Lewati ke konten utama

RI­NI­TIS ALERGI

No. ICPC-​2 : R97 Al­ler­gic rhi­ni­tis

No. ICD-10 : J30.4 Al­ler­gic rhi­ni­tis, un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ri­ni­tis alergi ada­lah pe­nya­kit in­fla­masi yang di­se­bab­kan oleh re­aksi alergi pada pa­sien atopi yang se­be­lum­nya su­dah ter­sen­si­ti­sasi oleh aler­gen yang sama serta di­le­pas­kan su­atu me­di­a­tor ki­mia ke­tika ter­jadi pa­paran ulangan de­ngan aler­gen spe­si­fik ter­se­but. Me­nu­rut WHO ARIA (Al­ler­gic Rhi­ni­tis and it’s Im­pact on Asthma), 2001, ri­ni­tis alergi ada­lah ke­la­inan pada ge­jala bersin-​bersin, ri­nore, rasa ga­tal dan ter­sum­bat se­te­lah mu­kosa hi­dung ter­pa­par aler­gen yang di­pe­ran­tai oleh Ig E.

Ri­ni­tis di­te­mu­kan di se­mua ras ma­nu­sia, pada anak-​anak le­bih se­ring ter­jadi ter­u­tama anak laki-​laki. Me­ma­suki usia de­wasa, pre­va­lensi laki-​laki dan pe­rem­puan sama. In­si­densi ter­tinggi ter­da­pat pada anak-​anak dan de­wasa muda de­ngan re­rata pada usia 8-11 ta­hun, se­ki­tar 80% ka­sus ri­ni­tis alergi ber­kem­bang mu­lai dari usia 20 ta­hun. In­si­densi ri­ni­tis alergi pada anak-​anak 40% dan me­nu­run se­ja­lan de­ngan usia se­hingga pada usia tua ri­ni­tis alergi ja­rang di­te­mu­kan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan ke­lu­ar­nya ingus en­cer dari hi­dung (ri­no­rea), ber­sin, hi­dung ter­sum­bat dan rasa ga­tal pada hi­dung (trias alergi). Ber­sin me­ru­pa­kan ge­jala khas, bi­a­sa­nya ter­jadi ber­u­lang, ter­u­tama pada pagi hari. Ber­sin le­bih dari lima kali su­dah di­ang­gap pa­to­lo­gik dan perlu di­cu­ri­gai ada­nya ri­ni­tis alergi dan ini me­nan­da­kan re­aksi alergi fase ce­pat. Ge­jala lain be­rupa mata ga­tal dan ba­nyak air mata.

Fak­tor Ri­siko

a. Ada­nya ri­wa­yat atopi.

b. Ling­kungan de­ngan ke­lem­ba­ban yang tinggi me­ru­pa­kan fak­tor ri­siko un­tuk un­tuk tum­buh­nya ja­mur, se­hingga da­pat tim­bul ge­jala aler­gis.

c. Ter­pa­par­nya debu tu­ngau bi­a­sa­nya kar­pet serta sp­rai tem­pat ti­dur, suhu yang tinggi.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Per­ha­ti­kan ada­nya al­ler­gic sa­lute, ya­itu ge­rakan pa­sien meng­go­sok hi­dung de­ngan ta­ng­an­nya ka­rena ga­tal.

b. Wa­jah:

  1. Al­ler­gic shi­n­ers ya­itu dark cir­cles di se­ki­tar mata dan ber­hu­bungan de­ngan va­so­di­la­tasi atau ob­struksi hi­dung.

  2. Na­sal cre­ase ya­itu li­patan ho­ri­zon­tal (ho­ri­zon­tal cre­ase) yang me­la­lui se­te­ngah ba­gian ba­wah hi­dung aki­bat ke­bi­a­saan meng­go­sok hi­dung ke­a­tas de­ngan ta­ngan.

