Gang­guan So­ma­to­form

No ICPC-​2 : P75. So­ma­ti­zation dis­or­der

No ICD-10 : F45 So­ma­to­form dis­or­ders

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Gang­guan so­ma­to­form me­ru­pa­kan su­atu ke­lom­pok ke­la­inan psi­ki­at­rik yang ma­ni­fes­ta­si­nya da­pat be­rupa ber­ba­gai ge­jala fi­sik yang di­ra­sa­kan sig­ni­fi­kan oleh pa­sien na­mun ti­dak di­te­mu­kan pe­nye­bab­nya se­cara me­dis. Ti­dak ada data yang pasti me­nge­nai pre­va­lensi gang­guan ini di In­do­ne­sia. Satu pe­ne­li­tian di Ja­karta men­da­pat­kan pre­va­lensi gang­guan jiwa yang ter­de­teksi di Pus­kes­mas se­be­sar 31,8%. Pada pe­ne­li­tian ini, je­nis gang­guan yang ter­se­ring ada­lah neu­ro­sis, ya­itu se­be­sar 25,8%, dan di da­lam­nya ter­ma­suk psi­ko­so­ma­tik. Wa­lau­pun ti­dak ada kon­disi me­dis yang se­rius, gejala-​gejala yang di­ra­sa­kan oleh pa­sien de­ngan gang­guan so­ma­to­form sa­ngat meng­ganggu dan ber­po­tensi me­nim­bul­kan di­stres emo­si­o­nal. Pe­ran dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama pada ka­sus gang­guan so­ma­to­form sa­ngat pen­ting. Ke­ber­ha­silan dok­ter da­lam meng­eks­klusi ke­la­inan me­dis, men­di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form de­ngan te­pat, dan me­na­ta­lak­sana akan sa­ngat mem­bantu me­ning­kat­kan ku­a­li­tas hi­dup pa­sien, me­ngu­rangi ru­jukan yang ti­dak perlu, dan meng­hin­dar­kan pa­sien dari pe­me­rik­saan me­dis yang ber­le­bihan atau me­ru­gi­kan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien bi­a­sa­nya da­tang de­ngan ke­luhan fi­sik ter­tentu. Dok­ter ha­rus mem­per­tim­bang­kan di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form bila ter­da­pat be­be­rapa karak­te­ris­tik ber­i­kut ini:

a. Ke­luhan atau ge­jala fi­sik ber­u­lang,

b. Da­pat di­ser­tai de­ngan per­min­taan pe­me­rik­saan me­dis,

c. Ha­sil pe­me­rik­saan me­dis ti­dak me­nun­juk­kan ada­nya ke­la­inan yang da­pat men­je­las­kan ke­luhan te­se­but,

d. On­set dan ke­lan­jutan dari ke­luhan ber­hu­bungan erat de­ngan pe­ris­tiwa ke­hi­dupan yang ti­dak me­nye­nang­kan atau konflik-​ kon­flik,

e. Pa­sien bi­a­sa­nya me­no­lak upaya un­tuk mem­ba­has ke­mung­kinan ada­nya pe­nye­bab psi­ko­lo­gis,

f. Da­pat ter­li­hat pe­ri­laku men­cari per­ha­tian (his­tri­o­nik), ter­u­tama pada pa­sien yang ti­dak puas ka­rena ti­dak ber­ha­sil mem­bu­juk dok­ter me­ne­rima per­sep­si­nya bahwa ke­luhan yang di­a­lami me­ru­pa­kan pe­nya­kit fi­sik dan me­mer­lu­kan pe­me­rik­saan le­bih lan­jut.

Se­lain un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­no­sis, anam­ne­sis di­la­ku­kan un­tuk meng­gali pe­ma­haman dan per­sepsi pa­sien me­nge­nai kon­disi yang di­a­la­mi­nya. Se­ring­kali tu­juan ini baru da­pat di­ca­pai se­te­lah be­be­rapa kali per­te­muan. Dok­ter ha­rus meng­kla­ri­fi­kasi keluhan-​keluhan pa­sien hingga di­ca­pai ke­sa­maan per­sepsi. Se­lain itu, perlu pula di­gali ha­rapan dan ke­i­nginan pa­sien, ke­ya­kinan dan ke­ta­kutan yang mung­kin pa­sien mi­liki, serta stre­sor psi­ko­so­sial yang mung­kin di­a­lami dan men­jadi pe­nye­bab gang­guan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Ti­dak ada pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang spe­si­fik yang di­per­lu­kan un­tuk me­ne­gak­kan di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form. Pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang di­la­ku­kan un­tuk meng­eks­klusi ke­la­inan or­ga­nik yang di­ang­gap re­le­van de­ngan ke­luhan pa­sien. Pe­me­rik­saan pe­nun­jang yang ter­lalu ber­le­bihan perlu di­hin­dari agar ti­dak me­nam­bah ke­kha­wa­tiran pa­sien.

