Ton­si­li­tis Akut

No. ICPC-​2 : R76. Ton­sil­li­tis acute

No. ICD-10 :  J03. Acute ton­sil­li­tis

J35. Ch­ro­nic ton­si­li­tis

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ton­si­li­tis ada­lah pe­ra­dangan ton­sil pa­la­tina yang me­ru­pa­kan ba­gian dari cin­cin Wal­de­yer. Cin­cin Wal­de­yer ter­diri atas su­sunan ja­ringan lim­foid yang ter­da­pat di da­lam rongga mu­lut ya­itu: ton­sil fa­ringeal (ade­noid), ton­sil pa­la­tina (ton­sil fau­cial), ton­sil li­ngual (ton­sil pang­kal li­dah), ton­sil tuba Eus­ta­c­hius (la­te­ral band din­ding fa­ring/ Ger­lach’s ton­sil).Pe­nya­kit ini ba­nyak di­de­rita oleh anak-​anak ber­u­sia 3 sam­pai 10 ta­hun.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Rasa ke­ring di teng­go­rokan se­ba­gai ge­jala awal.

b. Nyeri pada teng­go­rok, ter­u­tama saat me­ne­lan. Rasa nyeri se­ma­kin lama se­ma­kin ber­tam­bah se­hingga anak men­jadi ti­dak mau ma­kan.

c. Nyeri da­pat me­nye­bar se­ba­gai re­fer­red pain ke te­li­nga.

d. De­mam yang da­pat sa­ngat tinggi sam­pai me­nim­bul­kan ke­jang pada bayi dan anak-​anak.

e. Sa­kit ke­pala, ba­dan lesu, dan nafsu ma­kan ber­ku­rang.

f. Plummy vo­ice / hot po­tato vo­ice: su­ara pa­sien ter­de­ngar se­perti orang yang mu­lut­nya pe­nuh ter­isi ma­kanan pa­nas.

g. Mu­lut ber­bau (fo­e­tor ex ore) dan lu­dah me­num­puk da­lam ka­vum oris aki­bat nyeri te­lan yang he­bat (pti­al­is­mus).

h. Pada ton­si­li­tis kro­nik, pa­sien me­nge­luh ada peng­ha­lang / meng­gan­jal di teng­go­rok, teng­go­rok te­rasa ke­ring dan per­na­fasan ber­bau (ha­li­to­sis).

i. Pada Angina Plaut Vin­cent (Sto­ma­ti­tis ul­se­ro­mem­bra­nosa) ge­jala yang tim­bul ada­lah de­mam tinggi (39˚C), nyeri di mu­lut, gigi dan ke­pala, sa­kit teng­go­rokan, ba­dan le­mah, gusi mu­dah ber­da­rah dan hi­per­sa­li­vasi.

Fak­tor Ri­siko

a. Fak­tor usia, ter­u­tama pada anak.

b. Pe­nu­runan daya ta­han tu­buh.

c. Rang­sangan me­na­hun (mi­sal­nya ro­kok, ma­kanan ter­tentu).

d. Hi­gi­ene rongga mu­lut yang ku­rang baik.

e. Ri­wa­yat alergi

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ton­si­li­tis akut:

1. Ton­sil hi­per­tro­fik de­ngan ukuran ≥ T2.

2. Hi­per­e­mis dan ter­da­pat de­tri­tus di da­lam kripti yang me­me­nuhi per­mu­kaan ton­sil baik ber­ben­tuk fo­li­kel, la­kuna, atau pseu­do­mem­bran. Ben­tuk ton­sil­li­tis akut de­ngan de­tri­tus yang je­las di­se­but ton­si­li­tis fo­li­ku­la­ris. Bila bercak-​bercak de­tri­tus ini men­jadi satu, mem­ben­tuk alur alur maka akan ter­jadi ton­si­li­tis la­kuna­ris.

3. Ber­cak de­tri­tus ini da­pat me­le­bar se­hingga ter­ben­tuk mem­bran semu (pseu­do­mem­bran) yang me­nu­tupi ru­ang an­tara ke­dua ton­sil se­hingga tam­pak me­nyem­pit. Te­muan ini meng­a­rah­kan pada di­ag­no­sis ban­ding ton­si­li­tis dif­teri.

4. Pa­la­tum mole, ar­kus an­te­rior dan ar­kus pos­te­rior juga tam­pak udem dan hi­per­e­mis.

5. Ke­len­jar limfe le­her da­pat mem­be­sar dan di­ser­tai nyeri te­kan.

b. Ton­si­li­tis kro­nik:

1. Tam­pak ton­sil mem­be­sar de­ngan per­mu­kaan yang ti­dak rata, krip­tus me­le­bar dan ber­isi de­tri­tus.

2. Pem­be­saran ke­len­jar limfe sub­man­di­bula dan ton­sil yang meng­a­lami per­leng­ke­tan.

c. Ton­si­li­tis dif­teri:

