juga ter­gan­tung eti­o­logi pe­nye­bab­nya, yang se­ring ter­jadi ada­lah trom­bo­em­boli paru, tam­po­nade jan­tung, ob­struksi ar­te­ri­o­ven­tri­ku­ler, ten­sion pneu­mo­to­raks.

Un­tuk iden­ti­fi­kasi pe­nye­bab, perlu di­ta­nya­kan fak­tor pre­dis­po­sisi se­perti ka­rena in­fark mi­o­kard an­tara lain: umur, di­a­be­tes me­li­tus, ri­wa­yat angina, ga­gal jan­tung kon­ges­tif, in­fark an­te­rior. Tanda awal is­kemi jan­tung akut ya­itu nyeri dada, se­sak na­fas, di­a­fo­re­sis, ge­li­sah dan ke­ta­kutan, nau­sea dan vo­mi­ting dan gang­guan sir­ku­lasi lan­jut me­nim­bul­kan ber­ba­gai dis­fungsi en­dor­gan. Ri­wa­yat trauma un­tuk syok ka­rena per­da­rahan atau syok neu­ro­ge­nik pada trauma ser­vi­kal atau high tho­ra­cic spi­nal cord in­jury. De­mam dan ri­wa­yat in­feksi un­tuk syok sep­tik. Ge­jala kli­nis yang tim­bul se­te­lah kon­tak de­ngan an­ti­gen pada syok ana­fi­lak­tik.

Syok ob­struk­tif, tam­pak ham­pir sama de­ngan syok kar­di­o­ge­nik dan hi­po­vo­le­mik.

Fak­tor Ri­siko: -

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik Ke­a­daan umum:

a. Hi­po­tensi dan pe­nyem­pitan te­kanan de­nyutan (ada­lah tanda hi­lang­nya ca­iran yang be­rat dan syok).

b. Hi­per­termi, nor­mo­termi, atau hi­po­termi da­pat ter­jadi pada syok. Hi­po­ter­mia ada­lah tanda dari hi­po­vo­le­mia be­rat dan syok sep­tik.

c. De­tak jan­tung naik, fre­ku­ensi na­fas naik, ke­sa­daran tu­run.

d. Pro­duksi urin tu­run. Pro­duksi urin me­ru­pa­kan pe­nun­juk awal hi­po­vo­le­mia dan res­pon gin­jal ter­ha­dap syok.

e. Gam­baran kli­nis syok kar­di­o­ge­nik tam­pak sama de­ngan ge­jala kli­nis syok hi­po­vo­le­mik, di­tam­bah de­ngan ada­nya dis­rit­mia, bi­sing jan­tung, gal­lop.

f. Ge­jala kli­nis syok sep­tik tak da­pat di­le­pas­kan dari ke­a­daan sep­sis sen­diri be­rupa sin­droma re­aksi in­fla­masi sis­te­mik (SIRS) di­mana ter­da­pat dua ge­jala atau le­bih:

1. Tem­pe­ra­tur > 380C atau< 360C.

2. He­art rate > 90x/mnt.

3. Fre­ku­ensi na­fas > 20x/mn atau PaCO2< 4,3 kPa.

4. Leu­ko­sit >12.000 sel/mm atau<4000sel/mm atau >10% ben­tuk ima­tur.

g. Efek kli­nis syok ana­fi­lak­tik me­nge­nai sis­tem per­na­fasan dan sis­tem sir­ku­lasi, ya­itu:

Ter­jadi edema hi­po­fa­ring dan la­ring, kon­striksi bron­kus dan bron­ki­o­lus, di­ser­tai hi­per­sek­resi mu­kus, di­mana se­mua ke­a­daan ini me­nye­bab­kan spasme dan ob­struksi ja­lan na­fas akut.

h. Syok neu­ro­ge­nik di­tan­dai de­ngan hi­po­tensi di­ser­tai bra­di­kardi. Gang­guan neu­ro­lo­gis: pa­ra­li­sis fla­sid, re­fleks ek­stre­mi­tas hi­lang dan pri­a­pis­mus.

i. Syok ob­struk­tif, tam­pak ham­pir sama de­ngan syok kar­di­o­ge­nik dan hi­po­vo­le­mik. Ge­jala kli­nis juga ter­gan­tung eti­o­logi pe­nye­bab­nya, yang se­ring ter­jadi ada­lah trom­bo­em­boli paru, tam­po­nade jan­tung, ob­struksi ar­te­ri­o­ven­tri­ku­ler,  ten­sion pneumothorax. Ge­jala ini akan ber­lan­jut se­ba­gai tanda-​tanda akut  kor  pul­mo­nal  dan  pa­yah  jan­tung  ka­nan:  pul­sasi  vena ju­gu­la­ris, gal­lop, bi­sing pul­mo­nal, arit­mia. Karak­te­ris­tik ma­ni­fes­tasi kli­nis tam­po­nade jan­tung: su­ara jan­tung men­jauh, pul­sus al­te­mans, JVP se­lama  in­spi­rasi. Se­dang­kan  em­boli pul­mo­nal: dis­rit­mia jan­tung, ga­gal jan­tung kon­gesti. Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

