Epis­tak­sis

| --- | --- | --- | | | No. ICPC-​2 | : R06. Nose bleed/epistaxis | | | No. ICD-10 | : R04.0 Epistaxis |

Ting­kat Ke­mam­puan 4A Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Epis­tak­sis ada­lah per­da­rahan yang meng­a­lir ke­luar dari hi­dung yang ber­a­sal dari rongga hi­dung atau na­so­fa­ring. Epis­tak­sis bu­kan su­atu pe­nya­kit, me­la­in­kan ge­jala dari su­atu ke­la­inan. Ham­pir 90% epis­tak­sis da­pat ber­henti sen­diri. Per­da­rahan dari hi­dung da­pat me­ru­pa­kan ge­jala yang sa­ngat meng­ganggu. Fak­tor eti­o­logi da­pat lo­kal atau sis­te­mik. Sum­ber per­da­rahan ha­rus di­cari dan di­ko­reksi un­tuk meng­o­bati epis­tak­sis se­cara efek­tif.

Kla­si­fi­kasi

a. Epis­tak­sis An­te­rior

Epis­tak­sis an­te­rior pa­ling se­ring ber­a­sal dari plek­sus Ki­es­sel­bach, yang me­ru­pa­kan sum­ber per­da­rahan pa­ling se­ring di­jum­pai pada anak-​anak. Se­lain itu juga da­pat ber­a­sal dari ar­teri et­mo­i­da­lis an­te­rior. Per­da­rahan da­pat ber­henti sen­diri (spon­tan) dan da­pat di­ken­da­li­kan de­ngan tin­dakan se­der­hana.

b. Epis­tak­sis Pos­te­rior

Pada epis­tak­sis pos­te­rior, per­da­rahan ber­a­sal dari ar­teri sfe­no­pa­la­tina atau ar­teri et­mo­i­da­lis pos­te­rior. Epis­tak­sis pos­te­rior se­ring ter­jadi pada orang de­wasa yang men­de­rita hi­per­tensi, ar­te­ri­os­kle­ro­sis, atau pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­ler. Per­da­rahan bi­a­sa­nya he­bat dan ja­rang ber­henti spon­tan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Ke­luar da­rah dari hi­dung atau ri­wa­yat ke­luar da­rah dari hi­dung.

b. Ha­rus di­ta­nya­kan se­cara spe­si­fik me­nge­nai :

1. Lo­kasi ke­lu­ar­nya da­rah (de­pan rongga hi­dung atau ke teng­go­rok)

2. Ba­nyak­nya per­da­rahan

3. Fre­ku­ensi

4. La­ma­nya per­da­rahan Fak­tor Ri­siko

a. Trauma

b. Ada­nya pe­nya­kit di hi­dung yang men­da­sari, mi­sal­nya: ri­no­si­nu­si­tis, ri­ni­tis alergi.

c. Pe­nya­kit sis­te­mik, se­perti ke­la­inan pem­bu­luh da­rah, nef­ri­tis kro­nik, de­mam ber­da­rah de­ngue.

d. Ri­wa­yat peng­gu­naan obat-​obatan se­perti NSAID, as­pi­rin, war­fa­rin, he­pa­rin, ti­klo­di­pin, sem­prot hi­dung kor­ti­ko­s­te­roid.

e. Tu­mor, baik ji­nak ma­u­pun ga­nas yang ter­jadi di hi­dung, si­nus pa­ra­na­sal, atau na­so­fa­ring.

f. Ke­la­inan kon­ge­ni­tal, mi­sal­nya: he­re­di­tary he­mo­rr­ha­gic te­lan­gie­c­ta­sia / Os­ler's di­se­ase.

g. Ada­nya de­vi­asi sep­tum.

h. Pe­nga­ruh ling­kungan, mi­sal­nya ting­gal di da­e­rah yang sa­ngat tinggi, te­kanan udara ren­dah, atau ling­kungan de­ngan udara yang sa­ngat ke­ring.

