Fa­ri­ngi­tis Akut

| --- | --- | --- | | | No. ICPC-​2 | : R74.Up­per res­pi­ra­tory in­fe­ction acute | | | No. ICD-10 | : J02.9 Acute phar­y­ngi­tis, un­spe­ci­fied |

Ting­kat Ke­mam­puan 4A Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Fa­ri­ngi­tis me­ru­pa­kan pe­ra­dangan din­ding fa­ring yang di­se­bab­kan oleh vi­rus (40-60%), bak­teri (5-40%), alergi, trauma, iritan, dan lain-​ lain. Anak-​anak dan orang de­wasa umum­nya meng­a­lami 3-5 kali in­feksi vi­rus pada sa­luran per­na­fasan atas ter­ma­suk fa­ri­ngi­tis se­tiap ta­hun­nya.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Nyeri teng­go­rokan, ter­u­tama saat me­ne­lan

b. De­mam

c. Sek­ret dari hi­dung

d. Da­pat di­ser­tai atau tanpa ba­tuk

e. Nyeri ke­pala

f. Mual

g. Mun­tah

h. Rasa le­mah pada se­lu­ruh tu­buh

i. Nafsu ma­kan ber­ku­rang

Ge­jala khas ber­da­sar­kan je­nis­nya, ya­itu:

a. Fa­ri­ngi­tis vi­ral (umum­nya oleh Rhi­no­vi­rus): di­a­wali de­ngan ge­jala rhi­ni­tis dan be­be­rapa hari ke­mu­dian tim­bul fa­ri­ngi­tis. Ge­jala lain de­mam di­ser­tai ri­no­rea dan mual.

b. Fa­ri­ngi­tis bak­te­rial: nyeri ke­pala he­bat, mun­tah, ka­dang de­mam de­ngan suhu yang tinggi, ja­rang di­ser­tai ba­tuk, dan se­ring­kali ter­da­pat pem­be­saran KGB le­her.

c. Fa­ri­ngi­tis fu­ngal:terutama nyeri teng­go­rok dan nyeri me­ne­lan.

d. Fa­ri­ngi­tis kro­nik hi­per­plas­tik: mula-​mula teng­go­rok ke­ring, ga­tal dan akhir­nya ba­tuk yang ber­da­hak.

e. Fa­ri­ngi­tis kro­nik at­rofi: umum­nya teng­go­rokan ke­ring dan te­bal serta mu­lut ber­bau.

f. Fa­ri­ngi­tis tu­ber­ku­lo­sis: nyeri he­bat pada fa­ring dan ti­dak be­res­pon de­ngan peng­o­batan bak­te­rial non spe­si­fik.

g. Bila di­cu­ri­gai fa­ri­ngi­tis go­no­rea atau fa­ri­ngi­tis lu­e­tika, di­ta­nya­kan ri­wa­yat hu­bungan sek­sual, ter­u­tama seks oral.

Fak­tor Ri­siko

a. Usia 3 – 14 ta­hun.

b. Me­nu­run­nya daya ta­han tu­buh.

c. Kon­sumsi ma­kanan da­pat meng­i­ri­tasi fa­ring

d. Gizi ku­rang

e. Iri­tasi kro­nik oleh ro­kok, mi­num al­ko­hol, ma­kanan, re­fluks asam lam­bung, in­ha­lasi uap yang me­rang­sang mu­kosa fa­ring.

f. Pa­paran udara yang di­ngin.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Fa­ri­ngi­tis vi­ral, pada pe­me­rik­saan tam­pak fa­ring dan ton­sil hi­per­e­mis, ek­su­dat (vi­rus in­flu­enza, coxsachievirus, cy­to­me­ga­lo­vi­rus ti­dak meng­ha­sil­kan ek­su­dat). Pada coxsachievirus da­pat tim­bul lesi ve­si­ku­lar di oro­fa­ring dan lesi ku­lit be­rupa ma­culo­pa­pu­lar rash.

