Bron­ki­tis Akut

No. ICPC II  : R78 Acute bron­cki­tis /bron­chi­o­li­tis No. ICD X : J20.9 Acute bron­chi­tis, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Bron­ki­tis ada­lah su­atu pe­ra­dangan pada bron­kus (sa­luran udara ke paru-​paru). Ra­dang da­pat be­rupa hi­per­sek­resi mu­kus dan ba­tuk pro­duk­tif kro­nis berulang-​ulang mi­ni­mal se­lama 3 bu­lan per­ta­hun atau pa­ling se­di­kit da­lam 2 ta­hun berturut-​turut pada pa­sien yang di­ke­ta­hui ti­dak ter­da­pat pe­nye­bab lain. Bron­ki­tis akut da­pat di­se­bab­kan oleh be­be­rapa hal, ya­itu: in­feksi vi­rus, in­feksi bak­teri, ro­kok dan asap ro­kok, pa­paran ter­ha­dap iri­tasi, bahan-​bahan yang me­nge­lu­ar­kan po­lusi, pe­nya­kit gas­tro­fa­ringeal re­fluk dan pe­kerja yang ter­eks­pos de­ngan debu atau asap. Bron­ki­tis akut da­pat di­jum­pai pada se­mua umur, na­mun pa­ling se­ring di­di­a­g­no­sis pada anak-​anak muda dari 5 ta­hun, se­dang­kan bron­ki­tis kro­nis le­bih umum pada orang tua dari 50 ta­hun.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Ba­tuk (ber­da­hak ma­u­pun ti­dak ber­da­hak) se­lama 2-3 minggu.

b. Da­hak da­pat ber­warna jer­nih, pu­tih, kekuning-​kuningan atau ke­hi­jauan.

c. De­mam (bi­a­sa­nya ri­ngan)

d. Rasa be­rat dan ti­dak nya­man di dada.

e. Se­sak na­fas.

f. Se­ring  di­te­mu­kan  bu­nyi  na­fas  me­ngi  atau  “ngik”,  ter­u­tama

se­te­lah ba­tuk.

g. Bila iri­tasi sa­luran ter­jadi, maka da­pat ter­jadi ba­tuk da­rah. Fak­tor Ri­siko:-

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pada pe­me­rik­saan paru da­pat di­te­mu­kan:

In­speksi : Pa­sien tam­pak ku­rus de­ngan bar­rel shape chest (di­a­me­ter an­te­ro­po­s­te­rior dada me­ning­kat).

Pal­pasi : fre­mi­tus tak­til dada nor­mal

Per­kusi : so­nor, pe­ran­jakan hati me­nge­cil, ba­tas paru

hati le­bih ren­dah

Aus­kul­tasi :  su­ara na­fas  ve­si­ku­ler  atau  bron­ko­ve­si­ku­ler,

de­ngan ek­pi­rasi pan­jang, ter­da­pat ronki ba­sah ka­sar yang ti­dak te­tap (da­pat hi­lang atau pin­dah se­te­lah ba­tuk), whe­e­zing de­ngan ber­ba­gai gra­dasi (per­pan­jangan eks­pi­rasi hingga me­ngi) dan kre­pi­tasi.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan spu­tum de­ngan pe­nge­catan Gram akan ba­nyak di­da­pat leu­ko­sit PMN dan mung­kin pula bak­teri.

b. Foto tho­raks pada bron­ki­tis kro­nis mem­per­li­hat­kan tu­bu­lar sha­dow be­rupa ba­yangan garis-​garis yang pa­ra­lel ke­luar dari hi­lus me­nuju apex paru dan co­rakan paru yang ber­tam­bah.

c. Tes fungsi paru da­pat mem­per­li­hat­kan ob­struksi ja­lan na­pas yang re­ver­si­bel de­ngan meng­gu­na­kan bron­ko­di­la­tor.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Epi­glo­t­i­tis, ya­itu su­atu in­feksi pada epi­glo­tis, yang bisa me­nye­bab­kan pe­nyum­batan sa­luran per­na­fasan.