i. Ke­bi­a­saan

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ri­no­skopi an­te­rior

Pe­me­rik­saan ha­rus di­la­ku­kan se­cara ber­u­rutan dari an­te­rior ke pos­te­rior. Ves­ti­bu­lum, mu­kosa hi­dung dan sep­tum nasi, din­ding la­te­ral hi­dung dan konka in­fe­rior ha­rus di­per­iksa de­ngan cer­mat un­tuk me­nge­ta­hui sum­ber per­da­rahan.

b. Ri­no­skopi pos­te­rior

Pe­me­rik­saan na­so­fa­ring de­ngan ri­no­skopi pos­te­rior pen­ting pada pa­sien de­ngan epis­tak­sis ber­u­lang un­tuk me­nying­kir­kan ne­o­plasma.

c. Peng­u­kuran te­kanan da­rah

Te­kanan da­rah perlu di­u­kur un­tuk me­nying­kir­kan di­ag­no­sis hi­per­tensi, ka­rena hi­per­tensi da­pat me­nye­bab­kan epis­tak­sis pos­te­rior yang he­bat dan se­ring ber­u­lang.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Bila di­per­lu­kan:

a. Da­rah pe­ri­fer leng­kap

b. Skri­ning ter­ha­dap ko­a­gu­lo­pati (ble­e­ding time, clot­ting time)

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang bila di­per­lu­kan.

Di­ag­no­sis Ban­ding

He­mop­ti­sis, Va­ri­ses oe­so­fa­gus yang ber­da­rah, Per­da­rahan di ba­sis cra­nii, Kar­si­noma na­so­fa­ring, An­gi­o­fib­roma hi­dung.

Kom­pli­kasi

a. Aki­bat pe­ma­sangan tam­pon an­te­rior da­pat tim­bul si­nu­si­tis (ka­rena os­tium si­nus ter­sum­bat) dan sum­batan duk­tus lak­ri­mal.

b. Aki­bat pe­ma­sangan tam­pon pos­te­rior da­pat tim­bul oti­tis me­dia, ha­e­mot­ym­pa­num, serta la­se­rasi pa­la­tum mole dan su­dut bi­bir bila be­nang yang di­ke­lu­ar­kan me­la­lui mu­lut ter­lalu ken­cang di­ta­rik.

c. Aki­bat per­da­rahan he­bat da­pat ter­jadi syok dan ane­mia.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Tiga prin­sip utama da­lam me­nang­gu­langi epis­tak­sis, ya­itu :

a. Meng­hen­ti­kan per­da­rahan

b. Men­ce­gah kom­pli­kasi

c. Men­ce­gah ber­u­lang­nya epis­tak­sis Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Per­ba­iki ke­a­daan umum pen­de­rita, pen­de­rita di­per­iksa da­lam po­sisi du­duk ke­cu­ali bila pen­de­rita sa­ngat le­mah atau ke­a­da­aan syok, pa­sien bisa ber­ba­ring de­ngan ke­pala di­mi­ring­kan.

b. Pada anak yang se­ring meng­a­lami epis­tak­sis ri­ngan, per­da­rahan da­pat di­hen­ti­kan de­ngan cara du­duk de­ngan ke­pala di­te­gak­kan, ke­mu­dian cu­ping hi­dung di­te­kan ke arah sep­tum se­lama 3-5 me­nit (me­tode Trot­ter).

c. Bila per­da­rahan ber­henti, de­ngan spe­ku­lum hi­dung di­buka dan de­ngan alat peng­i­sap (su­ction) di­be­r­sih­kan se­mua ko­toran da­lam hi­dung baik ca­iran, sek­ret ma­u­pun da­rah yang su­dah mem­beku.