1. Tam­pak ton­sil mem­beng­kak di­tu­tupi ber­cak pu­tih ko­tor yang ma­kin lama ma­kin me­luas

2. Tam­pak pseu­do­mem­bran yang me­le­kat erat pada da­sar ton­sil se­hingga bila di­ang­kat akan mu­dah ber­da­rah.

Ber­da­sar­kan ra­sio per­ban­dingan ton­sil de­ngan oro­fa­ring, de­ngan meng­u­kur ja­rak an­tara ke­dua pi­lar an­te­rior di­ban­ding­kan de­ngan ja­rak per­mu­kaan me­dial ke­dua ton­sil, maka gra­dasi pem­be­saran ton­sil da­pat di­bagi men­jadi:

a. T0: ton­sil su­dah di­ang­kat.

b. T1:<25% vo­lume ton­sil di­ban­ding­kan de­ngan vo­lume oro­fa­ring atau ba­tas me­dial ton­sil me­le­wati pi­lar an­te­rior sam­pai ¼ ja­rak pi­lar an­te­rior uvula.

c. T2: 25-50% vo­lume ton­sil di­ban­ding­kan de­ngan vo­lume oro­far­i­ngatau ba­tas me­dial ton­sil me­le­wati ¼ ja­rak pi­lar anterior-​uvula sam­pai ½ ja­rak pi­lar anterior-​uvula.

d. T3: 50-75% vo­lume ton­sil di­ban­ding­kan de­ngan vo­lume oro­fa­ring atau ba­tas me­dial ton­sil me­le­wati ½ ja­rak pi­lar anterior-​uvula sam­pai ¾ ja­rak pi­lar anterior-​uvula.

e. T4: > 75% vo­lume ton­sil di­ban­ding­kan de­ngan vo­lume oro­fa­ring atau ba­tas me­dial ton­sil­me­le­wati ¾ ja­rak pi­lar anterior-​uvula sam­pai uvula atau le­bih.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang: bila di­per­lu­kan

a. Da­rah leng­kap

b. Swab ton­sil un­tuk pe­me­rik­saan mik­ro­skop de­ngan pe­war­naan Gram

Gam­bar 10.1. Gra­dasi pem­be­saran ton­sil

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan un­tuk di­ag­no­sis de­fi­ni­tif de­ngan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

In­fil­trat ton­sil, lim­foma, tu­mor ton­sil Kom­pli­kasi

a. Kom­pli­kasi lo­kal

1. Ab­ses pe­ri­ton­sil (Quinsy)

2. Ab­ses pa­ra­fa­ringeal

3. Oti­tis me­dia akut

4. Ri­no­si­nu­si­tis

b. Kom­pli­kasi sis­te­mik

1. Glo­me­ru­lo­neph­ri­tis

2. Mi­o­kar­di­tis

3. De­mam reu­ma­tik dan pe­nya­kit jan­tung reu­ma­tik

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Is­ti­ra­hat cu­kup

b. Ma­kan ma­kanan lu­nak dan meng­hin­dari ma­kan ma­kanan yang meng­i­ri­tasi

c. Men­jaga ke­ber­sihan mu­lut

d. Pem­be­rian obat to­pi­kal da­pat be­rupa obat ku­mur an­ti­sep­tik

e. Pem­be­rian obat oral sis­te­mik

1. Ton­si­li­tis vi­ral.

Is­ti­ra­hat, mi­num cu­kup, anal­ge­tika / an­ti­pi­re­tik (mi­sal­nya, Pa­ra­ce­ta­mol), dan an­ti­vi­rus di­be­r­i­kan bila ge­jala be­rat. An­ti­vi­rus Me­ti­sopri­nol di­be­r­i­kan pada in­feksi vi­rus de­ngan do­sis 60-100 mg/kgBB di­bagi da­lam 4-6

kali pem­be­rian/hari pada orang de­wasa dan pada anak< 5 ta­hun di­be­r­i­kan 50 mg/kgBB di­bagi da­lam 4-6 kali pem­be­rian/hari.

2. Ton­si­li­tis bak­teri

Bila di­duga pe­nye­bab­nya Strep­to­coc­cus group A, di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik ya­itu Pe­ni­si­lin G Ben­zatin 50.000 U/kgBB/IM do­sis tung­gal atau Amok­si­si­lin 50 mg/kgBB do­sis di­bagi 3 kali/hari se­lama 10 hari dan pada de­wasa 3 x 500 mg se­lama 6-10 hari atau Erit­ro­mi­sin 4 x 500 mg/hari. Se­lain an­ti­bi­o­tik juga di­be­r­i­kan Kor­ti­ko­s­te­roid ka­rena ste­roid te­lah ter­bukti me­nun­juk­kan per­ba­ikan kli­nis yang da­pat me­ne­kan re­aksi in­fla­masi. Ste­roid yang da­pat di­be­r­i­kan be­rupa Dek­sa­me­ta­son 3 x 0,5 mg pada de­wasa se­lama 3 hari dan pada anak-​anak 0,01 mg/kgBB/hari di­bagi 3 kali pem­be­rian se­lama 3 hari. Anal­ge­tik / an­ti­pi­re­tik, mi­sal­nya Pa­ra­ce­ta­mol da­pat di­be­r­i­kan.