b. Bron­ki­o­li­tis, ya­itu su­atu pe­ra­dangan pada bron­ki­o­lus (sa­luran udara yang me­ru­pa­kan per­ca­bangan dari sa­luran udara utama), yang bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh in­feksi vi­rus.

c. In­flu­enza, ya­itu pe­nya­kit me­nu­lar yang me­nye­rang sa­luran na­pas, dan se­ring men­jadi wa­bah yang di­per­o­leh dari meng­hi­rup vi­rus in­flu­enza.

d. Si­nu­si­tis, ya­itu ra­dang si­nus pa­ra­na­sal ya­itu rongga-​rongga yang ter­le­tak di­sam­pig ka­nan - kiri dan di­a­tas hi­dung.

e. PPOK, ya­itu pe­nya­kit paru kro­nik yang di­tan­dai oleh ham­batan aliran udara di sa­luran na­pas yang ber­si­fat prog­re­sif non­re­ver­si­bel par­sial.

f. Fa­ri­ngi­tis, ya­itu su­atu pe­ra­dangan pada teng­go­rokan (fa­ring) yang di­se­bab­kan oleh vi­rus atau bak­teri.

g. Asma, ya­itu su­atu pe­nya­kit kro­nik (me­na­hun) yang me­nye­rang sa­luran per­na­fasan (bron­chi­ale) pada paru di­mana ter­da­pat pe­ra­dangan (in­fla­masi) din­ding rongga bron­chi­ale se­hingga meng­a­ki­bat­kan pe­nyem­pitan sa­luran na­fas yang akhir­nya se­se­o­rang meng­a­lami se­sak na­fas.

h. Bron­ki­ek­ta­sis, ya­itu su­atu pe­ru­sakan dan pe­le­baran (di­la­tasi) ab­nor­mal dari sa­luran per­na­fasan yang be­sar.

Kom­pli­kasi

a. Bron­kop­neu­moni.

b. Pneu­mo­nia.

c. Pleu­ri­tis.

d. Penyakit-​penyakit lain yang di­per­be­rat se­perti:jantung.

e. Pe­nya­kit jan­tung re­ma­tik.

f. Hi­per­tensi.

g. Bron­ki­ek­ta­sis

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Mem­per­ba­iki ke­mam­puan pen­de­rita meng­a­tasi gejala-​gejala ti­dak ha­nya pada fase akut, tapi juga pada fase kro­nik, serta da­lam me­lak­sa­na­kan ak­ti­vi­tas sehari-​hari se­suai de­ngan pola ke­hi­dup­an­nya.

b. Me­ngu­rangi laju per­kem­bangan pe­nya­kit apa­bila da­pat di­de­teksi le­bih awal.

c. Ok­si­ge­nasi pa­sien ha­rus me­ma­dai.

d. Is­ti­ra­hat yang cu­kup.

e. Pem­be­rian obat an­ti­tu­sif (pe­ne­kan ba­tuk): Ko­dein (obat Do­veri) da­pat di­be­r­i­kan 10 mg, di­mi­num 3 x/hari, be­kerja de­ngan me­ne­kan  ba­tuk  pada  pu­sat  ba­tuk  di  otak.  An­ti­tu­sif  ti­dak

di­an­jur­kan pada ke­ha­milan, ibu me­nyu­sui dan anak usia 6 ta­hun ke ba­wah. Pada pen­de­rita bron­ki­tis akut yang di­ser­tai se­sak na­pas, pem­be­rian an­ti­tu­sif perlu um­pan ba­lik dari pen­de­rita. Jika pen­de­rita me­rasa tam­bah se­sak, maka an­ti­tu­sif di­hen­ti­kan.

f. Pem­be­rian ek­spek­to­ran (obat ba­tuk peng­en­cer da­hak) yang la­zim di­gu­na­kan di­an­tar­a­nya: GG (Gl­y­ceryl Gu­ai­aco­late), bro­m­hek­sin, am­brok­sol, dan lain-​lain.

g. An­ti­pi­re­tik (pe­reda pa­nas): pa­ra­se­ta­mol (ase­ta­mi­no­fen), dan se­je­nis­nya, di­gu­na­kan jika pen­de­rita de­mam.