d. Bila per­da­rahan ti­dak ber­henti, ma­suk­kan ka­pas yang di­ba­sahi ke da­lam hi­dung de­ngan la­rutan anes­tesi lo­kal ya­itu 2 cc la­rutan Li­dokain 2% yang di­te­tesi 0,2 cc la­rutan Ad­re­na­lin 1/1000. Hal ini ber­tu­juan un­tuk meng­hi­lang­kan rasa sa­kit dan mem­buat va­so­kon­triksi pem­bu­luh da­rah se­hingga per­da­rahan da­pat ber­henti se­men­tara un­tuk men­cari sum­ber per­da­rahan. Se­su­dah 10 sam­pai 15 me­nit ka­pas da­lam hi­dung di­ke­lu­ar­kan dan di­la­ku­kan eva­lu­asi.

e. Pada epis­tak­sis an­te­rior, jika sum­ber per­da­rahan da­pat di­li­hat de­ngan je­las, di­la­ku­kan kaus­tik de­ngan lidi ka­pas yang di­ba­sahi la­rutan Nit­ras Ar­genti 15 – 25% atau asam Triklo­ro­a­se­tat 10%. Se­su­dah­nya area ter­se­but di­beri sa­lep an­ti­bi­o­tik.

f. Bila de­ngan kaus­tik per­da­rahan an­te­rior ma­sih te­rus ber­lang­sung, di­per­lu­kan pe­ma­sangan tam­pon an­te­rior de­ngan

ka­pas atau kain kasa yang di­beri Va­se­lin yang di­cam­pur be­ta­din atau zat an­ti­bi­o­tika. Da­pat juga di­pa­kai tam­pon rol yang di­buat dari kasa se­hingga me­nye­ru­pai pita de­ngan le­bar ku­rang ½ cm, di­le­tak­kan berlapis-​lapis mu­lai dari da­sar sam­pai ke pun­cak rongga hi­dung. Tam­pon yang di­pa­sang ha­rus me­ne­kan tem­pat asal per­da­rahan dan da­pat di­per­ta­han­kan se­lama 2 x 24 jam. Se­lama 2 hari di­la­ku­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang un­tuk men­cari fak­tor pe­nye­bab epis­tak­sis. Se­lama pe­ma­kaian tam­pon, di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik sis­te­mik dan anal­ge­tik.

Gam­bar 10.4 Tam­pon an­te­rior hi­dung

g. Un­tuk per­da­rahan pos­te­rior di­la­ku­kan pe­ma­sangan tam­pon pos­te­rior, yang di­se­but tam­pon Bel­locq. Tam­pon ini ter­buat dari kasa pa­dat ber­ben­tuk bu­lat atau ku­bus ber­di­a­me­ter kira-​kira 3 cm. Pada tam­pon ini ter­da­pat 3 buah be­nang, ya­itu 2 buah pada satu sisi dan se­buah pada sisi la­in­nya. Tam­pon ha­rus da­pat me­nu­tupi ko­ana (na­res pos­te­rior). Tek­nik pe­ma­sangan tam­pon pos­te­rior, ya­itu:

1. Ma­suk­kan ka­te­ter ka­ret me­la­lui na­res an­te­rior dari hi­dung yang ber­da­rah sam­pai tam­pak di oro­fa­ring, lalu ta­rik ke­luar me­la­lui mu­lut.

2. Ikat­kan ujung ka­te­ter pada 2 buah be­nang tam­pon Bel­locq, ke­mu­dian ta­rik kem­bali ka­te­ter itu me­la­lui hi­dung.

3. Ta­rik ke­dua ujung be­nang yang su­dah ke­luar me­la­lui na­res an­te­rior de­ngan ban­tuan jari te­lun­juk, do­rong tam­pon ke na­so­fa­ring. Jika di­ang­gap perlu, jika ma­sih tam­pak per­da­rahan ke­luar dari rongga hi­dung, maka da­pat pula di­ma­suk­kan tam­pon an­te­rior ke da­lam ka­vum nasi.

4. Ikat ke­dua be­nang yang ke­luar dari na­res an­te­rior pada se­buah gu­lungan kain kasa di de­pan lu­bang hi­dung, su­paya tam­pon yang ter­le­tak di na­so­fa­ring ti­dak ber­ge­rak.

