Asma Bron­kial (Asma Sta­bil)

No. ICPC-​2 : R96 Asthma

No. ICD-10 : J45 Asthma

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

a. Asma Pada De­wasa Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Asma ada­lah pe­nya­kit he­te­ro­gen, se­lalu di­karak­te­ris­tik­kan de­ngan in­fla­masi kro­nis di sa­luran na­pas. Ter­da­pat ri­wa­yat ge­jala res­pi­rasi se­perti me­ngi, se­sak, rasa be­rat di dada dan ba­tuk yang in­ten­si­tas­nya berberda-​beda ber­da­sar­kan va­ri­asi ke­ter­ba­tasan aliran udara eks­pi­rasi

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ge­jala khas un­tuk Asma, jika ada maka me­ning­kat­kan ke­mung­kinan pa­sien me­mi­liki Asma, ya­itu :

1. Ter­da­pat le­bih dari satu ge­jala (me­ngi, se­sak, dada te­rasa be­rat) khu­sus­nya pada de­wasa muda

2. Ge­jala se­ring mem­bu­ruk di ma­lam hari atau pagi dini hari

3. Ge­jala ber­va­ri­asi waktu dan in­ten­si­tas­nya

4. Ge­jala di­picu oleh in­feksi vi­rus, la­tihan, pa­janan al­ler­gen, per­u­bahan cu­aca, ter­tawa atau iritan se­perti asap ken­da­raan, ro­kok atau bau yang sa­ngat ta­jam

Ta­bel 10.2 Fak­tor ri­siko asma bron­kial

Fak­tor Pe­jamu Pre­di­po­sisi ge­ne­tik Atopi

Hi­per­es­pon­sif ja­lan na­pas Je­nis ke­la­min

Ras/et­nik

Fak­tor ling­kungan mem­pe­nga­ruhi ber­kem­bang­nya asma pada in­di­vidu de­ngan pre­dis­po­sisi asma

Aler­gen di da­lam ru­angan (mite do­mes­tic, bi­an­tang, ke­coa, ja­mur) Aler­gen di luar ru­angan (te­pung sari bu­nga, ja­mur)

Ba­han di ling­kungan kerja (Asap ro­kok pada pe­ro­kok ak­tif dan pa­sif)

Po­lusi udara(da­lam dan luar ru­angan) In­feksi per­na­pasan (Hi­po­te­sis hi­gi­ene) In­feksi pa­ra­sit

Sta­tus so­si­o­e­ko­nomi Be­sar ke­lu­arga

Diet dan obat Obe­si­tas

Fak­tor ling­kungan men­ce­tus­kan ek­sa­ser­basi dan atau me­nye­bab­kan gejala-​ ge­jala asma me­ne­tap

Aler­gen di da­lam dan di luar ru­angan Po­lusi udara di da­lam dan di luar ru­angan

In­feksi per­na­pasan Exercise dan hi­per­ven­ti­lasi Per­u­bahan cu­aca

Sul­fur di­ok­sida

Ma­kanan, adi­tif (peng­a­wet, pe­nye­dap, pe­warna ma­kanan), obat-​obatan Eks­presi emosi yang ber­le­bihan

Asap ro­kok

Iritan (a.l. par­fum, bau-​bauan me­rang­sang, ho­u­se­h­old spray)

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pe­me­rik­saan fi­sik pa­sien asma bi­a­sa­nya nor­mal. Ab­nor­ma­li­tas yang pa­ling se­ring di­te­mu­kan ada­lah me­ngi eks­pi­rasi saat pe­me­rik­saan aus­kul­tasi, te­tapi ini bisa saja ha­nya ter­de­ngar saat eks­pi­rasi paksa. Me­ngi da­pat juga ti­dak terd­dengan se­lama ek­sa­ser­basi asma yang be­rat ka­rena pe­nu­runan aliran na­pas yang di­ke­nal de­ngan “si­lent chest”.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

1. Arus Pun­cak Eks­pi­rasi (APE) meng­gu­na­kan Peak Flo­w­me­ter

2. Pe­me­rik­saan da­rah (eo­si­no­fil da­lam da­rah) Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang, ya­itu ter­da­pat ke­na­ikan ≥15

% ra­sio APE se­be­lum dan se­su­dah pem­be­rian in­ha­lasi sal­b­u­ta­mol.

Kla­si­fi­kasi

Ta­bel 10.3 Kla­si­fi­kasi asma bron­kial

Ge­jala

De­ra­jat Asma Ge­jala

Ma­lam

Faal Paru

De­ra­jat Asma Ge­jala		Ge­jala Ma­lam	Faal Paru
I. In­ter­mi­ten	Bu­lanan		APE ≥ 80%
	Ge­jala< 1x/minggu Tanpa ge­jala di­luar se­rangan Se­rangan sing­kat	≤ 2 kali se­bu­lan	VEP1≥ 80% ni­lai pre­diksi APE ≥ 80% ni­lai ter­baik Va­ri­a­bi­liti APE< 20%
II. Per­sis­ten	Ming­guan		APE > 80%

