Lewati ke konten utama

Pneu­mo­nia, Bron­kop­neu­mo­nia

No. ICPC-​2 : R81 Pneu­mo­nia

No. ICD-10 : J18.0 Bron­chop­neu­mo­nia, un­spe­ci­fied J18.9 Pneu­mo­nia, un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Pneu­mo­nia ada­lah pe­ra­dangan/in­fla­masi pa­ren­kim paru, dis­tal dari bron­ki­o­lus ter­mi­na­lis yang men­ca­kup bron­ki­o­lus res­pi­ra­to­rius dan al­ve­oli, ser­ta­me­nim­bul­kan kon­so­li­dasi ja­ringan paru dan gang­guan per­tu­karan gas se­tem­pat. Se­ba­gian be­sar di­se­bab­kan oleh mik­ro­or­ga­nisme (vi­rus/bak­teri) dan se­ba­gian ke­cil di­se­bab­kan oleh hal lain (as­pi­rasi, ra­di­asi dll). Pneu­mo­nia yang di­mak­sud di sini ti­dak ter­ma­suk de­ngan pneu­mo­nia yang di­se­bab­kan oleh My­co­ba­cte­rium tu­ber­cu­lo­sis. Pneu­mo­nia me­ru­pa­kan pe­nye­bab utama mor­bi­di­tas dan mor­ta­li­tas anak ber­u­sia di ba­wah lima ta­hun (ba­lita). Di­per­ki­ra­kan ham­pir se­per­lima ke­ma­tian anak di­se­lu­ruh du­nia, le­bih ku­rang 2 juta anak ba­lita, me­ning­gal se­tiap ta­hun aki­bat pneu­mo­nia, se­ba­gian be­sar ter­jadi di Af­rika dan Asia Teng­gara. Me­nu­rut sur­vei ke­se­hatan na­si­o­nal (SKN) 2001, 27,6% ke­ma­tian bayi dan 22,8% ke­ma­tian ba­lita di In­do­ne­sia di­se­bab­kan oleh pe­nya­kit sis­tem res­pi­ra­tori, ter­u­tama pneu­mo­nia. Lima pro­vinsi yang mem­pu­nyai in­si­den dan

pre­va­lensi pneu­mo­nia ter­tinggi un­tuk se­mua umur ada­lah Nusa Teng­gara Ti­mur (4,6% dan 10,3%), Pa­pua (2,6% dan 8,2%), Su­la­wesi

Te­ngah (2,3% dan 5,7%), Su­la­wesi Ba­rat (3,1% dan 6,1%), dan

Su­la­wesi Se­la­tan (2,4% dan 4,8%) ber­da­sar­kan RIS­KES­DAS 2013.

a. Pneu­mo­nia pada Pa­sien De­wasa Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Gam­baran kli­nis bi­a­sa­nya di­tan­dai de­ngan :

  1. De­mam, meng­gi­gil, suhu tu­buh me­ning­kat da­pat me­le­bihi 40°C

  2. Ba­tuk de­ngan da­hak mu­koid atau pur­u­len kadang-​kadang di­ser­tai da­rah

  3. Se­sak na­pas

  4. Nyeri dada

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan fi­sik

Te­muan pe­me­rik­saan fi­sik dada ter­gan­tung dari luas lesi di paru.

In­speksi : da­pat ter­li­hat ba­gian yang sa­kit ter­ting­gal

waktu ber­na­pas

Pal­pasi : fre­mi­tus da­pat me­nge­ras pada ba­gian yang

sa­kit

Per­kusi : re­dup di ba­gian yang sa­kit

Aus­kul­tasi : ter­de­ngar su­ara na­pas bron­ko­ve­si­ku­ler sam­pai bron­kial yang mung­kin di­ser­tai ronki ba­sah ha­lus, yang ke­mu­dian men­jadi ronki ba­sah ka­sar pada sta­dium re­so­lusi.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