5. Le­kat­kan be­nang yang ter­da­pat di rongga mu­lut dan ter­i­kat pada sisi lain dari tam­pon Bel­locq pada pipi pa­sien. Guna­nya ada­lah un­tuk me­na­rik tam­pon ke­luar me­la­lui mu­lut se­te­lah 2-3 hari.

6. Ber­i­kan juga obat he­mo­sta­tik se­lain dari tin­dakan peng­hen­tian per­da­rahan itu.

Gam­bar 10.5 Tam­pon pos­te­rior (Bel­locq) un­tuk hi­dung

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Se­te­lah per­da­rahan da­pat di­a­tasi, lang­kah se­lan­jut­nya ada­lah men­cari sum­ber per­da­rahan atau pe­nye­bab epis­tak­sis.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­tahu pa­sien dan ke­lu­arga un­tuk:

a. Meng­i­den­ti­fi­kasi pe­nye­bab epis­tak­sis, ka­rena hal ini me­ru­pa­kan ge­jala su­atu pe­nya­kit, se­hingga da­pat men­ce­gah tim­bul­nya kem­bali epis­tak­sis.

b. Me­ngon­trol te­kanan da­rah pada pen­de­rita de­ngan hi­per­tensi.

c. Meng­hin­dari mem­bu­ang len­dir me­la­lui hi­dung ter­lalu ke­ras.

d. Meng­hin­dari me­ma­suk­kan benda ke­ras ke da­lam hi­dung, ter­ma­suk jari se­hingga di­bu­tuh­kan peng­a­wasan yang le­bih ke­tat pada pa­sien anak.

e. Mem­ba­tasi peng­gu­naan obat-​obatan yang da­pat me­ning­kat­kan per­da­rahan se­perti as­pi­rin atau ibup­ro­fen.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang lan­jutan

Pe­me­rik­saan ra­di­o­logi: Foto si­nus pa­ra­na­sal bila di­cu­ri­gai si­nu­si­tis.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Bila perlu men­cari sum­ber per­da­rahan de­ngan mo­da­li­tas yang ti­dak ter­se­dia di la­yanan Ting­kat Per­tama, mi­sal­nya naso-​ en­do­skopi.

b. Pa­sien de­ngan epis­tak­sis yang cu­riga aki­bat tu­mor di rongga hi­dung atau na­so­fa­ring.

c. Epis­tak­sis yang te­rus ber­u­lang atau ma­sif

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam  : Bo­nam

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Bo­nam_

Per­a­latan dan Ba­han Me­dis Ha­bis Pa­kai

a. Lampu ke­pala

b. Spe­ku­lum hi­dung

c. Alat peng­hi­sap (su­ction)

d. Pin­set ba­yo­net

e. Tam­pon an­te­rior, Tam­pon pos­te­rior

f. Kaca ri­no­skopi pos­te­rior

g. Ka­pas dan kain kassa

h. Lidi ka­pas

i. Ne­la­ton ka­te­ter

j. Be­nang ka­sur

k. La­rutan Ad­re­na­lin 1/1000

l. La­rutan Pan­tokain 2% atau Li­dokain 2%

m. La­rutan Nit­ras Ar­genti 15 – 25%

n. Sa­lep va­se­lin, Sa­lep an­ti­bi­o­tik

Re­fe­rensi

a. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler. Boies.Buku Ajar Pe­nya­kit THT. Ed. ke-6. Ja­karta: EGC. 1997.

b. Is­kan­dar, M. Tek­nik Pe­na­ta­lak­sa­naan Epis­tak­sis. In: Cer­min__Du­nia Ke­dok­teran. No. 132. 2001. p. 43-4(Is­kan­dar, 2001)

c. Ma­ngun­ku­sumo, E. War­dani, R.S._Epis­tak­sis_da­lam Buku Ajar Ilmu Ke­se­hatan Te­li­nga, Hi­dung, Teng­go­rok, Ke­pala&Le­her. Ed. ke-6. Ja­karta:Fakultas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia. 2007.