ri­ngan

Ge­jala> 1

x/minggu, te­tapi< 1 x/hari Se­rangan da­pat meng­ganggu ak­ti­vi­tas dan ti­dur

>2 kali se­bu­lan

VEP1≥ 80% ni­lai

pre­diksi

APE ≥ 80% ni­lai

ter­baik

Va­ri­a­bi­liti APE 20%

- 30%

III. Per­sis­ten Ha­rian APE 60 – 80%

se­dang	Ge­jala se­tiap	>1	VEP160 – 80%
	hari	x/se­minggu	ni­laipre­diksi
	Se­rangan		APE 60 – 80% ni­lai
	meng­ganggu		ter­baik
	ak­ti­vi­tas dan
	ti­dur
	Mem­bu­tuh­kan		Va­ri­a­bi­liti APE >
	bron­ko­di­la­tor		30%
	se­tiap hari
IV.	Kon­ti­nyu		APE ≤ 60%
Per­sis­ten be­rat	Ge­jala te­rus me­ne­rus	Se­ring	VEP1≤ 60% ni­lai pre­diksi
	Se­ring kam­buh		APE ≤ 60% ni­lai
			ter­baik
	Ak­ti­vi­tas fi­sik		Va­ri­a­bi­liti APE >
	ter­ba­tas		30%

Ca­tatan: bila spi­ro­metri ter­se­dia di­gu­na­kan pe­ni­laian VEP1

Pe­ni­laian De­ra­jat Kon­trol Asma

Ta­bel 10.4 Pe­ni­laian de­ra­jat kon­trol asma Pe­ni­laian kli­nis (4 minggu ter­a­khir)

Karak­te­ris­tik Ter­kon­trol (ti­dak ada ge­jala)

Ter­kon­trol se­ba­gian (ter­da­pat sa­lah satu ge­jala)

Ti­dak ter­kon­trol

Ge­jala ha­rian Ti­dak ada

(≤ 2/minggu )

> 2 /minggu Tiga atau

le­bih

Ke­ter­ba­tasan ak­ti­vi­tas Ge­jala

ma­lam/ter­ba­ngun

Ti­dak ada Ada

Ti­dak ada Ada

gam­baran asma ter­kon­trol se­ba­gian *,**

Bu­tuh pe­lega/ pe­ma­kaian in­ha­ler

Ti­dak ada

(≤ 2 /minggu)

> 2 /minggu

Fungsi paru

(APE atau KVP1 )***

Nor­mal< 80 % pre­diksi atau ni­lai yang ter­baik

B. Pe­ni­laian ri­siko di masa akan da­tang (ri­siko ek­sa­ser­basi, ke­ti­dak­se­im­bangan, pe­nu­runan fungsi paru, efek sam­ping) Gam­baran yang di­hu­bung­kan de­ngan pe­ning­katan ri­siko yang le­bih pa­rah di masa de­pan ter­ma­suk :

Kon­trol kli­nis yang bu­ruk, jum­lah ek­sa­ser­basi per­ta­hun, ri­wa­yat pe­ra­watan ka­rena asma, pa­janan asap ro­kok, peng­gu­naan obat do­sis tinggi)

* Se­mua ek­sa­ser­basi ter­jadi da­lam peng­o­batan yang ade­kuat

** Ber­da­sar­kan de­fi­nisi, ek­sa­ser­basi di minggu apa­pun mem­buat asma ti­dak ter­kon­trol

*** Tanpa pem­be­rian bron­ko­di­la­tor

Fungsi paru ti­dak un­tuk anak 5 ta­hun atau le­bih muda Di­ag­no­sis Ban­ding

Dis­fungsi pita su­ara, Hi­per­ven­ti­lasi, Bron­ki­ek­ta­sis, Kis­tik fib­ro­sis, Ga­gal jan­tung, De­fi­si­ensi benda asing

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

1. Pa­sien di­saran­kan un­tuk meng­i­den­ti­fi­kasi serta me­ngen­da­li­kan fak­tor pen­ce­tus­nya.

2. Perlu di­la­ku­kan pe­ren­ca­naan dan pem­be­rian peng­o­batan jangka pan­jang serta me­ne­tap­kan peng­o­batan pada se­rangan akut se­suai ta­bel di ba­wah ini.

Ta­bel 10.5 Pe­na­ta­lak­sa­naan asma ber­da­sar­kan be­rat­nya ke­luhan Se­mua ta­hapan : di­tam­bah­kan ago­nis beta-​2 kerja sing­kat un­tuk pe­lega bila di­bu­tuh­kan, ti­dak me­le­bihi 3-4 kali se­hari