Pen­je­lasan 10 Karak­te­ris­tik Utama Masing-​Masing Gang­guan So­ma­to­form

Gang­guan Karak­te­ris­tik utama

F45.0 Gang­guan

so­ma­ti­sasi

F45.1 Gang­guan

so­ma­to­form tak ter­inci

F45.2 Gang­guan

hi­po­kon­drik

F45.3 Dis­fungsi oto­no­mik so­ma­to­form

· Ge­jala fi­sik mul­ti­pel, ber­u­lang, se­ring berubah-​ubah

· Su­dah ber­lang­sung ≥ 2 ta­hun

· Pa­sien se­lalu ti­dak mau me­ne­rima na­si­hat dari ber­ba­gai dok­ter yang me­nya­ta­kan ti­dak ada ke­la­inan me­dis yang da­pat men­je­las­kan gejala-​gejala ter­se­but

· Ter­da­pat ham­batan da­lam fungsi so­sial dan ke­lu­arga ter­kait si­fat ge­jala dan dam­pak­nya pada pe­ri­laku pa­sien

· Bi­a­sa­nya ber­ma­ni­fes­tasi se­be­lum usia 30 ta­hun dan le­bih se­ring pada wa­nita

· Ge­jala fi­sik mul­ti­pel, ber­va­ri­asi, me­ne­tap

· Na­mun ti­dak me­me­nuhi kri­te­ria yang khas dan leng­kap un­tuk gang­guan so­ma­ti­sasi

· Ber­lang­sung ≥ 6 bu­lan, na­mun ti­dak se­lama

gang­guan so­ma­ti­sasi

· Ke­ya­kinan yang me­ne­tap bahwa pa­sien meng­i­dap se­di­kit­nya satu pe­nya­kit se­rius se­ba­gai pe­nye­bab dari gejala-​gejala fi­sik yang di­a­la­mi­nya

· Ter­ma­suk da­lam gang­guan ini ada­lah:

- pre­o­ku­pasi, bu­kan wa­ham, me­ne­tap ter­ha­dap ada­nya de­for­mi­tas tu­buh atau pe­nam­pilan (gang­guan dis­mor­fik tu­buh)

- ke­ta­kutan ter­ha­dap satu atau le­bih pe­nya­kit (no­so­fo­bia)

· Pe­no­lakan yang me­ne­tap dan ti­dak mau me­ne­rima na­si­hat atau du­kungan pen­je­lasan dari be­be­rapa dok­ter bahwa ti­dak di­te­mu­kan pe­nya­kit yang me­nan­dai ge­jala atau keluhan-​keluhannya

· Gejala-​gejala bang­kitan oto­no­mik (pal­pi­tasi, ber­ke­ri­ngat, tre­mor, muka pa­nas) yang me­ne­tap dan meng­ganggu

· Ge­jala  sub­jek­tif  tam­bahan  meng­acu  pada

F45.4 Gang­guan

nyeri so­ma­to­form me­ne­tap

F45.5 Gang­guan

so­ma­to­form la­in­nya

F45.6 Gang­guan

so­ma­to­form YTT

sis­tem atau or­gan ter­tentu, na­mun ti­dak khas

· Pre­o­ku­pasi dan di­stress ter­ha­dap ke­mung­kinan ada­nya gang­guan yang se­rius dari sis­tem atau or­gan ter­tentu, yang ti­dak ter­pe­nga­ruh oleh ha­sil pemeriksaan-​ pe­me­rik­saan ber­u­lang, ma­u­pun pen­je­lasan dari para dok­ter

· Ti­dak ter­bukti ada­nya gang­guan yang cu­kup ber­arti pada struk­tur / fungsi dari sis­tem atau or­gan yang di­mak­sud