  1. Pe­war­naan gram

  2. Pe­me­rik­saan le­ko­sit

  3. Pe­me­rik­saan foto to­raks jika fa­si­li­tas ter­se­dia

  4. Kul­tur spu­tum jika fa­si­li­tas ter­se­dia

  5. Kul­tur da­rah jika fa­si­li­tas ter­se­dia

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Un­tuk di­ag­no­sis de­fe­ni­tif di­la­ku­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis pasti pneu­mo­nia ko­mu­niti di­te­gak­kan jika pada foto to­raks ter­da­pat in­fil­trat baru atau in­fil­trat prog­re­sif di­tam­bah de­ngan 2 atau le­bih ge­jala di ba­wah ini:

  1. Batuk-​batuk ber­tam­bah

  2. Per­u­bahan karak­te­ris­tik da­hak / pur­u­len

  3. Suhu tu­buh > 38°C (ak­sila) / ri­wa­yat de­mam

  4. Pe­me­rik­saan fi­sik : di­te­mu­kan tanda-​tanda kon­so­li­dasi, su­ara na­pas bron­kial dan­ronki

  5. Leu­ko­sit > 10.000 atau< 4500

Kom­pli­kasi

Efusi pleura, Em­pi­ema, Ab­ses paru, Pneu­mo­to­raks, ga­gal na­pas, sep­sis.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Da­lam hal meng­o­bati pen­de­rita pneu­mo­nia perlu di­per­ha­ti­kan ke­a­daan kli­nis­nya. Bila ke­a­daan kli­nis baik dan ti­dak ada in­di­kasi ra­wat da­pat di­o­bati di ru­mah. Juga di­per­ha­ti­kan ada ti­dak­nya fak­tor mo­di­fi­kasi ya­itu ke­a­daan yang da­pat me­ning­kat­kan ri­siko in­feksi de­ngan mik­ro­or­ga­nisme pa­to­gen yang spe­si­fik.

  1. Peng­o­batan su­por­tif / simpto­ma­tik

a) Is­ti­ra­hat di tem­pat ti­dur

b) Mi­num se­cu­kup­nya un­tuk meng­a­tasi de­hid­rasi

c) Bila pa­nas tinggi perlu di­kom­pres atau mi­num obat pe­nu­run pa­nas

d) Bila perlu da­pat di­be­r­i­kan mu­ko­li­tik dan ek­spek­to­ran

  1. Te­rapi de­fi­ni­tif de­ngan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik yang ha­rus di­be­r­i­kan ku­rang dari 8 jam.

Pa­sien Ra­wat Ja­lan

  1. Pa­sien yang se­be­lum­nya se­hat dan ti­dak ada ri­siko ke­bal obat ;

a) Mak­ro­lid: azit­ro­mi­sin, kla­rit­ro­mi­sin atau erit­ro­mi­sin (re­ko­men­dasi kuat)

b) Dok­si­sik­lin (re­ko­men­dasi le­mah)

  1. Ter­da­pat ko­mor­bid se­perti pe­nya­kit jan­tung kro­nik, paru, hati atau pe­nya­kit gin­jal, di­a­be­tes mel­li­tus, al­ko­hol­isme, ke­ga­nasan, kon­disi imu­no­sup­re­sif atau peng­gu­naan obat imu­no­sup­re­sif, an­ti­bi­o­tik le­bih dari 3 bu­lan atau fak­tor ri­siko lain in­feksi pneu­mo­nia :

a) Flo­ro­ku­i­no­lon res­pi­rasi : mok­siflok­sa­sisn, atau le­vo­flok­sa­sin (750 mg) (re­ko­men­dasi kuat)

b) β-​lactam + mak­ro­lid : Amok­si­si­lin do­sis tinggi (1 gram, 3x1/hari) atau amoksisilin-​klavulanat (2 gram, 2x1/hari) (re­ko­men­dasi kuat)

Al­ter­na­tif obat la­in­nya ter­ma­suk cef­tri­ak­son, cefpodoxime dan cefuroxime (500 mg, 2x1/hari), dok­si­sik­lin

Pa­sien pe­ra­watan, tanpa ra­wat ICU

  1. Flo­ro­ku­i­no­lon res­pi­rasi (re­ko­men­dasi kuat)

  2. β-​laktam+mak­ro­lid (re­ko­men­dasi kuat)

Agen β-​laktam ter­ma­suk se­fo­tak­sim, sef­tri­ak­son, dan am­pi­si­lin; er­ta­pe­nem un­tuk pa­sien ter­tentu; de­ngan dok­si­sik­lin se­ba­gai al­ter­na­tif un­tuk mak­ro­lid.