Be­rat Asma	Me­di­kasi pe­ngon­trol ha­rian	Al­ter­na­tif / Pi­lihan lain	Al­ter­na­tif lain
Asma	Ti­dak perlu	----	----
In­ter­mi­ten
Asma	Glu­ko­kor­ti­kost	• Te­o­fi­lin le­pas lam­bat
Per­sis­ten	eroid in­ha­lasi	• Leu­ko­t­ri­ene mo­di­fi­ers
Ri­ngan	(200-400 µg		----
	BB/hari atau
	eku­i­va­len­nya)
Asma	Kom­bi­nasi	• Glu­ko­kor­ti­ko­s­te­roid	• Di­tamba
Per­sis­ten	in­ha­lasi	in­ha­lasi (400-800 µg	h ago­nis
Se­dang	glu­ko­kor­ti­kost	BB atau	beta-​2
	eroid (400-	eku­i­va­len­nya)	kerja
	800 µg	di­tam­bah Te­o­fi­lin	lama
	BB/hari atau	le­pas lam­bat, atau	oral,
	eku­i­va­len­nya)	• Glu­ko­kor­ti­ko­s­te­roid	atau
	dan ago­nis	in­ha­lasi (400-800 µg	• Di­tamba
	beta-​2 kerja	BB/hari atau	h te­o­fi­lin
	lama	eku­i­va­len­nya)	le­pas
		di­tam­bah ago­nis beta-​	lam­bat
		2 kerja lama oral,
		atau

Se­mua ta­hapan : di­tam­bah­kan ago­nis beta-​2 kerja sing­kat un­tuk pe­lega bila di­bu­tuh­kan, ti­dak me­le­bihi 3-4 kali se­hari

Be­rat Asma

Asma Per­sis­ten Be­rat

Me­di­kasi pe­ngon­trol ha­rian

Kom­bi­nasi in­ha­lasi glu­ko­kor­ti­kost eroid (> 800 µg BB atau eku­i­va­len­nya) dan ago­nis beta-​2 kerja lama.

Di­am­bah ≥ 1

di ba­wah ini :

a) Te­o­fi­lin le­pas lam­bat

b) Leu­ko­tri__ene mo­di­fi­ers

c) Glu­ko­kor­tik os­te­roid oral

Al­ter­na­tif / Pi­lihan lain

• Glu­ko­kor­ti­ko­s­te­roid in­ha­lasi do­sis tinggi (>800 µg BB atau eku­i­va­len­nya) atau

• Glu­ko­kor­ti­ko­s­te­roid in­ha­lasi (400-800 µg BB atau eku­i­va­len­nya) di­tam­bah leu­ko­t­ri­ene mo­di­fi­ers

Pred­n­i­so­lon/ me­til­pred­n­i­so­lon oral se­lang se­hari 10 mg di­tam­bah ago­nis beta-​2 kerja lama oral, di­tam­bah te­o­fi­lin le­pas lam­bat

Al­ter­na­tif lain

Se­mua ta­hapan : Bila ter­ca­pai asma ter­kon­trol, per­ta­han­kan te­rapi pa­ling ti­dak 3 bu­lan, ke­mu­dian tu­run­kan ber­ta­hap sam­pai men­ca­pai te­rapi se­mi­ni­mal mung­kin de­ngan kon­disi

Se­mua ta­hapan : di­tam­bah­kan ago­nis beta-​2 kerja sing­kat un­tuk pe­lega bila di­bu­tuh­kan, ti­dak me­le­bihi 3-4 kali se­hari

Be­rat Asma

Me­di­kasi pe­ngon­trol ha­rian

Al­ter­na­tif**/**Pi­lihan lain

Al­ter­na­tif lain

asma te­tap ter­kon­trol

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Lan­jutan (bila di­per­lu­kan)

1. Foto to­raks

2. Uji sen­si­ti­fi­tas ku­lit

3. Spi­ro­metri

4. Uji pro­vo­kasi bron­kus Kom­pli­kasi

Pneu­mo­to­raks, Pneu­mo­me­di­as­ti­num, Ga­gal na­pas, Asma re­sis­ten ter­ha­dap ste­roid.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

1. Mem­be­ri­kan in­for­masi ke­pada in­di­vidu dan ke­lu­arga me­nge­nai se­luk be­luk pe­nya­kit, si­fat pe­nya­kit, per­u­bahan pe­nya­kit (apa­kah mem­baik atau mem­bu­ruk), je­nis dan me­ka­nisme kerja obat-​obatan dan me­nge­ta­hui ka­pan ha­rus me­minta per­to­longan dok­ter.

2. Kon­trol se­cara ter­a­tur an­tara lain un­tuk me­ni­lai dan mo­ni­tor be­rat asma se­cara ber­kala (asthma con­trol test/ ACT)

3. Pola hi­dup se­hat.

4. Men­je­las­kan pen­ting­nya me­la­ku­kan pen­ce­gahan de­ngan:

a) Meng­hin­dari se­tiap pen­ce­tus.

b) Meng­gu­na­kan bron­ko­di­la­tor/ ste­roid in­ha­lasi se­be­lum me­la­ku­kan exercise un­tuk men­ce­gah exercise in­du­ced asthma.

Kri­te­ria ru­jukan

1. Bila se­ring ter­jadi ek­sa­ser­basi.

2. Pada se­rangan asma akut se­dang dan be­rat.

3. Asma de­ngan kom­pli­kasi.

Per­si­apan da­lam me­la­ku­kan ru­jukan bagi pa­sien asma, ya­itu:

1. Ter­da­pat ok­si­gen.

2. Pem­be­rian ste­roid sis­te­mik in­jeksi atau in­ha­lasi di­sam­ping pem­be­rian bron­ko­di­la­tor kerja ce­pat in­ha­lasi.