b. Fa­ri­ngi­tis bak­te­rial, pada pe­me­rik­saan tam­pak ton­sil mem­be­sar, fa­ring dan ton­sil hi­per­e­mis dan ter­da­pat ek­su­dat di per­mu­ka­an­nya. Be­be­rapa hari ke­mu­dian tim­bul ber­cak pe­te­c­hi­a­e­pada pa­la­tum dan fa­ring. Ka­dang di­te­mu­kan ke­len­jar limfa le­her an­te­rior mem­be­sar, ke­nyal dan nyeri pada pe­ne­kanan.

c. Fa­ri­ngi­tis fu­ngal, pada pe­me­rik­saan tam­pak plak pu­tih di oro­fa­ring dan pang­kal li­dah, se­dang­kan mu­kosa fa­ring la­in­nya hi­per­e­mis.

d. Fa­ri­ngi­tis  kro­nik  hi­per­plas­tik,  pada  pe­me­rik­saan tam­pak ke­len­jar limfa di ba­wah mu­kosa fa­ring dan hi­per­pla­sia la­te­ral band. Pada pe­me­rik­saan tam­pak mu­kosa din­ding pos­te­rior ti­dak rata dan ber­gra­nu­lar (cobble stone).

e. Fa­ri­ngi­tis kro­nik at­rofi, pada pe­me­rik­saan tam­pak mu­kosa fa­ring di­tu­tupi oleh len­dir yang ken­tal dan bila di­ang­kat tam­pak mu­kosa ke­ring.

f. Fa­ri­ngi­tis tu­ber­ku­lo­sis, pada pe­me­rik­saan tam­pak gra­nu­loma per­ke­juan pada mu­kosa fa­ring dan la­ring

g. Fa­ri­ngi­tis lu­e­tika ter­gan­tung sta­dium pe­nya­kit:

1. Sta­dium pri­mer

Pada li­dah pa­la­tum mole, ton­sil, dan din­ding pos­te­rior fa­ring ber­ben­tuk ber­cak ke­pu­tihan. Bila in­feksi ber­lan­jut tim­bul ul­kus pada da­e­rah fa­ring se­perti ul­kus pada ge­ni­ta­lia ya­itu ti­dak nyeri. Juga di­da­pat­kan pem­be­saran ke­len­jar man­di­bula

2. Sta­dium se­kun­der

Sta­dium ini ja­rang di­te­mu­kan. Pada din­ding fa­ring ter­da­pat eri­tema yang men­ja­lar ke arah la­ring.

3. Sta­dium ter­sier

Ter­da­pat guma. Pre­dileksi pada ton­sil dan pa­la­tum.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan da­rah leng­kap.

b. Pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pik de­ngan pe­war­naan Gram.

c. Pada du­gaan ada­nya in­feksi ja­mur, da­pat di­la­ku­kan de­ngan pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pik swab mu­kosa fa­ring de­ngan pe­war­naan KOH.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang bila di­per­lu­kan.

Kla­si­fi­kasi fa­ri­ngi­tis

a. Fa­ri­ngi­tis Akut

1. Fa­ri­ngi­tis Vi­ral

Da­pat di­se­bab­kan oleh ri­no­vi­rus, ade­no­vi­rus, Ep­stein Barr Vi­rus (EBV), vi­rus in­flu­enza, coxsachievirus, cy­to­me­ga­lo­vi­rus, dan lain-​lain. Pada ade­no­vi­rus juga me­nim­bul­kan ge­jala kon­jung­ti­vi­tis ter­u­tama pada anak.

2. Fa­ri­ngi­tis Bak­te­rial

In­feksi grup A ste­rep­to­ko­kus beta he­mo­li­ti­kus me­ru­pa­kan pe­nye­bab fa­ri­ngi­tis akut pada orang de­wasa (15%) dan pada anak (30%).