  3. Mu­lut se­ring ter­buka de­ngan leng­kung langit-​langit yang tinggi, se­hingga akan me­nye­bab­kan gang­guan per­tum­buhan gigi-​geligi (fa­cies ade­noid).

c. Fa­ring: din­ding pos­te­rior fa­ring tam­pak gra­nu­ler dan edema (cobb­les­tone ap­pe­ar­ance), serta din­ding la­te­ral fa­ring me­ne­bal. Li­dah tam­pak se­perti gam­baran peta (ge­o­grap­hic to­ngue).

d. Ri­no­skopi an­te­rior:

  1. Mu­kosa edema, ba­sah, ber­warna pu­cat atau ke­bi­ruan (li­vide), di­ser­tai ada­nya sek­ret en­cer, ti­pis dan ba­nyak. Jika ken­tal dan pur­u­len bi­a­sa­nya ber­hu­bungan de­ngan si­nu­si­tis.

  2. Pada ri­ni­tis alergi kro­nis atau pe­nya­kit gra­nu­lo­ma­tous, da­pat ter­li­hat ada­nya de­vi­asi atau per­fo­rasi sep­tum.

  3. Pada rongga hi­dung da­pat di­te­mu­kan massa se­perti po­lip dan tu­mor, atau da­pat juga di­te­mu­kan pem­be­saran konka in­fe­rior yang da­pat be­rupa edema atau hi­per­tro­pik. De­ngan de­kon­ges­tan to­pi­kal, po­lip dan hi­per­trofi konka ti­dak akan me­nyu­sut, se­dang­kan edema konka akan me­nyu­sut.

e. Pada ku­lit ke­mung­kinan ter­da­pat tanda der­ma­ti­tis atopi.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Bila di­per­lu­kan dan da­pat di­la­ku­kan di la­yanan Ting­kat Per­tama.

a. Hi­tung eo­si­no­fil da­lam da­rah tepi dan sek­ret hi­dung.

b. Pe­me­rik­saan Ig E to­tal se­rum

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang bila di­per­lu­kan.

Re­ko­men­dasi dari WHO Ini­ti­a­tive ARIA (Al­ler­gic Rhi­ni­tis and it’s Im­pact on Asthma), 2001, ri­ni­tis alergi di­bagi ber­da­sar­kan si­fat ber­lang­sung­nya men­jadi:

a. In­ter­mi­ten, ya­itu bila ge­jala ku­rang dari 4 hari/minggu atau ku­rang dari 4 minggu.

b. Per­sis­ten, ya­itu bila ge­jala le­bih dari 4 hari/minggu dan/atau le­bih dari 4 minggu.

Se­dang­kan un­tuk ting­kat be­rat ri­ng­an­nya pe­nya­kit, ri­ni­tis alergi di­bagi men­jadi:

a. Ri­ngan, ya­itu bila ti­dak di­te­mu­kan gang­guan ti­dur, gang­guan ak­ti­vi­tas ha­rian, ber­san­tai, ber­o­lah­raga, bel­a­jar, be­kerja dan hal-​hal lain yang meng­ganggu.

b. Se­dang atau be­rat, ya­itu bila ter­da­pat satu atau le­bih dari gang­guan ter­se­but di atas.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Ri­ni­tis va­so­mo­tor, Ri­ni­tis akut Kom­pli­kasi

Po­lip hi­dung, Si­nu­si­tis pa­ra­na­sal, Oti­tis me­dia

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Meng­hin­dari aler­gen spe­si­fik

b. Pe­me­li­ha­raan dan pe­ning­katan ke­bu­garan jas­mani te­lah di­ke­ta­hui ber­kha­siat da­lam me­nu­run­kan ge­jala aler­gis

c. Te­rapi to­pi­kal da­pat de­ngan de­kon­ges­tan hi­dung to­pi­kal me­la­lui sem­prot hi­dung. Obat yang bi­asa di­gu­na­kan ada­lah oxymetazolin atau xylometazolin, na­mun ha­nya bila hi­dung

sa­ngat ter­sum­bat dan di­pa­kai be­be­rapa hari (< 2 minggu) un­tuk meng­hin­dari ri­ni­tis me­di­ka­men­tosa.