3. Pa­sien ha­rus di­dam­pingi oleh dok­ter/te­naga ke­se­hatan ter­la­tih se­lama per­ja­lanan me­nuju ke pe­la­yanan se­kun­der.

Per­a­latan

1. Asthma con­trol test

2. Ta­bung ok­si­gen

3. Ka­nul hi­dung

4. Mas­ker se­der­hana

5. Ne­bul­i­zer

6. Mas­ker in­ha­lasi

7. Peak flow me­ter

8. Spi­ro­metri

Prog­no­sis

1. Ad sa­na­si­o­nam : bo­nam

2. Ad fung­si­o­nam : bo­nam

3. Ad vi­tam : bo­nam

Re­fe­rensi

1. Glo­bal stra­tegy for asthma ma­na­ge­ment and pre­ven­tion. GINA. 2014.(Glo­bal Ini­ti­a­ti­ves for Asthma, 2011)

2. Glo­bal stra­tegy for asthma ma­na­ge­ment and pre­ven­tion. GINA. 2006.(Glo­bal Ini­ti­a­ti­ves for Asthma, 2006)

3. Per­him­punan dok­ter paru In­do­ne­sia.Asma. Pe­do­man di­ag­no­sis dan pe­na­ta­lak­sa­naan di In­do­ne­sia. Ja­karta. 2004.(Per­him­punan Dok­ter Paru In­do­ne­sia, 2004)

b. Asma Pada Anak Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Asma ada­lah me­ngi ber­u­lang dan/atau ba­tuk per­sis­ten de­ngan karak­te­ris­tik se­ba­gai ber­i­kut: tim­bul se­cara epi­so­dik, cen­de­rung pada ma­lam/dini hari (nok­tur­nal), mu­siman, se­te­lah ak­ti­vi­tas fi­sik, serta ter­da­pat ri­wa­yat asma atau atopi lain pada pa­sien dan/atau ke­lu­ar­ga­nya. In­fla­masi ini juga ber­hu­bungan de­ngan

hi­per­re­ak­ti­vi­tas ja­lan na­pas ter­ha­dap ber­ba­gai rang­sangan. Pre­va­lens to­tal asma di du­nia di­per­ki­ra­kan 7,2% (6% pada de­wasa dan 10% pada anak).

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Anam­ne­sis ha­rus di­la­ku­kan de­ngan cer­mat agar di­da­pat­kan ri­wa­yat pe­nya­kit yang aku­rat me­nge­nai ge­jala su­lit ber­na­pas, me­ngi atau dada te­rasa be­rat yang ber­si­fat epi­so­dik dan ber­ka­itan de­ngan mu­sim serta ter­da­pat ri­wa­yat asma atau pe­nya­kit atopi pada ang­gota ke­lu­arga. Wa­lau­pun in­for­masi aku­rat me­nge­nai hal-​hal ter­se­but ti­dak mu­dah di­da­pat, be­be­rapa per­ta­nyaan ber­i­kut ini sa­ngat ber­guna da­lam per­tim­bangan di­ag­no­sis asma :

1. Apa­kah anak meng­a­lami se­rangan me­ngi atau se­rangan me­ngi ber­u­lang?

2. Apa­kah anak se­ring ter­ganggu oleh ba­tuk pada ma­lam hari?

3. Apa­kah anak meng­a­lami me­ngi atau ba­tuk se­te­lah ber­o­lah­raga?

4. Apa­kah anak meng­a­lami ge­jala me­ngi, dada te­rasa be­rat, atau ba­tuk se­te­lah ter­pa­jan aler­gen atau po­lu­tan?

5. Apa­kah jika meng­a­lami pi­lek, anak mem­bu­tuh­kan >10 hari un­tuk sem­buh?

6. Apa­kah ge­jala kli­nis mem­baik se­te­lah pem­be­rian peng­o­batan anti-​asma?

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pada pe­me­rik­saan fi­sik, umum­nya ti­dak di­te­mu­kan ke­la­inan saat pa­sien ti­dak meng­a­lami se­rangan. Pada se­ba­gian ke­cil pa­sien yang de­ra­jat as­ma­nya le­bih be­rat, da­pat di­jum­pai me­ngi di luar se­rangan. De­ngan ada­nya ke­su­litan ini, di­ag­no­sis asma pada bayi dan anak ke­cil (di ba­wah usia 5 ta­hun) ha­nya me­ru­pa­kan di­ag­no­sis kli­nis (pe­ni­laian ha­nya ber­da­sar­kan ge­jala dan pe­me­rik­saan fi­sik dan res­pons ter­ha­dap peng­o­batan). Pada ke­lom­pok usia ini, tes fungsi paru atau pe­me­rik­saan un­tuk me­nge­ta­hui ada­nya hi­per­res­pon­si­vi­tas sa­luran na­pas ti­dak mung­kin di­la­ku­kan da­lam prak­tek sehari-​hari. Ke­mung­kinan asma perlu di­pi­kir­kan pada anak yang ha­nya me­nun­juk­kan