· Nyeri be­rat, me­nyiksa dan me­ne­tap, yang ti­dak da­pat di­je­las­kan se­pe­nuh­nya se­cara fi­si­o­lo­gis

· Nyeri ber­hu­bungan de­ngan kon­flik emo­si­o­nal atau prob­lem psi­ko­so­sial yang cu­kup je­las un­tuk da­pat di­ja­di­kan alasan da­lam mem­pe­nga­ruhi ter­ja­di­nya gang­guan

· Dam­pak be­rupa me­ning­kat­nya per­ha­tian dan du­kungan, baik per­so­nal ma­u­pun me­dis, un­tuk yang ber­sang­kutan

· Keluhan-​keluhan ti­dak me­la­lui sis­tem sa­raf oto­nom

· Ke­luhan ter­ba­tas se­cara spe­si­fik pada ba­gian tu­buh atau sis­tem ter­tentu

· Ti­dak ada ka­itan de­ngan ada­nya ke­ru­sakan ja­ringan

· Da­pat be­rupa: glo­bus his­te­ri­kus, dis­fa­gia, tor­ti­ko­lis psi­ko­ge­nik, pru­ri­tus psi­ko­ge­nik, dis­me­nore psi­ko­ge­nik, dan te­eth grin­ding

Gang­guan so­ma­to­fom YTT di­te­gak­kan bila kri­te­ria un­tuk F45.1 – F45.5 ti­dak ter­pe­nuhi

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment)

Dok­ter di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama ha­rus me­mi­kir­kan di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form bila pada pa­sien ter­da­pat ke­luhan de­ngan karak­te­ris­tik se­ba­gai­mana yang te­lah di­je­las­kan pada ha­la­man se­be­lum­nya (li­hat poin Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)). Da­lam prak­tik sehari-​hari, dok­ter da­pat meng­gu­na­kan ku­e­si­o­ner khu­sus se­ba­gai alat bantu skri­ning gang­guan so­ma­to­form. Sa­lah satu con­toh­nya ada­lah Pa­ti­ent He­alth Ques­ti­on­naire 15 (PHQ- 15).  Ber­i­kut  ini  ada­lah  langkah-​langkah  pen­de­katan  ter­ha­dap

ke­luhan fi­sik pa­sien hingga dok­ter sam­pai pada ke­sim­pulan di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form:

a. Meng­eks­klusi ke­la­inan or­ga­nik

Ke­luhan dan ge­jala fi­sik yang di­a­lami oleh pa­sien perlu di­tin­dak­lan­juti se­suai de­ngan pan­duan ta­ta­lak­sana me­dis ter­kait, de­ngan me­la­ku­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang yang re­le­van.

b. Meng­eks­klusi gangguan-​gangguan  psi­ki­atri yang ter­go­long da­lam ke­lom­pok dan blok yang hi­rar­ki­nya le­bih tinggi. Pe­ne­gak­kan di­ag­no­sis gang­guan psi­ki­at­rik di­la­ku­kan se­cara hi­rar­kis. Da­lam Pe­do­man Peng­go­longan dan Di­ag­no­sis Gang­guan Jiwa III, gang­guan so­ma­to­form me­mi­liki kode F45 dan me­ru­pa­kan blok pe­nya­kit yang ter­ma­suk da­lam ke­lom­pok F40-F48, ya­itu gang­guan neu­ro­tik, gang­guan so­ma­to­form, dan gang­guan yang ber­ka­itan de­ngan stres. De­ngan de­mi­kian, pada ka­sus gang­guan so­ma­to­form, dok­ter perlu meng­eks­klusi gang­guan men­tal or­ga­nik (F00-F09), gang­guan men­tal dan pe­ri­laku aki­bat peng­gu­naan zat psi­ko­ak­tif (F10-F19), ski­zo­fre­nia, gang­guan ski­zo­ti­pal, dan gang­guan wa­ham (F20- F29), serta gang­guan su­a­sana pe­ra­saan atau mood atau afek­tif (F30-F39). Pada blok F40-F48 sen­diri, dok­ter perlu ter­le­bih da­hulu me­mas­ti­kan ada ti­dak­nya tanda-​tanda gang­guan an­si­e­tas (F40-F41), ob­se­sif kom­pul­sif (F42), re­aksi stres dan gang­guan pe­nye­su­aian (F43), dan gang­guan di­so­si­a­tif atau kon­versi (F44). Gang­guan so­ma­to­form ti­dak da­pat di­te­gak­kan bila ge­jala dan tanda pada pa­sien me­me­nuhi kri­te­ria di­ag­nos­tik gang­guan di hi­rarki yang le­bih tinggi.