1. Pulse oxymetri

2. EKG

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding:- Kom­pli­kasi

Ke­ru­sakan otak, koma,ke­ma­tian.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pe­nge­nalan dan res­to­rasi yang ce­pat dari per­fusi ada­lah kunci pen­ce­gahan dis­fungsi or­gan mul­ti­pel dan ke­ma­tian.

b. Pada se­mua ben­tuk syok, ma­na­je­men ja­lan na­fas dan per­na­fasan un­tuk me­mas­ti­kan ok­si­ge­nasi pa­sien baik, ke­mu­dian res­to­rasi ce­pat de­ngan in­fus ca­iran.

c. Pi­lihan per­tama ada­lah kris­ta­loid (Ringer lak­tat/Ringer ase­tat) di­su­sul da­rah pada syok per­da­rahan. Ke­a­daan hi­po­vo­lemi di­a­tasi de­ngan ca­iran ko­loid atau kris­ta­loid se­ka­li­gus mem­per­ba­iki ke­a­daan asi­do­sis.

d. Peng­o­batan syok se­be­lum­nya di­da­hu­lui de­ngan pe­ne­gakan di­ag­no­sis eti­o­logi. Di­ag­no­sis awal eti­o­logi syok ada­lah esen­sial, ke­mu­dian te­rapi se­lan­jut­nya ter­gan­tung eti­o­lo­gi­nya.

e. Tin­dakan in­va­sif se­perti in­tu­basi en­do­tra­keal dan cri­cot­h­y­ro­i­do­tomy atau tra­c­he­o­s­tomy da­pat di­la­ku­kan ha­nya un­tuk_life sa­ving_ oleh dok­ter yang kom­pe­ten.

Syok Hi­po­vo­le­mik:

a. In­fus ce­pat kris­ta­loid un­tuk ek­spansi vo­lume in­tra­vas­ku­ler me­la­lui ka­nula vena be­sar (da­pat le­bih satu tem­pat) atau me­la­lui vena sen­tral.

b. Pada per­da­rahan maka da­pat di­be­r­i­kan 3-4 kali dari jum­lah per­da­rahan. Se­te­lah pem­be­rian 3 li­ter di­su­sul de­ngan trans­fusi da­rah. Se­cara ber­sa­maan sum­ber per­da­rahan ha­rus di­kon­trol.

c. Re­su­si­tasi ti­dak kom­plit sam­pai se­rum lak­tat kem­bali nor­mal. Pa­sien syok hi­po­vo­le­mik be­rat de­ngan re­su­si­tasi ca­iran akan ter­jadi pe­num­pukan ca­iran di rongga ke­tiga.

d. Va­so­kon­striksi ja­rang di­per­lu­kan pada syok hi­po­vo­le­mik murni.

Syok Ob­struk­tif:

a. Pe­nye­bab syok ob­struk­tif ha­rus di­i­den­ti­fi­kasi dan se­gera di­hi­l­ang­kan.

b. _Pe­ri­car­di­o­cen­te­sis_atau pe­ri­car­di­o­tomi un­tuk tam­po­nade jan­tung.

c. De­kom­pressi ja­rum atau pipa tho­ra­cos­tomy atau ke­du­a­nya pada

ten­sion pneumothorax.

d. Du­kungan ven­ti­lasi dan jan­tung, mung­kin trom­bo­li­sis, dan mung­kin pro­se­dur ra­di­o­logi in­ter­ven­si­o­nal un­tuk em­boli paru.

e. Ab­do­mi­nal _com­part­ment syn­drome_di­a­tasi de­ngan la­pa­ro­tomi de­kom­pre­sif.