ba­tuk se­ba­gai satu-​satunya ge­jala dan pada pe­me­rik­saan fi­sik ti­dak di­te­mu­kan me­ngi, se­sak, dan lain-​lain. Pada anak yang tam­pak se­hat de­ngan ba­tuk ma­lam hari yang re­ku­ren, asma ha­rus di­per­tim­bang­kan se­ba­gai pro­bable di­ag­no­sis. Be­be­rapa anak me­nun­juk­kan ge­jala se­te­lah ber­o­lah­raga.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Arus pun­cak eks­pi­rasi (APE) de­ngan peak flow me­ter. Me­tode yang di­ang­gap me­ru­pa­kan cara meng­u­kur ni­lai di­ur­nal APE ter­baik ada­lah peng­u­kuran se­lama pa­ling se­di­kit 1 minggu dan ha­sil­nya di­nya­ta­kan se­ba­gai per­sen ni­lai ter­baik dari se­li­sih ni­lai APE pagi hari te­ren­dah de­ngan ni­lai APE ma­lam hari ter­tinggi. Jika di­da­pat­kan va­ri­a­bi­li­tas APE di­ur­nal > 20% (pe­tanda ada­nya per­bu­rukan asma) maka di­ag­no­sis asma perlu di­per­tim­bang­kan.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Asma Sta­bil

Jika ge­jala dan tanda kli­nis je­las serta res­pons ter­ha­dap pem­be­rian obat asma baik, pe­me­rik­saan le­bih lan­jut ti­dak perlu di­la­ku­kan. Jika res­pons ter­ha­dap obat asma ti­dak baik, se­be­lum meng­ganti obat de­ngan yang le­bih po­ten, ha­rus di­ni­lai le­bih dulu apa­kah do­sis su­dah ade­kuat, cara dan waktu pem­be­rian su­dah be­nar, serta ke­ta­atan pa­sien baik. Bila se­mua as­pek ter­se­but su­dah di­la­ku­kan de­ngan baik dan be­nar, di­ag­no­sis bu­kan asma perlu di­pi­kir­kan.

Kla­si­fi­kasi asma pada anak me­nu­rut PNAA 2004

Pa­ra­me­ter kli­nis, ke­bu­tuhan obat dan faal paru	Asma epi­so­dik ja­rang (Asma ri­ngan)	Asma epi­so­dik se­ring (Asma se­dang)	Asma per­sis­ten (Asma be­rat)
Fre­ku­ensi se­rangan	< 1 x/bu­lan	>1 x/bu­lan	Se­ring
Lama se­rangan	< 1 minggu	≥ 1 minggu	Ham­pir se­pan­jang ta­hun ti­dak ada re­misi
Di­an­tara se­rangan	Tanpa ge­jala	Se­ring ada ge­jala	Ge­jala si­ang dan ma­lam
Ti­dur dan ak­ti­vi­tas	Ti­dak ter­ganggu	Se­ring ter­ganggu	Sa­ngat ter­ganggu
Pe­me­rik­saan fi­sik di luar se­rangan	Nor­mal (ti­dak ada ke­la­inan)	Mung­kin ter­ganggu (ada ke­la­inan)	Ti­dak per­nah nor­mal
Obat pe­ngen­dali (anti in­fla­masi)	Ti­dak perlu	Non­ste­roid/ste­roid hi­rupan do­sis ren­dah	Ste­roid hi­rupan/oral
Uji faal paru (di luar se­rangan)*	PEF/VEP1 > 80 %	PEF/VEP1 60-80%	PEF/VEP1< 60 % Va­ri­a­bi­li­tas 20-30 %
Va­ri­a­bi­li­tas faal paru (bila ada se­rangan)*	Va­ri­a­bi­li­tas > 15 %	Va­ri­a­bi­li­tas > 30 %	Va­ri­a­bi­li­tas > 50 %

*jika fa­si­li­tas ter­se­dia

Asma Ek­sa­ser­basi

Ek­sa­ser­basi (se­rangan) asma ada­lah epi­sode per­bu­rukan gejala-​ ge­jala asma se­cara prog­re­sif. Ge­jala yang di­mak­sud ada­lah se­sak na­pas, ba­tuk, me­ngi, dada rasa ter­te­kan, atau ber­ba­gai kom­bi­nasi ge­jala ter­se­but. Pada umum­nya, ek­sa­ser­basi di­ser­tai di­stres per­na­pasan. Se­rangan asma di­tan­dai oleh pe­nu­runan PEF atau FEV1. Peng­u­kuran ini me­ru­pa­kan in­di­ka­tor yang le­bih da­pat di­per­caya da­ri­pada pe­ni­laian ber­da­sar­kan ge­jala. Se­ba­lik­nya, de­ra­jat ge­jala le­bih sen­si­tif un­tuk me­nun­juk­kan

awal ter­ja­di­nya eka­ser­basi ka­rena mem­be­rat­nya ge­jala bi­a­sa­nya men­da­hu­lui per­bu­rukan PEF. De­ra­jat se­rangan asma ber­va­ri­asi mu­lai dari yang ri­ngan sam­pai yang meng­an­cam jiwa, per­bu­rukan da­pat ter­jadi da­lam be­be­rapa me­nit, jam, atau hari. Se­rangan akut bi­a­sa­nya tim­bul aki­bat pa­janan ter­ha­dap fak­tor pen­ce­tus (pa­ling se­ring in­feksi vi­rus atau al­ler­gen atau kom­bi­nasi ke­du­a­nya), se­dang­kan se­rangan be­rupa per­bu­rukan yang ber­ta­hap men­cer­min­kan ke­ga­galan pe­nge­lo­laan jangka pan­jang pe­nya­kit.

