Lewati ke konten utama

Sta­tus As­ma­ti­kus (Asma Akut Be­rat)

No. ICPC-​2 : R03. Whe­e­zing

No. ICD-10 : J45.902 Un­spe­ci­fied asthma with sta­tus asth­ma­ti­cus

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Asma akut be­rat (se­rangan asma atau asma ek­sa­ser­basi) ada­lah epi­sode pe­ru­bu­ru­kan ge­jala yang prog­re­sif dari se­sak, ba­tuk, me­ngi, atau rasa be­rat di dada, atau kom­bi­nasi gejala-​gejala ter­se­but.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ri­wa­yat sing­kat se­rangan me­li­puti ge­jala, peng­o­batan yang te­lah di­gu­na­kan, res­pons peng­o­batan, waktu mula ter­ja­di­nya dan pe­nye­bab/ pen­ce­tus se­rangan saat itu, dan ada ti­dak­nya ri­siko tinggi un­tuk men­da­pat­kan ke­a­daan fa­tal/ ke­ma­tian ya­itu:

a. Ri­wa­yat se­rangan asma yang mem­bu­tuh­kan in­tu­basi/ ven­ti­lasi me­ka­nis

b. Ri­wa­yat pe­ra­watan di ru­mah sa­kit atau kun­jungan ke da­ru­rat ga­wat da­lam satu ta­hun ter­a­khir

c. Saat se­rangan, ma­sih da­lam glu­ko­kor­ti­ko­s­te­roid oral, atau baru saja meng­hen­ti­kan sal­b­u­ta­mol atau eki­va­len­nya

d. De­ngan gang­guan/ pe­nya­kit psi­ki­atri atau ma­sa­lah psi­ko­so­sial ter­ma­suk peng­gu­naan se­dasi

e. Ri­wa­yat ti­dak pa­tuh de­ngan peng­o­batan (jangka pan­jang) asma.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pada fa­si­li­tas la­yanan ke­se­hatan se­der­hana de­ngan ke­mam­puan sum­ber daya ma­nu­sia ter­ba­tas, da­pat ha­nya me­ne­kan­kan ke­pada :

a. Po­sisi pen­de­rita

b. Cara bi­cara

c. Fre­ku­ensi na­pas

d. Peng­gu­naan otot-​otot bantu na­pas

e. Nadi

f. Te­kanan da­rah (pul­sus pa­ra­dok­sus)

g. Ada ti­dak me­ngi Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pada se­rangan asma, APE se­ba­ik­nya di­per­iksa se­be­lum peng­o­batan, tanpa me­nunda pem­be­rian peng­o­batan. Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan jika alat ter­se­dia.

b. Sa­tu­rasi ok­si­gen de­ngan pulse oxymetry da­pat di­la­ku­kan bila alat ter­se­dia.

c. Pe­me­rik­saan ana­li­sis gas da­rah di­la­ku­kan jika fa­si­li­tas ter­se­dia. Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang bila di­per­lu­kan.

Ta­bel 10.6 Se­rangan akut asma

Ge­jala danBe­rat se­rangan akutKe­a­daan
tandaRi­nganSe­dang Be­ratmeng­an­cam jiwa
Se­sak na­pasBer­ja­lanBer­bi­cara Is­ti­ra­hat
Po­sisiDa­pat ti­durMem­bung­kuk Du­duk
te­len­tangmem­bung­kuk
Cara bi­caraSatuBe­be­rapa Kata demi
ka­li­matkata kata
Ke­sa­daranMung­kinGe­li­sah Ge­li­sahMeng­an­tuk,
ge­li­sahge­li­sah,
ke­sa­daran
me­nu­run
Fre­ku­ensi< 20/me­nit20-30/me­nit >30/me­nit
na­pas
Nadi<100100-120 >120Bra­di­kar­dia
Pul­sus- 10 mmHg+/- 10-20 + > 25 mmHgKe­le­lahan otot
Pa­ra­dok­susmmHg
Otot bantu na­pas dan ret­raksi-++To­rak­o­ab­do­mi­nal pa­ra­dok­sal
Me­ngiAkhir eks­pi­rasi paksaAkhir eks­pi­rasiIn­spi­rasi dan eks­pi­rasiSi­lent chest
APE80 %60-80 %< 60 %
PaO****2> 80 mmHg80-60 mmHg< 60 mmHg
PaCO****2< 45 mmHg< 45 mmHg> 45 mmHg
SaO****2> 95 %91-95 %< 95 %