3. Ton­si­li­tis dif­teri

Anti Dif­teri Se­rum di­be­r­i­kan se­gera tanpa me­nunggu ha­sil kul­tur, de­ngan do­sis 20.000-100.000 unit ter­gan­tung umur dan je­nis ke­la­min. An­ti­bi­o­tik pe­ni­si­lin atau erit­ro­mi­sin 25-

50 mg/kgBB/hari. An­ti­pi­re­tik un­tuk simpto­ma­tis dan pa­sien ha­rus di­i­so­lasi. Pe­ra­watan ha­rus is­ti­ra­hat di tem­pat ti­dur se­lama 2-3 minggu.

4. Angina Plaut Vin­cent (Sto­ma­ti­tis ul­se­ro­mem­bra­nosa) An­ti­bi­o­tik spek­trum luas di­be­r­i­kan se­lama 1 minggu, dan pem­be­rian vi­ta­min C serta vi­ta­min B kom­pleks.

In­di­kasi dan Kon­tra­in­di­kasi Ton­si­lek­tomi

Me­nu­rut _He­alth__Te­ch­no­logy__As­sess­ment_Ke­men­kes ta­hun 2004, in­di­kasi ton­si­lek­tomi, ya­itu:

Ta­bel 10.1 In­di­kasi Ton­si­lek­tomi

In­di­kasi Ab­so­lut In­di­kasi Re­la­tif

1. Pem­beng­kakan ton­sil yang me­nye­bab­kan ob­struksi sa­luran na­fas, dis­fa­gia be­rat, gang­guan ti­dur dan kom­pli­kasi kar­di­o­pul­mo­nar

2. Ab­ses pe­ri­ton­sil yang ti­dak mem­baik de­ngan peng­o­batan me­dis dan dra­i­nase

3. Ton­si­li­tis yang me­nim­bul­kan ke­jang de­mam

4. Ton­si­li­tis yang mem­bu­tuh­kan bi­opsi un­tuk me­nen­tu­kan pa­to­logi ana­tomi

5. Ter­jadi 3 epi­sode atau le­bih in­feksi ton­sil per ta­hun de­ngan te­rapi an­ti­bi­o­tik ade­kuat

6. Ha­li­to­sis aki­bat ton­si­li­tis kro­nik yang ti­dak mem­baik de­ngan pem­be­rian te­rapi me­dis

7. Ton­si­li­tis kro­nik atau ber­u­lang pada ka­rier strep­to­coc­cus yang ti­dak mem­baik de­ngan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik lak­ta­mase re­sis­ten.

Kon­tra­in­di­kasi re­la­tif ton­si­lek­tomi:

a. Gang­guan per­da­rahan

b. Ri­siko anes­tesi atau pe­nya­kit sis­te­mik yang be­rat

c. Ane­mia

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­tahu in­di­vidu dan ke­lu­arga un­tuk:

a. Meng­hin­dari pen­ce­tus, ter­ma­suk ma­kanan dan mi­numan yang meng­i­ri­tasi

b. Me­la­ku­kan peng­o­batan yang ade­kuat ka­rena ri­siko ke­kam­buhan cu­kup tinggi.

c. Men­jaga daya ta­han tu­buh de­ngan meng­kon­sumsi ma­kan ber­gizi dan olah­raga ter­a­tur.

d. Ber­henti me­ro­kok.

e. Se­lalu men­jaga ke­ber­sihan mu­lut.

f. Men­cuci ta­ngan se­cara ter­a­tur.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Mem­be­ri­kan la­poran ke di­nas ke­se­hatan se­tem­pat jika ter­da­pat ka­sus ton­si­li­tis dif­teri.

Kri­te­ria Ru­jukan

Se­gera ru­juk jika ter­jadi:

a. Kom­pli­kasi ton­si­li­tis akut: ab­ses pe­ri­ton­si­ler, sep­ti­ke­mia, me­ni­ngi­tis, glo­me­ru­lo­neph­ri­tis, de­mam re­ma­tik akut.

b. Ada­nya in­di­kasi ton­si­lek­tomi.

c. Pa­sien de­ngan ton­si­li­tis dif­teri.

Per­a­latan

a. Lampu ke­pala

b. Spa­tula li­dah

c. Lidi ka­pas

d. La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­saan da­rah leng­kap

e. La­bo­ra­to­rium se­der­hana un­tuk pe­me­rik­saan mik­ro­bi­o­logi de­ngan pe­war­naan Gram

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Bo­nam_

Re­fe­rensi

a. Adam, GL. Boies LR. Higler. Boies. Buku Ajar Pe­nya­kit THT. Ed. ke-6. Ja­karta: EGC. 1997

b. Lee, K. Es­sen­tial Oto­lar­yng­o­logy, Head and Neck Sur­gery. Ed. Ke-

8. McGraw-​Hill. 2003.

c. Rus­mar­jono. So­e­pardi, E.A. Fa­ri­ngi­tis, Ton­si­li­tis, dan Hi­per­trofi Ade­noid da­lam Buku Ajar Ilmu Ke­se­hatan Te­li­nga, Hi­dung, Teng­go­rok, Ke­pala dan Le­her. Ed. ke-6. Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia. Ja­karta. 2007.