Pa­ra­me­ter	Ri­ngan	Se­dang	Be­rat
kli­nis, fungsi paru, la­bo­ra­to­riu m			Tanpa an­caman henti na­pas	An­caman henti na­pas
Se­sak	Ber­ja­lan	Ber­bi­cara	Is­ti­ra­hat
(bre­a­t­h­less)	Bayi:	Bayi :	Bayi: ti­dak mau
	me­na­ngis	ta­ngis pen­dek	mi­num/ma­kan
	ke­ras	dan le­mah
		ke­su­litan
		me­nyusu/mak
		an
Po­sisi	Bisa	Le­bih suka	Du­duk
	ber­ba­ring	du­duk	ber­to­pang
			le­ngan
Bi­cara	Ka­li­mat	Peng­gal ka­li­mat	Kata-​kata
Ke­sa­daran	Mung­kin	Bi­a­sa­nya	Bi­a­sa­nya	Ke­bi­ngun
	iri­table	iri­table	ir­ri­table	gan
Si­a­no­sis	Ti­dak ada	Ti­dak ada	Ada	Nyata
Me­ngi	Se­dang.	Nya­ring,	Sa­ngat nya­ring,	Su­lit/
	Se­ring	se­pan­jang	ter­de­ngar tanpa	ti­dak
	ha­nya	eks­pi­rasi ±	ste­to­skop	ter­de­ngar
	pada	in­spi­rasi	se­pan­jang
	akhir		eks­pi­rasi dan
	eks­pi­rasi		in­spi­rasi
Peng­gu­naan	Bi­a­sa­nya	Bi­a­sa­nya ya	Ya	Ge­rakan

Pa­ra­me­ter	Ri­ngan	Se­dang	Be­rat
kli­nis, fungsi paru, la­bo­ra­to­riu m			Tanpa an­caman henti na­pas	An­caman henti na­pas
otot bantu	ti­dak			paradox
res­pi­ra­to­rik				torako-​
				ab­do­mina
				l
Ret­raksi	Dang­kal,	Se­dang,	Da­lam,	Dang­kal/
	ret­raksi	di­tam­bah	di­a­tam­bah	hi­lang
	in­ter­kosta	ret­raksi	na­pas cu­ping
	l	sup­ras­ter­nal	hi­dung
Fre­ku­ensi	Ta­kip­nea	Ta­kip­nea	Ta­kip­nea	Bra­dipne
na­pas				a

Fre­ku­ensi nadi

Pe­do­man ni­lai baku laju na­pas pada anak sa­dar: Usia Fre­ku­ensi na­pas nor­mal

< 2 bu­lan < 60 / me­nit

2-12 bu­lan < 50 / me­nit

1-5 ta­hun < 40 / me­nit

6-8 ta­hun < 30 / me­nit

Nor­mal ta­ki­kardi Ta­ki­kardi Bra­di­kardi

Pe­do­man ni­lai baku fre­ku­ensi nadi pada anak:

	Usia 2-12 bu­lan 1-2 ta­hun 3-8 ta­hun	Laju nadi nor­mal < 160 / mnt < 120 / mnt < 110 / mnt
Pul­sus	Ti­dak ada Ada	Ada	Ti­dak
pa­ra­dok­sus (pe­me­rik­saan ya ti­dak prak­tis)	< 10 10-20 mmHg mmHg	> 20 mmHG	ada, tanda ke­le­lahan otot na­pas

VEP atau KVP1 (% ni­lai pre­diksi/ % ni­lai ter­baik) Pra > 60% 40-60%< 40%

Pa­ra­me­ter	Ri­ngan	Se­dang	Be­rat
kli­nis, fungsi paru, la­bo­ra­to­riu m			Tanpa an­caman henti na­pas	An­caman henti na­pas
bron­ko­di­la­tor
Pasca	> 80%	60-80%	< 60%
bron­ko­di­la­tor			Res­pons< 2
			jam
SaO2 %	> 95 %	91-95%	≤ 90%
PaO2	Nor­mal	> 60 mmHg	< 60 mmHg
	(bi­a­sa­nya
	ti­dak
	perlu
	di­per­iksa)
PaCO2	< 45	< 45 mmHg	> 45 mmHg
	mmHg

# pada mat­rik kli­nis, se­tiap pa­sien asma ha­rus di­can­tum­kan di­ag­no­sis asma se­cara leng­kap ber­da­sar­kan ke­ke­rapan se­rangan ma­u­pun dra­jat be­rat se­rangan mi­sal­nya asma epi­so­dik ja­rang se­rangan Ryan, asma epi­so­dik se­ring di luar se­rangan.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Asma Sta­bil