Fa­ri­ngi­tis aki­bat in­feksi bak­teri strep­to­kok­kus group A da­pat di­per­ki­ra­kan de­ngan meng­gu­na­kan Cen­tor cri­te­ria, ya­itu :

a) De­mam

b) An­te­rior Cer­vi­cal lympha­de­no­pathy

c) Ek­su­dat ton­sil

d) Ti­dak ada ba­tuk

Tiap kri­te­ria ini bila di­jum­pai di beri skor 1. Bila skor 0-1 maka pa­sien ti­dak meng­a­lami fa­ri­ngi­tis aki­bat in­feksi strep­to­kok­kus group A, bila skor 1-3 maka pa­sien me­mi­liki ke­mung­kian 40% ter­in­feksi strep­to­kok­kus group A dan bila skor 4 pa­sien me­mi­liki ke­mung­kinan 50% ter­in­feksi strep­to­kok­kus group A.

3. Fa­ri­ngi­tis Fu­ngal

Can­dida da­pat tum­buh di mu­kosa rongga mu­lut dan fa­ring.

4. Fa­ri­ngi­tis Go­no­rea

Ha­nya ter­da­pat pada pa­sien yang me­la­ku­kan kon­tak oro­ge­ni­tal

b. Fa­ri­ngi­tis Kro­nik

1. Fa­ri­ngi­tis Kro­nik Hi­per­plas­tik

Pada fa­ri­ngi­tis kro­nik hi­per­plas­tik ter­jadi per­u­bahan mu­kosa din­ding pos­te­rior fa­ring.

2. Fa­ri­ngi­tis Kro­nik At­rofi

Fa­ri­ngi­tis kro­nik at­rofi se­ring tim­bul ber­sa­maan de­ngan rhi­ni­tis at­rofi. Pada rhi­ni­tis at­rofi, udara per­na­fasan ti­dak di­a­tur suhu serta ke­lem­bap­an­nya se­hingga me­nim­bul­kan rang­sangan serta in­feksi pada fa­ring.

c. Fa­ri­ngi­tis Spe­si­fik

1. Fa­ri­ngi­tis Tu­ber­ku­lo­sis

Me­ru­pa­kan pro­ses se­kun­der dari tu­ber­ku­lo­sis paru.

2. Fa­ri­ngi­tis Lu­e­tika

Tre­po­nema pa­li­dum da­pat me­nim­bul­kan in­feksi di da­e­rah fa­ring, se­perti juga pe­nya­kit lues di or­gan lain. Gam­baran kli­nis ter­gan­tung sta­dium pe­nya­kit­nya.

Kom­pli­kasi

Ton­si­li­tis, Ab­ses pe­ri­ton­si­lar, Ab­ses ret­ro­fa­ringeal, Gang­guan fungsi tuba Eus­ta­c­hius, Oti­tis me­dia akut, Si­nu­si­tis, La­ri­ngi­tis, Epi­glo­t­i­tis, Me­ni­ngi­tis, Glo­me­ru­lo­nef­ri­tis akut, De­mam re­ma­tik akut, Sep­ti­ke­mia

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Is­ti­ra­hat cu­kup

b. Mi­num air pu­tih yang cu­kup

c. Ber­ku­mur de­ngan air yang ha­ngat dan ber­ku­mur de­ngan obat ku­mur an­ti­sep­tik un­tuk men­jaga ke­ber­sihan mu­lut. Pada fa­ri­ngi­tis fu­ngal di­be­r­i­kan Nis­ta­tin 100.000-400.000 IU, 2 x/hari. Un­tuk fa­ri­ngi­tis kro­nik hi­per­plas­tik te­rapi lo­kal de­ngan me­la­ku­kan kaus­tik fa­ring de­ngan me­ma­kai zat ki­mia la­rutan Nit­ras Ar­gen­tin 25%