Flo­ro­ku­i­no­lon res­pi­rasi se­ba­ika­nya di­gu­na­kan un­tuk pa­sien alergi pe­ni­si­lin.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

  1. Edu­kasi

Edu­kasi di­be­r­i­kan ke­pada in­di­vidu dan ke­lu­arga me­nge­nai pen­ce­gahan in­feksi ber­u­lang, pola hi­dup se­hat ter­ma­suk ti­dak me­ro­kok dan sa­ni­tasi ling­kungan.

  1. Pen­ce­gahan

Vak­si­nasi in­flu­enza dan pneu­mo­ko­kal, ter­u­tama bagi go­longan ri­siko tinggi (orang usia lan­jut atau pen­de­rita pe­nya­kit kro­nis).

Kri­te­ria Ru­jukan

  1. Kri­te­ria CURB

(Con­ci­o­us­ness, ka­dar Ureum, Res­pi­ra­tory rate>30 x/me­nit, te­kanan da­rah_:_ sis­to­lik<90 mmHg dan di­as­to­lik<60 mmHg; ma­sing ma­sing bila ada ke­la­inan ber­ni­lai 1).

Di­ru­juk bila to­tal ni­lai 2.

  1. Kri­te­ria PORT (pa­ti­ent out­come re­se­arch team)

Pe­ni­laian De­ra­jat Ke­pa­rahan Pe­nya­kit

Pe­ni­laian de­ra­jat ke­pa­rahan pe­nya­kit pneu­mo­nia ko­mu­niti da­pat di­la­ku­kan de­ngan meng­gu­na­kan sis­tem skor me­nu­rut ha­sil pe­ne­li­tian Pneu­mo­nia Pa­ti­ent Out­come Re­se­arch Team (PORT).

Ta­bel 10.8 Sis­tem skor pada pneu­mo­nia ko­mu­niti ber­da­sar­kan PORT Karak­te­ris­tik pen­de­rita Jum­lah poin

Fak­tor de­mo­grafi

· Usia : laki-​laki

pe­rem­puan

· Pe­ra­watan di ru­mah

· Pe­nya­kit pe­nyerta Ke­ga­nasan Pe­nya­kit hati

Ga­gal jan­tung kon­ges­tif Pe­nya­kit se­reb­ro­vas­ku­ler Pe­nya­kit gin­jal

Pe­me­rik­saan fi­sik

Umur (ta­hun) Umur (ta­hun) – 10

+10

+30

+20

+10

+10

+10

· Per­u­bahan sta­tus men­tal+20
· Per­na­pasan ≥ 30 kali/me­nit+20
· Te­kanan da­rah sis­to­lik ≤90+20
mmHg+15
· ​Suhu tu­buh< 35°C atau > 40°C+10
· ​Nadi ≥ 125 kali/me­nit

Ha­sil la­bo­ra­to­rum/ ra­di­o­logi

· Ana­li­sis gas da­rah ar­teri :pH 7, 35

+30

+20

Karak­te­ris­tik pen­de­rita Jum­lah poin

· BUN > 30 mg/dL

· Nat­rium< 130 mEq/li­ter

· Glu­kosa > 250 mg/dL

· He­ma­to­krit< 30 %

· PO2 ≤ 60 mmHg

· Efusi pleura

+20

+10

+10

+10

+10

Ber­da­sar ke­se­pa­katan PDPI, kri­te­ria yang di­pa­kai un­tuk in­di­kasi ra­wat inap pneu­mo­nia ko­mu­niti ada­lah :