Di­ag­no­sis ban­ding

a. Ob­struksi sa­luran na­pas atas

b. Benda asing di sa­luran na­pas

c. PPOK ek­sa­ser­basi

d. Pe­nya­kit paru pa­ren­ki­mal

e. Dis­fungsi pita su­ara

f. Ga­gal jan­tung akut

g. Ga­gal gin­jal akut

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

Gam­bar 10.2.  Sta­tus As­ma­ti­kus (Asma Akut Be­rat)

Ca­tatan: Jika al­go­ritma di atas ti­dak da­pat di­gu­na­kan, dok­ter da­pat meng­gu­na­kan obat-​obatan al­ter­na­tif pada ta­bel Daf­tar Obat-​obat Asma.

Ta­bel 10.7 Peng­o­batan asma ber­da­sar­kan be­rat se­rangan dan tem­pat peng­o­batan

SE­RANGAN PENG­O­BATAN TEM­PAT PENG­O­BATAN

RI­NGAN

Ak­ti­viti re­la­tif nor­mal Ber­bi­cara satu ka­li­mat

Ter­baik:

In­ha­lasi ago­nis beta-​2 kerja sing­kat tung­gal

Di ru­mah

Di prak­tek

da­lam satu na­pas Nadi<100

APE > 80%

atau di­kom­bi­na­si­kan de­ngan an­ti­ko­li­ner­gik

Al­ter­na­tif:

Kom­bi­nasi oral ago­nis beta-​2

dan ami­no­fi­lin / te­o­fi­lin

dok­ter/

kli­nis/ pus­kes­mas

SE­DANG

Ja­lan ja­rak jauh tim­bul­kan ge­jala Ber­bi­cara be­be­rapa kata da­lam satu na­pas Nadi 100-120

APE 60-80%

Ter­baik

Ne­bu­lisasi ago­nis beta-​2 tiap 4 jam Al­ter­na­tif:

-​Agonis beta-​2 sub­kutan

-​Aminofilin IV

-​Adrenalin 1/1000 0,3ml SK

Ok­si­gen bila mung­kin Kor­ti­ko­s­te­roid sis­te­mik

Da­ru­rat Ga­wat/ RS

Kli­nis

Prak­tek dok­ter Pus­kes­mas

BE­RAT

Se­sak saat is­ti­ra­hat Ber­bi­cara kata per­kata da­lam satu na­pas Nadi >120

APE<60% atau 100 l/dt

Ter­baik

Ne­bu­lisasi ago­nis beta-​2 tiap 4 jam Al­ter­na­tif:

-​Agonis beta-​2 SK/ IV

-​Adrenalin 1/1000 0,3ml SK

Ami­no­fi­lin bo­lus di­lan­jut­kan drip Ok­si­gen Kor­ti­ko­s­te­roid IV

Da­ru­rat Ga­wat/ RS

Kli­nis

MENG­AN­CAM JIWA

Ke­sa­daran ber­u­bah/ me­nu­run

Ge­li­sah Si­a­no­sis Ga­gal na­pas

Se­perti se­rangan akut be­rat

Per­tim­bang­kan in­tu­basi dan ven­ti­lasi me­ka­nis

Da­ru­rat Ga­wat/ RS

ICU

Ren­cana tin­dak lan­jut

Kri­te­ria un­tuk me­lan­jut­kan ob­ser­vasi (di kli­nis, prak­tek dok­ter/ pus­kes­mas) ter­gan­tung ke­pada fa­si­liti yang ter­se­dia :

a. Res­pons te­rapi ti­dak ade­kuat da­lam 1-2 jam

b. Ob­struksi ja­lan na­pas yang me­ne­tap (APE< 30% ni­lai ter­baik/ pre­diksi)