Obat asma da­pat di­bagi da­lam 2 ke­lom­pok be­sar, ya­itu obat pe­reda (re­li­e­ver) dan obat pe­ngen­dali (con­trol­ler). Obat pe­reda ter­ka­dang juga di­se­but se­ba­gai obat pe­lega atau obat se­rangan. Obat ke­lom­pok ini di­gu­na­kan un­tuk me­re­da­kan se­rangan atau ge­jala asma yang se­dang tim­bul. Jika se­rangan su­dah ter­a­tasi dan ge­jala su­dah meng­hi­lang, obat ini ti­dak di­gu­na­kan lagi. Ke­lom­pok ke­dua ada­lah obat pe­ngen­dali yang se­ring di­se­but se­ba­gai obat pen­ce­gah atau pro­fi­lak­sis. Obat ini di­gu­na­kan un­tuk meng­a­tasi ma­sa­lah da­sar asma, ya­itu in­fla­masi kro­nik sa­luran na­pas. De­ngan de­mi­kian, obat ini di­pa­kai te­rus me­ne­rus da­lam jangka waktu yang re­la­tif lama, ber­gan­tung pada de­ra­jat pe­nya­kit asma dan res­pon­s­nya ter­ha­dap peng­o­batan.

P E N G H I N D A R A N

Obat pe­reda : β-​agonis atau te­o­fi­lin (hi­rupan atau oral) bila perlu

Asma epi­so­dik ja­rang

>

Res­pons 4-6 minggu

3x do­sis/ me­ngi ≤ 3x do­sis/ me­ngi

(-) (+)

Per­tim­bang­kan al­ter­na­tif pe­nam­bahan sa­lah satu obat :

· β-​agonis kerja pan­jang (LABA)

· Te­o­fi­lin le­pas lam­bat

· An­ti­le­u­ko­t­rien

Atau do­sis ste­roid hi­rupan di­ting­kat­kan (tinggi)

Res­pon 6-8 minggu

Asma epi­so­dik se­ring

Res­pon 6-8 minggu

(-)

(+)

Ste­roid do­sis me­dium di­tam­bah­kan sa­lah satu obat :

· β-​agonis kerja pan­jang (LABA)

· Te­o­fi­lin le­pas lam­bat

· An­ti­le­u­ko­t­rien

Atau do­sis ste­roid hi­rupan di­ting­kat­kan (tinggi)

Asma per­sis­ten

Res­pon 6-8 minggu

(-)

(+)

Ta­ta­lak­sana Asma Sta­bil Asma Ek­sa­ser­basi

Glo­bal ini­ti­a­tive for asthma (GINA) mem­bagi ta­ta­lak­sana se­rangan asma men­jadi dua ya­itu ta­ta­lak­sana di ru­mah dan di ru­mah sa­kit. Ta­ta­lak­sana di ru­mah di­la­ku­kan oleh pa­sien (atau orang tu­a­nya) sen­diri di ru­mah. Hal ini da­pat di­la­ku­kan oleh pa­sien yang se­be­lum­nya te­lah men­ja­lani te­rapi de­ngan ter­a­tur dan mem­pu­nyai pen­di­dikan yang cu­kup. Pada pan­duan peng­o­batan di ru­mah, di­se­but­kan bahwa te­rapi awal ada­lah in­ha­lasi B2ago­nis kerja ce­pat se­ba­nyak 2 kali de­ngan se­lang waktu 20 me­nit. Bila be­lum ada per­ba­ikan, se­gera men­cari per­to­longan ke dok­ter atau sa­rana ke­se­hatan.

Ta­ta­lak­sana Asma Ek­sa­ser­basi Ta­ta­lak­sana Asma Ek­sa­ser­basi

1. Asma epi­so­dik ja­rang cu­kup di­o­bati de­ngan obat pe­reda be­rupa bron­ko­di­la­tor -​agonis hi­rupan kerja pen­dek (Short Acting B2-​Agonist, SABA) atau go­longan xantin kerja ce­pat ha­nya apa­bila perlu saja, ya­itu jika ada ge­jala/se­rangan. Pada  alur  ta­ta­lak­sana  jangka  pan­jang  (Gam­bar  3.6.1),

ter­li­hat bahwa jika ta­ta­lak­sana asma epi­so­dik ja­rang su­dah ade­kuat, te­tapi res­pon­s­nya te­tap ti­dak baik da­lam 4-6 minggu, ta­ta­lak­sana­nya ber­pin­dah ke asma epi­so­dik se­ring.