d. Un­tuk in­feksi vi­rus, da­pat di­be­r­i­kan anti vi­rus Isopri­no­sine de­ngan do­sis 60-100 mg/kgBB di­bagi da­lam 4-6 x/hari pada orang de­wasa dan pada anak<5 ta­hun di­be­r­i­kan 50 mg/kgBB di­bagi da­lam 4-6 x/hari

e. Un­tuk fa­ri­ngi­tis aki­bat bak­teri ter­u­tama bila di­duga pe­nye­bab­nya Strep­to­coc­cus group A, di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik Amok­si­si­lin 50 mg/kgBB do­sis di­bagi 3 x/hari se­lama 10 hari dan pada de­wasa 3x500 mg se­lama 6-10 hari atau Erit­ro­mi­sin 4x500 mg/hari.

f. Pada fa­ri­ngi­tis go­no­rea, da­pat di­be­r­i­kan Se­fa­lo­spo­rin ge­ne­rasi ke-3, se­perti Sef­tri­ak­son 2 gr IV/IM single dose.

g. Pada fa­ri­ngi­tis kro­nik hi­per­plas­tik, pe­nya­kit hi­dung dan si­nus pa­ra­na­sal ha­rus di­o­bati. Pada fa­ri­ngi­tis kro­nik at­rofi peng­o­batan di­tu­ju­kan pada rhi­ni­tis at­rofi. Se­dang­kan, pada fa­ri­ngi­tis kro­nik hi­per­plas­tik di­la­ku­kan kaus­tik 1 x/hari se­lama 3-5 hari.

h. Jika di­per­lu­kan da­pat di­be­r­i­kan obat ba­tuk an­ti­tu­sif atau ek­spek­to­ran.

i. Analgetik-​antipiretik

j. Se­lain an­ti­bi­o­tik, Kor­ti­ko­s­te­roid juga di­be­r­i­kan un­tuk me­ne­kan re­aksi in­fla­masi se­hingga mem­per­ce­pat per­ba­ikan kli­nis. Ste­roid yang di­be­r­i­kan da­pat be­rupa Dek­sa­me­ta­son 3 x 0,5 mg pada de­wasa se­lama 3 hari dan pada anak-​anak 0,01 mg/kgBB/hari di­bagi da­lam 3 x/hari se­lama 3 hari.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­tahu pa­sien dan ke­lu­arga un­tuk:

a. Men­jaga daya ta­han tu­buh de­ngan meng­kon­sumsi ma­kan ber­gizi dan olah­raga ter­a­tur.

b. Ber­henti me­ro­kok bagi ang­gota ke­lu­arga yang me­ro­kok.

c. Meng­hin­dari ma­kan ma­kanan yang da­pat meng­i­ri­tasi teng­go­rok.

d. Se­lalu men­jaga hi­gi­ene mu­lut dan ta­ngan Kri­te­ria Ru­jukan

a. Fa­ri­ngi­tis lu­e­tika

b. Bila ter­jadi kom­pli­kasi

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Bo­nam_

Per­a­latan

a. Lampu ke­pala

b. Spa­tula li­dah

c. Lidi ka­pas

Re­fe­rensi

a. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler. Boies.Buku Ajar Pe­nya­kit THT. Ed. ke-6. Ja­karta: EGC. 1997.(Adam dan Boies, 1997)

b. Lee, K. Es­sen­tial Oto­lar­yng­o­logy, Head and Neck Sur­gery. Ed. Ke-

8. McGraw-​Hill. 2003.(Lee, 2003)

c. Rus­mar­jono. So­e­pardi, E.A._Fa­ri­ngi­tis, Ton­si­li­tis, dan Hi­per­trofi Ade­noid da­lam Buku Ajar Ilmu Ke­se­hatan Te­li­nga, Hi­dung, Teng­go­rok, Ke­pa­la­dan­Le­her. Ed. ke-6._Ja­karta:Fakultas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia. 2007(Ha­fil, et al., 2007)