h. Bron­ko­di­la­tor (me­long­gar­kan na­pas), di­an­tar­a­nya: sal­b­u­ta­mol, ter­bu­ta­lin sul­fat, te­o­fi­lin, ami­no­fi­lin, dan lain-​lain. Obat-​obat ini di­gu­na­kan pada pen­de­rita yang di­ser­tai se­sak na­pas atau rasa be­rat ber­na­pas, se­hingga obat ini ti­dak ha­nya un­tuk obat asma, te­tapi da­pat juga un­tuk­bron­ki­tis. Efek sam­ping obat bron­ko­di­la­tor perlu di­ke­ta­hui pa­sien, yakni: ber­de­bar, le­mas, ge­me­tar dan ke­ri­ngat di­ngin.

i. An­ti­bi­o­tika ha­nya di­gu­na­kan jika di­jum­pai tanda-​tanda in­feksi oleh ku­man ber­da­sar­kan pe­me­rik­saan dok­ter. An­ti­bi­o­tik yang da­pat di­be­r­i­kan an­tara lain: am­pi­si­lin, erit­ro­mi­sin, atau spi­ra­mi­sin, 3 x 500 mg/hari.

j. Te­rapi lan­jutan: jika te­rapi an­ti­in­fla­masi su­dah di­mu­lai, lan­jut­kan te­rapi hingga ge­jala meng­hi­lang pa­ling se­di­kit 1 minggu. Bron­ko­di­la­tor juga da­pat di­be­r­i­kan jika di­per­lu­kan.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Pa­sien kon­trol kem­bali se­te­lah obat ha­bis, de­ngan tu­juan un­tuk:

a. Meng­e­va­lu­asi mo­di­fi­kasi gaya hi­dup.

b. Meng­e­va­lu­asi te­rapi yang di­be­r­i­kan, ada atau ti­dak efek sam­ping dari te­rapi.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­kan sa­ran agar ke­lu­arga da­pat:

a. Men­du­kung per­ba­ikan ke­mam­puan pen­de­rita da­lam me­lak­sa­na­kan ak­ti­vi­tas sehari-​hari se­suai de­ngan pola ke­hi­dup­an­nya.

b. Me­mo­ti­vasi pa­sien un­tuk meng­hin­dari me­ro­kok, meng­hin­dari iritan  la­in­nya  yang  da­pat  ter­hi­rup,  me­ngon­trol  suhu  dan

ke­lem­ba­ban ling­kungan, nut­risi yang baik, dan ca­iran yang ade­kuat.

c. Meng­i­den­ti­fi­ka­si­ge­jala efek sam­ping obat, se­perti bron­ko­di­la­tor da­pat me­nim­bul­kan ber­de­bar, le­mas, ge­me­tar dan ke­ri­ngat di­ngin.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pada pa­sien de­ngan ke­a­daan umum bu­ruk, perlu di­ru­juk ke ru­mah sa­kit yang me­ma­dai un­tuk mo­ni­tor se­cara in­ten­sif dan kon­sul­tasi ke spe­si­a­lis ter­kait.

Per­a­latan Ok­si­gen

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Ca­ro­lin. Eli­za­beth, J.Buku Saku Pa­to­fi­si­o­logi. Ja­karta: EGC. 2002.

b. Da­nu­san­toso. Ha­lim.Buku Saku Ilmu Pe­nya­kit Paru. Ja­karta: EGC.1998.

c. Harri­son: Prin­sip Prin­sip Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Edisi 13.Vo­lume ke­tiga. Ja­karta.2003.

d. Nas­titi, N. Rah­a­joe.Sup­ri­yanto, B. Bron­ki­tis Akut da­lam Buku Ajar Res­pi­ro­logi Anak. Edisi Per­tama, ce­takan ke­dua. 2010. Hal: 337.

e. Snell. Ri­c­hard S. Ana­tomi Kli­nis Edisi 6. Ja­karta: EGC. 2006.

f. So­e­par­man. Was­padji, S.Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid II. Ja­karta: Pe­ner­bit FKUI. 1998.