Syok Kar­di­o­ge­nik:

a. Op­ti­mal­kan pra-​beban de­ngan in­fus ca­iran.

b. Op­ti­mal­kan kon­trak­ti­li­tas jan­tung de­ngan ino­tro­pik se­suai ke­per­luan, se­im­bang­kan ke­bu­tuhan ok­si­gen jan­tung. Se­lain itu, da­pat di­pa­kai do­b­u­ta­min atau obat va­so­ak­tif lain.

c. Se­su­ai­kan pasca-​beban un­tuk me­mak­si­mal­kan CO. Da­pat di­pa­kai va­so­kon­strik­tor bila pa­sien hi­po­tensi de­ngan SVR ren­dah. Pa­sien syok kar­di­o­ge­nik mung­kin mem­bu­tuh­kan va­so­di­la­tasi un­tuk me­nu­run­kan SVR, ta­hanan pada aliran da­rah dari jan­tung yang le­mah. Obat yang da­pat di­pa­kai ada­lah nit­ro­prus­side dan nit­ro­gl­y­ce­rin.

d. Di­be­r­i­kan di­u­re­tik bila jan­tung de­kom­pen­sasi.

e. PA­Cdi­an­jur­kan di­pa­sang un­tuk pe­nun­juk te­rapi.

f. Pe­nya­kit jan­tung yang men­da­sari ha­rus di­i­den­ti­fi­kasi dan di­o­bati.

Syok Dis­tri­bu­tif:

a. Pada SIRS dan sep­sis, bila ter­jadi syok ini ka­rena tok­sin atau me­di­a­tor pe­nye­bab va­so­di­la­tasi. Peng­o­batan be­rupa re­su­si­tasi ca­iran se­gera dan se­te­lah kon­disi ca­iran ter­ko­reksi, da­pat di­be­r­i­kan va­sopre­sor un­tuk men­ca­pai MAP op­ti­mal. Se­ring ter­jadi va­sopre­sor di­mu­lai se­be­lum pra-​beban ade­kuat ter­ca­pai. Per­fusi ja­ringan dan ok­si­ge­nasi sel ti­dak akan op­ti­mal ke­cu­ali bila ada per­ba­ikan pra-​beban.

b. Obat yang da­pat di­pa­kai ada­lah do­pa­min, no­re­pi­nef­rin dan va­sopre­sin.

c. Di­an­jur­kan pe­ma­sangan PAC.

d. Peng­o­batan kau­sal dari sep­sis. Syok Neu­ro­ge­nik:

a. Se­te­lah meng­a­man­kan ja­lan na­fas dan re­su­si­tasi ca­iran, guna me­ning­kat­kan to­nus vas­ku­ler dan men­ce­gah bra­di­kardi di­be­r­i­kan epi­nef­rin.

b. Epi­nef­rin ber­guna me­ning­kat­kan to­nus vas­ku­ler te­tapi akan mem­per­be­rat bra­di­kardi, se­hingga da­pat di­tam­bah­kan do­pa­min dan efed­rin. Agen an­ti­mus­ka­ri­ni­kat­ro­pin dan gli­ko­pi­ro­lat juga da­pat un­tuk meng­a­tasi bra­di­kardi.

c. Te­rapi de­fi­ni­tif ada­lah sta­bi­li­sasi Me­dulla spi­na­lis yang ter­kena.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Men­cari pe­nye­bab syok dan men­ca­tat­nya di re­kam me­dis serta mem­be­ri­ta­hu­kan ke­pada pa­sien dan ke­lu­arga un­tuk tin­dakan le­bih lan­jut yang di­per­lu­kan.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Ke­lu­arga perlu di­be­ri­ta­hu­kan me­nge­nai ke­mung­kinan ter­bu­ruk yang da­pat ter­jadi pada pa­sien dan pen­ce­gahan ter­ja­di­nya kon­disi se­rupa. Kri­te­ria Ru­jukan

Se­te­lah ke­ga­watan pa­sien di­ta­ngani, pa­sien di­ru­juk ke pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der.

Per­a­latan

a. In­fus set

b. Ok­si­gen

c. NaCl 0,9%

d. Sen­ter

e. EKG

Prog­no­sis

Prog­no­sis su­atu syok amat ter­gan­tung dari ke­ce­patan di­ag­nosa dan pe­nge­lo­la­an­nya se­hingga pada umum­nya ada­lah du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Kar­yadi, W. Up­date on Shock. Per­te­muan Il­miah Terpadu-​1. Su­ra­baya: FK Uni­ver­si­tas Air­langga. 6-7 Mei 2000. (Kar­yadi, et al., 2000)

b. Ra­hardjo,  E.  Up­date  on  Shock.  Per­te­muan Il­miah Terpadu-​

_1._Su­ra­baya: FK Uni­ver­si­tas Air­langga. 6-7 Mei 2000.

c. Sur­yo­hu­doyo, P. Up­date on Shock, Per­te­muan Il­miah Terpadu-​1.

Su­ra­baya: FK Uni­ver­si­tas Air­langga. 6-7 Mei 2000.