c. Ri­wa­yat se­rangan asma be­rat, pe­ra­watan ru­mah sa­kit/ ICU se­be­lum­nya

d. De­ngan ri­siko tinggi (li­hat di ri­wa­yat se­rangan)

e. Ge­jala mem­bu­ruk yang ber­ke­pan­jangan se­be­lum da­tang mem­bu­tuh­kan per­to­longan saat itu

f. Peng­o­batan yang ti­dak ade­kuat se­be­lum­nya

g. Kon­disi ru­mah yang su­lit/ ti­dak me­no­long

h. Ma­sa­lah/ ke­su­litan da­lam trans­port atau mo­bi­li­sasi ke ru­mah sa­kit

Kri­te­ria Pu­lang

Per­tim­bangan un­tuk me­mu­lang­kan­pada pen­de­rita di la­yanan ting­kat per­tama:

a. Bila ter­jadi per­ba­ikan kli­nis, ya­itu: ke­luhan ber­ku­rang, fre­ku­ensi na­pas kem­bali nor­mal, me­ngi meng­hi­lang, nadi dan te­kanan da­rah kem­bali nor­mal, pa­sien da­pat ber­na­pas tanpa otot-​otot bantu na­pas, pa­sien da­pat ber­bi­cara le­bih lan­car atau ber­ja­lan, atau ke­sa­daran mem­baik.

b. Bila APE pasca ta­ta­lak­sana awal 40-60% ni­lai ter­baik/ pre­diksi de­ngan peng­a­wasan ke­tat di ko­mu­ni­tas.

c. Bila APE pasca ta­ta­lak­sana awal > 60% ni­lai ter­baik/ pre­diksi dan pa­sien da­pat meng­gu­na­kan obat in­ha­lasi atau oral de­ngan pa­tuh.

d. Pen­de­rita di­ra­wat inap

Kri­te­ria Ru­jukan

Ti­dak res­pons de­ngan peng­o­batan, di­tan­dai de­ngan:

a. Ti­dak ter­jadi per­ba­ikan kli­nis

b. Bila APE se­be­lum peng­o­batan awal< 25% ni­lai ter­baik/ pre­diksi; atau APE pasca ta­ta­lak­sana< 40% ni­lai ter­baik/ pre­diksi.

c. Se­rangan akut yang meng­an­cam jiwa

d. Tanda dan ge­jala ti­dak je­las (ati­pik), atau ma­sa­lah da­lam di­ag­no­sis ban­ding, atau kom­pli­kasi atau pe­nya­kit pe­nyerta (ko­mor­bid); se­perti si­nu­si­tis, po­lip hi­dung, as­per­gi­lo­sis (ABPA), ri­ni­tis be­rat, dis­fungsi pita su­ara, re­fluks gas­tro­e­so­fa­gus dan PPOK.

e. Di­bu­tuh­kan pe­me­rik­saan/ uji la­in­nya di luar pe­me­rik­saan stan­dar, se­perti uji ku­lit (uji alergi), pe­me­rik­saan faal paru leng­kap, uji pro­vo­kasi bron­kus, uji la­tih (kar­di­o­pul­mo­nary exercise test), bron­ko­skopi dan sebagainya.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Me­ning­kat­kan ke­bu­garan fi­sik

b. Ber­henti me­ro­kok

c. Meng­hin­dari pen­ce­tus di ling­kungan sehari-​hari

Per­a­latan

a. Ta­bung ok­si­gen

b. Ka­nul hi­dung

c. Sung­kup se­der­hana

d. Sung­kup in­ha­lasi

e. Ne­bul­i­zer

f. Peak flow me­ter

g. Pulse oxymeter

h. Ana­li­sis gas da­rah

i. Ten­si­me­ter

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam_: Du­bia ad bo­nam_

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Du­bia ad bo­nam_

Re­fe­rensi

a. Per­him­punan Dok­ter Paru In­do­ne­sia. Asma. Pe­do­man di­ag­no­sis dan pe­na­ta­lak­sa­naan di In­do­ne­sia. PDPI. Ja­karta. 2004

b. Glo­bal Ini­ti­a­tive For Asthma. Glo­bal stra­tegy for asthma ma­na­ge­ment and pre­ven­tion. GINA. 2012.