  1. Skor PORT > 70

  2. Bila skor PORT< 70 maka pen­de­rita te­tap perlu di­ra­wat inap bila di­jum­pai sa­lah sa­t­u­dari kri­te­ria di­ba­wah ini :

a) Fre­ku­ensi na­pas > 30/me­nit

b) Pa02/FiO2 ku­rang dari 250 mmHg

c) Foto to­raks paru me­nun­juk­kan ke­la­inan bi­la­te­ral

d) Foto to­raks paru me­li­bat­kan > 2 lo­bus

e) Te­kanan di­as­to­lik< 60 mmHg

f) Te­kanan sis­to­lik< 90 mmHg

  1. Pneu­mo­nia pada peng­guna NA­PZA

  2. Me­nu­rut ATS (Ame­ri­can Tho­ra­cic So­ci­ety) kri­te­ria pneu­mo­nia be­rat bila di­jum­pai sa­lah satu atau le­bih' kri­te­ria di ba­wah ini.

a) Kri­te­ria mi­nor:

(1) Fre­ku­ensi na­pas > 30/me­nit

(2) Pa02/FiO2ku­rang dari 250 mmHg

(3) Foto to­raks paru me­nun­juk­kan ke­la­inan bi­la­te­ral

(4) Foto to­raks paru me­li­bat­kan > 2 lo­bus

(5) Te­kanan sis­to­lik< 90 mmHg

(6) Te­kanan di­as­to­lik< 60 mmHg

b) Kri­te­ria ma­yor ada­lah se­ba­gai ber­i­kut :

(1) Mem­bu­tuh­kan ven­ti­lasi me­ka­nik

(2) In­fil­trat ber­tam­bah > 50%

(3) Mem­bu­tuh­kan va­sopre­sor > 4 jam (sep­tik syok)

(4) Kre­a­ti­nin se­rum > 2 mg/dl atau pe­ning­katan > 2 mg/dI, pada pen­de­rita ri­wa­yat pe­nya­kit gin­jal atau ga­gal gin­jal yang mem­bu­tuh­kan di­a­li­sis

Pen­de­rita yang me­mer­lu­kan pe­ra­watan di Ru­ang Ra­wat In­ten­sif ada­lah pen­de­rita yang mem­pu­nyai:

  1. Satu dari dua ge­jala ma­yor ter­tentu (mem­bu­tuh­kan ven­ta­lasi me­ka­nik dan mem­bu­tuh­kan va­sopres­sor >4 jam [syok sptik]) atau

  2. Dua dari tiga ge­jala mi­nor ter­tentu (Pa02/FiO2 ku­rang dari

250 mmHg, foto to­raks pa­rume­nun­juk­kan ke­la­inan bi­la­te­ral, dan te­kanan sis­to­lik< 90 mmHg).

Kri­te­ria mi­nor dan ma­yor yang lain bu­kan me­ru­pa­kan in­di­kasi un­tuk pe­ra­watan Ru­ang Ra­wat In­ten­sif.

b. Bron­kop­neu­mo­nia pada Pa­sien Anak Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Se­ba­gian be­sar gam­baran kli­nis pneu­mo­nia pada anak ber­ki­sar an­tara ri­ngan hingga se­dang, se­hingga da­pat ber­o­bat ja­lan saja. Ha­nya se­ba­gian ke­cil yang be­rat, meng­an­cam ke­hi­dupan, dan mung­kin ter­da­pat kom­pli­kasi se­hingga me­mer­lu­kan pe­ra­watan di ru­mah sa­kit.

Be­be­rapa fak­tor yang me­me­nga­ruhi gam­baran kli­nis pneu­mo­nia pada anak ada­lah:

  1. Ima­tu­ri­tas ana­to­mik dan imu­no­lo­gik

  2. Mik­ro­or­ga­nisme pe­nye­bab yang luas, ge­jala kli­nis yang kadang-​kadang ti­dak khas ter­u­tama pada bayi

  3. Eti­o­logi non­in­feksi yang re­la­tif le­bih se­ring

  4. Fak­tor pa­to­ge­ne­sis

  5. Ke­lom­pok usia pada anak me­ru­pa­kan fak­tor pen­ting yang me­nye­bab­kan karak­te­ris­tik pe­nya­kit berbeda-​beda, se­hingga perlu di­per­tim­bang­kan da­lam ta­ta­lak­sana pneu­mo­nia.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Gam­baran kli­nis pneu­mo­nia pada bayi dan anak ber­gan­tung pada berat-​ringannya in­feksi, te­tapi se­cara umum ada­lah se­ba­gai ber­i­kut:

  1. Ge­jala in­feksi umum, ya­itu de­mam, sa­kit ke­pala, ge­li­sah, ma­laise, pe­nu­runan nafsu ma­kan, ke­luhan gas­tro­in­tes­ti­nal se­perti mual, mun­tah atau di­are; kadang-​kadang di­te­mu­kan ge­jala in­feksi eks­tra­pul­mo­ner.

  2. Ge­jala gang­guan res­pi­ra­tori, ya­itu ba­tuk, se­sak na­pas, ret­raksi dada, ta­kip­nea, na­pas cu­ping hi­dung, air hu­nger, me­rin­tih, dan si­a­no­sis.

Pada pe­me­rik­saan fi­sik da­pat di­te­mu­kan tanda kli­nis se­perti pe­kak per­kusi, su­ara na­pas me­le­mah, dan ronki. Akan te­tapi pada ne­o­na­tus dan bayi ke­cil, ge­jala dan tanda pneu­mo­nia le­bih ber­a­gam dan ti­dak se­lalu je­las ter­li­hat. Pada per­kusi dan aus­kul­tasi paru umum­nya ti­dak di­te­mu­kan ke­la­inan.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­war­naan gram, pe­me­rik­saan le­ko­sit, pe­me­rik­saan foto to­raks, kul­tur spu­tum serta kul­tur da­rah (bila fa­si­li­tas ter­se­dia)

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis eti­o­lo­gik ber­da­sar­kan pe­me­rik­saan mik­ro­bi­o­lo­gis dan/atau se­ro­lo­gis se­ba­gai da­sar te­rapi yang op­ti­mal. Akan te­tapi, pe­ne­muan bak­teri pe­nye­bab ti­dak se­lalu mu­dah ka­rena me­mer­lu­kan la­bo­ra­to­rium pe­nun­jang yang me­ma­dai. Oleh ka­rena itu, pneu­mo­nia pada anak umum­nya di­di­a­g­no­sis ber­da­sar­kan gam­baran kli­nis yang me­nun­juk­kan ke­ter­li­batan sis­tem res­pi­ra­tori, serta gam­baran ra­di­o­lo­gis. Pre­dik­tor pa­ling kuat ada­nya pneu­mo­nia ada­lah de­mam, si­a­no­sis, dan le­bih dari satu ge­jala res­pi­ra­tori se­ba­gai ber­i­kut: ta­kip­nea, ba­tuk, na­pas cu­ping hi­dung, ret­raksi, ronki, dan su­ara na­pas me­le­mah.

WHO me­ngem­bang­kan pe­do­man di­ag­no­sis dan ta­ta­lak­sana yang se­der­hana. Pe­do­man ini ter­u­tama di­tu­ju­kan un­tuk Pe­la­yanan Ke­se­hatan ting­kat per­tama, dan se­ba­gai pen­di­dikan ke­se­hatan un­tuk ma­sya­ra­kat di ne­gara ber­kem­bang. Ge­jala kli­nis se­der­hana ter­se­but me­li­puti na­pas ce­pat, se­sak na­pas, dan ber­ba­gai tanda ba­haya agar anak se­gera di­ru­juk ke pe­la­yanan ke­se­hatan. Na­pas ce­pat di­ni­lai de­ngan meng­hi­tung fre­ku­ensi na­pas se­lama satu me­nit pe­nuh ke­tika bayi da­lam ke­a­daan te­nang. Se­sak na­pas di­ni­lai de­ngan me­li­hat ada­nya ta­rikan din­ding dada ba­gian ba­wah ke da­lam ke­tika me­na­rik

na­pas (ret­raksi epi­gas­trium). Tanda ba­haya pada anak ber­u­sia 2 bu­lan–5 ta­hun ada­lah ti­dak da­pat mi­num, ke­jang, ke­sa­daran me­nu­run, stri­dor, dan gizi bu­ruk; tanda ba­haya un­tuk bayi ber­u­sia di ba­wah 2 bu­lan ada­lah ma­las mi­num, ke­jang, ke­sa­daran me­nu­run, stri­dor, me­ngi, dan de­mam/ba­dan te­rasa di­ngin.