d. Pre­pa­rat kor­ti­ko­s­te­roid di­pi­lih bila ge­jala sum­batan hi­dung aki­bat res­pons fase lam­bat ti­dak da­pat di­a­tasi de­ngan obat lain. Obat yang se­ring di­pa­kai ada­lah kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal: bek­lo­me­ta­son, bu­de­so­nid, flu­ti­ka­son, mo­me­ta­son fu­roat dan tri­am­si­no­lon.

e. Pre­pa­rat an­ti­ko­li­ner­gik to­pi­kal ada­lah ip­rat­ro­pium bro­mida yang ber­man­faat un­tuk meng­a­tasi ri­no­rea ka­rena ak­ti­vi­tas in­hi­bisi re­sep­tor ko­li­ner­gik pada per­mu­kaan sel efek­tor.

f. Te­rapi oral sis­te­mik

  1. An­ti­his­ta­min

a) Anti his­ta­min ge­ne­rasi 1: di­fen­hi­d­ra­min, klor­fe­ni­ra­min, si­pro­hep­ta­din.

b) Anti his­ta­min ge­ne­rasi 2: lo­ra­ta­din, ce­ti­ri­zine

  1. Pre­pa­rat sim­pa­to­mi­me­tik go­longan ago­nis alfa da­pat di­pa­kai se­ba­gai de­kon­ges­tan hi­dung oral de­ngan atau tanpa kom­bi­nasi an­ti­his­ta­min. De­kon­ges­tan oral: pseu­doe­fed­rin, fe­nil­pro­pa­no­la­min, fe­ni­lef­rin.

g. Te­rapi la­in­nya da­pat be­rupa ope­rasi ter­u­tama bila ter­da­pat ke­la­inan ana­tomi, se­lain itu da­pat juga de­ngan imu­no­te­rapi

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­tahu in­di­vidu dan ke­lu­arga un­tuk:

a. Me­nying­kir­kan fak­tor pe­nye­bab yang di­cu­ri­gai (aler­gen).

b. Meng­hin­dari suhu eks­trim pa­nas ma­u­pun eks­trim di­ngin.

c. Se­lalu men­jaga ke­se­hatan dan ke­bu­garan jas­mani. Hal ini da­pat me­nu­run­kan ge­jala alergi.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang lan­jutan Bila di­per­lu­kan, di­la­ku­kan:

a. Uji ku­lit atau Prick Test, di­gu­na­kan un­tuk me­nen­tu­kan aler­gen pe­nye­bab ri­ni­tis alergi pada pa­sien.

b. Pe­me­rik­saan ra­di­o­logi de­ngan foto si­nus pa­ra­na­sal.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Bila perlu di­la­ku­kan Prick Test un­tuk me­nge­ta­hui je­nis aler­gen.

b. Bila perlu di­la­ku­kan tin­dakan ope­ra­tif.

Per­a­latan

a. Lampu ke­pala / sen­ter

b. Spe­ku­lum hi­dung

c. Spa­tula li­dah

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Du­bia ad bo­nam_

Re­fe­rensi

a. Adam, GL. Boies LR. Higler, Boies Buku Ajar Pe­nya­kit THT. Ed. ke-6. Ja­karta: EGC. 1997.

b. Bo­u­s­quet, J. Cau­wen­berge, P. ARIA (Al­ler­gic Rhi­ni­tis and Its Im­pact on Asthma Ini­ti­a­tive).

c. Lee, K. Es­sen­tial Oto­lar­yng­o­logy, Head and Neck Sur­gery. Ed. Ke-8. McGraw-​Hill. 2003.

d. Ira­wati, N. Ka­sake­yan, E. Rus­mono, N.Rhi­ni­tis Alergi da­lam Buku Ajar Ilmu Ke­se­hatan Te­li­nga, Hi­dung, Teng­go­rok, Ke­pala & Le­her. Ed. ke-6. Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia. Ja­karta. 2007