2. Asma epi­so­dik se­ring

Peng­gu­naan B2-​agonis hi­rupan le­bih dari 3x per minggu (tanpa meng­hi­tung peng­gu­naan pra-​aktivitas fi­sik), atau se­rangan se­dang/be­rat ter­jadi le­bih dari se­kali da­lam se­bu­lan, me­ru­pa­kan in­di­kasi peng­gu­naan anti-​inflamasi se­ba­gai pe­ngen­dali. Obat ste­roid hi­rupan yang se­ring di­gu­na­kan pada anak ada­lah bu­de­so­nid, se­hingga di­gu­na­kan se­ba­gai stan­dar. Do­sis ren­dah ste­roid hi­rupan ada­lah 100-200 g/hari bu­de­so­nid (50-100 g/hari flu­ti­ka­son) un­tuk anak ber­u­sia ku­rang dari 12 ta­hun, dan 200-400 g/hari bu­de­so­nid (100-200 g/hari flu­ti­ka­son) un­tuk anak ber­u­sia di atas 12 ta­hun. Pada peng­gu­naan bek­lo­me­ta­son atau bu­de­so­nid de­ngan do­sis 100-200 g/hari atau se­tara de­ngan flu­ti­ka­son 50-100 g, be­lum per­nah di­la­por­kan ada­nya efek sam­ping jangka pan­jang. Jika se­te­lah peng­o­batan se­lama 8-12 minggu de­ngan ste­roid do­sis ren­dah ti­dak tim­bul res­pons (ma­sih ter­da­pat ge­jala asma atau gang­guan ti­dur atau ak­ti­vi­tas sehari-​hari), peng­o­batan di­lan­jut­kan de­ngan ta­hap ke­dua, ya­itu me­na­ik­kan do­sis ste­roid hi­rupan sam­pai de­ngan 400 g/hari yang ter­ma­suk da­lam ta­ta­lak­sana asma per­sis­ten. Jika ta­ta­lak­sana su­atu de­ra­jat pe­nya­kit asma su­dah ade­kuat, te­tapi res­pon­s­nya te­tap ti­dak baik da­lam 8-12 minggu, de­ra­jat ta­ta­lak­sana­nya ber­pin­dah ke yang le­bih be­rat (step up). Se­ba­lik­nya, jika asma ter­ken­dali da­lam 8-

12 minggu, de­ra­jat­nya ber­a­lih ke yang le­bih ri­ngan (step down). Jika me­mung­kin­kan, ste­roid hi­rupan di­hen­ti­kan peng­gu­na­an­nya.

Se­be­lum me­la­ku­kan step-​up, ha­rus di­la­ku­kan eva­lu­asi ter­ha­dap pe­lak­sa­naan peng­hin­daran pen­ce­tus, peng­gu­naan obat, serta fak­tor ko­mor­bid yang mem­per­su­lit pe­ngen­da­lian asma se­perti ri­ni­tis dan si­nu­si­tis.

3. Asma per­sis­ten

Ber­gan­tung pada ka­su­s­nya, ste­roid hi­rupan da­pat di­be­r­i­kan mu­lai dari do­sis tinggi lalu di­tu­run­kan sam­pai do­sis ren­dah se­lama ge­jala ma­sih ter­ken­dali, atau se­ba­lik­nya, mu­lai dari do­sis ren­dah sam­pai do­sis tinggi hingga ge­jala da­pat di­ken­da­li­kan. Pada ke­a­daan ter­tentu, khu­sus­nya pada anak de­ngan pe­nya­kit be­rat, di­an­jur­kan un­tuk meng­gu­na­kan do­sis tinggi da­hulu, di­ser­tai ste­roid oral jangka pen­dek (3-5 hari).

Kri­te­ria Ru­jukan

1. Asma ek­sa­ser­basi sedang-​berat

2. Asma ti­dak ter­kon­trol

3. Asma meng­an­cam jiwa

4. Asma Per­sis­ten

Pen­ce­gahan

Pe­ngen­da­lian ling­kungan, pem­be­rian ASI eks­klu­sif mi­ni­mal 6 bu­lan, peng­hin­daran ma­kanan ber­po­tensi aler­ge­nik, pe­ngu­rangan pa­janan ter­ha­dap tu­ngau debu ru­mah dan ron­tokan bulu bi­na­tang, te­lah ter­bukti me­ngu­rangi tim­bul­nya alergi ma­kanan dan khu­sus­nya der­ma­ti­tis ato­pik pada bayi.

Kom­pli­kasi

1. Pneu­mo­to­raks

2. Pneu­mo­me­di­as­ti­num dan em­fi­sema sub­ku­tis

3. Ate­lek­ta­sis

4. Ga­gal na­pas

5. Bron­ki­tis

6. Frak­tur iga Per­a­latan

7. Alat tiup APE

8. Pe­me­rik­saan da­rah ru­tin

9. Ra­di­o­logi (jika fa­si­li­tas ter­se­dia)

10. Ok­si­gen Prog­no­sis

Prog­no­sis ter­gan­tung pada be­rat­nya pe­nya­kit dan ke­te­patan pe­na­nganan.

Re­fe­rensi

1. Kon­sen­sus Na­si­o­nal Asma Anak. Unit Ko­or­di­nasi Kerja Peng­u­rus Pu­sat Ikatan Dok­ter Anak In­do­ne­sia, 2001.

2. Rah­a­joe NN, Sup­ri­ya­tno B, Set­yanto DB. Buku ajar res­pi­ro­logi anak. Edisi per­tama. In­do­ne­sia IDAI. 2010.

3. Glo­bal Ini­ti­a­tive for Asthma. Glo­bal Stra­tegy for Asthma Ma­na­ge­ment and Pre­ven­tion. Na­ti­o­nal In­sti­tute of He­alth. www.gi­nasthma.com/do­wn­load.asp?in­tId=214 . 2006