c. Meng­eks­klusi kon­disi fa­cti­ti­ous dis­or­der dan ma­li­nge­ring

Pada kon­disi fa­cti­ti­ous dis­or­der, pa­sien meng­a­dopsi keluhan-​ ke­luhan fi­sik, tanpa ia sa­dari, se­ba­gai upaya mem­per­o­leh ke­un­tungan in­ter­nal, mi­sal­nya: un­tuk men­da­pat per­ha­tian le­bih dari orang-​orang ter­tentu di se­ki­tar­nya. Ber­beda hal­nya de­ngan kon­disi ma­li­nge­ring, di mana pa­sien se­ngaja atau berpura-​pura sa­kit un­tuk mem­per­o­leh ke­un­tungan eks­ter­nal, mi­sal­nya: agar ter­hin­dar dari tang­gung ja­wab atau kon­disi ter­tentu, atau un­tuk mem­per­o­leh kom­pen­sasi uang ter­tentu). Pada gang­guan so­ma­to­form,  ti­dak  ada  ke­un­tungan  yang  coba  di­da­pat  oleh

pa­sien. Keluhan-​keluhan yang di­sam­pai­kan juga bu­kan se­su­atu yang di­se­ngaja, ma­lahan ada­nya keluhan-​keluhan ter­se­but di­picu, di­per­ta­han­kan, dan di­per­pa­rah oleh ke­kha­wa­tiran dan ke­ta­kutan ter­tentu (Oyama et al. 2007).

d. Meng­go­long­kan ke da­lam je­nis gang­guan so­ma­to­form yang spe­si­fik

Blok gang­guan so­ma­to­form ter­diri atas:

a. F45.0. Gang­guan so­ma­ti­sasi

b. F45.1. Gang­guan so­ma­to­form tak ter­inci

c. F45.2. Gang­guan hi­po­kon­drik

d. F45.3. Dis­fungsi oto­no­mik so­ma­to­form

e. F45.4. Gang­guan nyeri so­ma­to­form me­ne­tap

f. F45.5. Gang­guan so­ma­to­form la­in­nya

g. F45.6. Gang­guan so­ma­to­form yang ti­dak ter­go­long­kan (YTT)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Tu­juan dari ta­ta­lak­sana gang­guan so­ma­to­form ada­lah me­nge­lola ge­jala dan bu­kan me­nyem­buh­kan, ka­rena pada da­sar­nya ti­dak ada ke­la­inan me­dis yang di­a­lami oleh pa­sien. Ber­i­kut ini ada­lah prinsip-​prinsip da­sar pe­nge­lo­laan pa­sien de­ngan gang­guan so­ma­to­form:

a. Dok­ter ha­rus me­ne­rima bahwa pa­sien me­mang betul-​betul me­ra­sa­kan ge­jala pada tu­buh­nya dan me­ma­hami bahwa gejala-​ ge­jala ter­se­but meng­ganggu pa­sien. Dok­ter perlu me­la­tih diri un­tuk ti­dak ter­lalu pre­ma­tur meng­ang­gap pa­sien berpura-​pura (ma­li­nge­ring) tanpa di­du­kung bukti yang kuat. Kunci utama ta­ta­lak­sana gang­guan so­ma­to­form ada­lah mem­ba­ngun ke­mit­raan de­ngan dan ke­per­ca­yaan dari pa­sien.

b. Bila ter­da­pat ke­cu­ri­gaan ada­nya gang­guan so­ma­to­form, dok­ter perlu men­dis­ku­si­kan ke­mung­kinan ini se­dini mung­kin de­ngan pa­sien. Bila di­ag­no­sis gang­guan so­ma­to­form su­dah di­te­gak­kan, dok­ter perlu men­dis­ku­si­k­an­nya de­ngan pa­sien.

c. Dok­ter perlu me­nge­dukasi pa­sien me­nge­nai gang­guan yang di­a­la­mi­nya de­ngan ber­em­pati dan meng­hin­dari kon­fron­tasi. Dok­ter ha­rus me­nun­juk­kan ke­sung­guhan un­tuk mem­bantu

pa­sien sebaik-​baiknya, tanpa me­maksa pa­sien un­tuk me­ne­rima pen­da­pat dok­ter.