Kla­si­fi­kasi pneu­mo­nia ber­da­sar­kan pe­do­man WHO ada­lah:

a. Bayi dan anak ber­u­sia 2 bu­lan–5 ta­hun

a) Pneu­mo­nia be­rat

(1) Ada se­sak na­pas

(2) Ha­rus di­ra­wat dan di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik.

b) Pneu­mo­nia

(1) Ti­dak ada se­sak na­pas

(2) Ada na­pas ce­pat de­ngan laju na­pas:

>50 x/me­nit un­tuk anak usia 2 bu­lan–1 ta­hun

>40 x/me­nit un­tuk anak >1–5 ta­hun

(3) Ti­dak perlu di­ra­wat, di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik oral.

c) Bu­kan pneu­mo­nia

(1) Ti­dak ada na­pas ce­pat dan se­sak na­pas

(2) Ti­dak perlu di­ra­wat dan ti­dak perlu an­ti­bi­o­tik, ha­nya di­be­r­i­kan peng­o­batan simpto­ma­tis se­perti pe­nu­run pa­nas

b. Bayi ber­u­sia di ba­wah 2 bu­lan

a) Pneu­mo­nia

(1) Ada na­pas ce­pat (>60 x/me­nit) atau se­sak na­pas

(2) Ha­rus di­ra­wat dan di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik.

b) Bu­kan pneu­mo­nia

(1) Ti­dak ada na­pas ce­pat atau se­sak na­pas

(2) Ti­dak perlu di­ra­wat, cu­kup di­be­r­i­kan peng­o­batan simpto­ma­tis.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Se­ba­gian be­sar pneu­mo­nia pada anak ti­dak perlu di­ra­wat inap. In­di­kasi pe­ra­watan ter­u­tama ber­da­sar­kan berat-​ringannya pe­nya­kit, mi­sal­nya tok­sis, di­stres per­na­pasan, ti­dak mau ma­kan/mi­num, atau ada pe­nya­kit da­sar yang lain, kom­pli­kasi, dan ter­u­tama mem­per­tim­bang­kan usia pa­sien. Ne­o­na­tus dan

bayi ke­cil de­ngan ke­mung­kinan kli­nis pneu­mo­nia ha­rus di­ra­wat inap.

Da­sar ta­ta­lak­sana pneu­mo­nia ra­wat inap ada­lah peng­o­batan kau­sal de­ngan an­ti­bi­o­tik yang se­suai dan peng­o­batan su­por­tif yang me­li­puti :

  1. Pem­be­rian ca­iran in­tra­vena, te­rapi ok­si­gen, ko­reksi ter­ha­dap gang­guan ke­se­im­bangan asam-​basa, elek­tro­lit, dan gula da­rah

  2. Un­tuk nyeri dan de­mam da­pat di­be­r­i­kan anal­ge­tik/an­ti­pi­re­tik

  3. Sup­le­men­tasi vi­ta­min A ti­dak ter­bukti efek­tif

  4. Pe­nya­kit pe­nyerta ha­rus di­tang­gu­langi de­ngan ade­kuat

  5. Kom­pli­kasi yang mung­kin ter­jadi ha­rus di­pan­tau dan di­a­tasi

Pneu­mo­nia Ra­wat Ja­lan

Pada pneu­mo­nia ri­ngan ra­wat ja­lan da­pat di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik lini per­tama se­cara oral, mi­sal­nya amok­si­si­lin atau ko­t­ri­mok­sa­zol. Pada pneu­mo­nia ri­ngan ber­o­bat ja­lan, da­pat di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik tung­gal oral de­ngan efek­ti­fi­tas yang men­ca­pai 90%. Pe­ne­li­tian mul­ti­sen­ter di Pa­kis­tan me­ne­mu­kan bahwa pada pneu­mo­nia ra­wat ja­lan, pem­be­rian amok­si­si­lin dan ko­t­ri­mok­sa­zol dua kali se­hari mem­pu­nyai efek­ti­fi­tas yang sama. Do­sis amok­si­si­lin yang di­be­r­i­kan ada­lah 25 mg/kgBB, se­dang­kan ko­t­ri­mok­sa­zol ada­lah 4 mg/kgBB TMP − 20 mg/kgBB sul­fa­me­tok­sa­zol.

Pe­nu­mo­nia Ra­wat Inap

Pi­lihan an­ti­bi­o­tik lini per­tama da­pat meng­gu­na­kan an­ti­bi­o­tik go­longan beta-​laktam atau klo­ra­m­fe­ni­kol. Pada pneu­mo­nia yang ti­dak res­pon­sif ter­ha­dap beta-​laktam dan klo­ra­m­fe­ni­kol, da­pat di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik lain se­perti gen­ta­mi­sin, ami­ka­sin, atau se­fa­lo­spo­rin, se­suai de­ngan pe­tun­juk eti­o­logi yang di­te­mu­kan. Se­ba­ik­nya se­gera di­ru­juk jika ti­dak ter­se­dia an­ti­bi­o­tik yang se­suai.

Kri­te­ria Ru­jukan

  1. Pneu­mo­nia be­rat

  2. Pneu­mo­nia ra­wat inap

Pen­ce­gahan

  1. Pem­be­rian imu­ni­sasi Pem­be­rian vi­ta­min A

  2. Meng­hin­dari fak­tor pa­paran asap ro­kok dan po­lusi udara

  3. Mem­bi­a­sa­kan cuci ta­ngan

  4. Iso­lasi pen­de­rita

  5. Meng­hin­dar­kan bayi/anak ke­cil dari tem­pat ke­ra­maian umum

  6. Pem­be­rian ASI

  7. Meng­hin­dar­kan bayi/anak ke­cil dari kon­tak de­ngan pen­de­rita ISPA

Kom­pli­kasi

Em­pi­ema to­rakis, Pe­ri­kar­di­tis pur­u­lenta, Pneu­mo­to­raks, In­feksi eks­tra­pul­mo­ner se­perti me­ni­ngi­tis pur­u­lenta

Per­a­latan

  1. Ter­mo­me­ter

  2. Ten­si­me­ter

  3. Pulse oxymeter (jika fa­si­li­tas ter­se­dia)

  4. Pe­me­rik­saan pe­war­naan gram

  5. Pe­me­rik­saan da­rah ru­tin

  6. Ra­di­o­logi (jika fa­si­li­tas ter­se­dia)

  7. Ok­si­gen

Prog­no­sis

Prog­no­sis ter­gan­tung pada be­rat­nya pe­nya­kit dan ke­te­patan pe­na­nganan.

Re­fe­rensi

  1. Per­him­punan Dok­ter Paru In­do­ne­sia. Pneu­mo­nia Ko­mu­niti. Pe­do­man Di­ag­no­sis dan Pe­na­ta­lak­sa­naan di In­do­ne­sia. Ja­karta. 2011.(Per­him­punan Dok­ter Paru In­do­ne­sia, 2011)

  2. Man­dell Al, Wun­de­rink RG, Bart­lett JG, Campbell GD, Dean NC, Do­well SE, etc. In­fe­cti­ous di­se­a­ses so­ci­ety of Ame­rica/Ame­ri­can tho­ra­cic so­ci­ety con­sen­sus gu­i­de­li­nes on the ma­na­ge­ment of community-​acquired pneu­mo­nia in adults. Cli­ni­cal In­fe­cti­ous Di­se­a­ses 2007; 44:S27– 72(Man­del, et al., 2007)

  3. Said M. Pneu­mo­nia. Rah­a­joe NN, Sup­ri­ya­tno B, Set­yanto DB, edi­tor. Buku ajar res­pi­ro­logi anak. Edisi I. Ja­karta: IDAI;2011.p. 310-33. (Said, 2011)