d. Pe­me­rik­saan me­dis dan ru­jukan ke la­yanan se­kun­der yang ti­dak perlu ha­rus di­hin­dari. Bila ada ge­jala baru, dok­ter perlu berhati-​hati da­lam meng­an­jur­kan pe­me­rik­saan atau ru­jukan.

e. Dok­ter ha­rus mem­fo­kus­kan pe­na­ta­lak­sa­naan pada fungsi pa­sien sehari-​hari, bu­kan ge­jala, serta pada pe­nge­lo­laan ge­jala, bu­kan pe­nyem­buhan.

f. Dok­ter perlu me­ne­kan­kan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup dan re­duksi stres. Ke­lu­arga pa­sien da­pat di­li­bat­kan da­lam ta­ta­lak­sana bila me­mung­kin­kan dan di­per­lu­kan. Pa­sien mung­kin perlu di­bantu un­tuk meng­in­den­ti­fi­kasi serta me­nge­lola stres se­cara efek­tif, mi­sal­nya de­ngan re­lak­sasi, bre­a­t­hing con­trol. Pe­ning­katan ak­ti­fi­tas fi­sik da­pat di­saran­kan un­tuk me­ngu­rangi fa­ti­gue dan nyeri mus­ku­lo­ske­le­tal

g. Bila gang­guan so­ma­to­form me­ru­pa­kan ba­gian dari ke­la­inan psi­ki­at­rik lain, dok­ter ha­rus meng­in­ter­vensi de­ngan te­pat.

h. Dok­ter perlu men­jad­wal­kan per­te­muan yang re­gu­ler se­ba­gai follow-​up. Per­te­muan da­pat sing­kat saja, mi­sal­nya 1 kali se­tiap bu­lan se­lama 5 – 10 me­nit, ter­u­tama un­tuk mem­beri du­kungan dan re­as­su­rance. Dok­ter perlu mem­ba­tasi dan meng­hin­dari kon­sul­tasi via te­le­pon atau kunjungan-​kunjungan yang ber­si­fat men­de­sak.

i. Dok­ter perlu ber­ko­la­bo­rasi de­ngan psi­ki­a­ter bila di­per­lu­kan, mi­sal­nya saat pe­ne­gakan di­ag­no­sis yang su­lit, me­nen­tu­kan ada­nya ko­mor­bid psi­ki­at­rik lain, atau ter­kait peng­o­batan.

Non-​medikamentosa

Cog­ni­tive be­ha­vior the­rapy (CBT) me­ru­pa­kan sa­lah satu ta­ta­lak­sana yang efek­tif un­tuk me­nge­lola gang­guan so­ma­to­form. Da­lam CBT, dok­ter mem­po­si­si­kan diri se­ba­gai mitra yang mem­bantu pa­sien. Ta­hap awal dari CBT ada­lah meng­kaji ma­sa­lah pa­sien de­ngan te­pat dan mem­bantu pa­sien meng­i­den­ti­fi­kasi hal-​hal yang se­lama ini me­nim­bul­kan atau mem­per­pa­rah ge­jala fi­sik yang di­a­lami, mi­sal­nya dis­torsi kog­ni­tif, ke­ya­kinan yang ti­dak re­a­lis­tis, ke­kha­wa­tiran, atau pe­ri­laku ter­tentu. Ta­hap se­lan­jut­nya ada­lah mem­bantu pa­sien meng­i­den­ti­fi­kasi  dan  men­coba  al­ter­na­tif  pe­ri­laku  yang  da­pat

me­ngu­rangi atau men­ce­gah tim­bul­nya gejala-​gejala fi­sik, yang di­ke­nal se­ba­gai be­ha­vi­o­ral experiments.

Me­di­ka­men­tosa

Peng­gu­naan obat ha­rus ber­da­sar­kan in­di­kasi yang je­las. Ha­nya se­di­kit studi yang me­nun­juk­kan efek­ti­fi­tas yang sig­ni­fi­kan dari peng­gu­naan obat-​obat un­tuk ta­ta­lak­sana gang­guan so­ma­to­form. An­ti­dep­re­san da­pat di­be­r­i­kan bila ter­da­pat gejala-​gejala dep­resi atau an­si­e­tas yang meng­ganggu.

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam  :Du­bia

c. Ad sa­na­ti­o­nam_:Du­bia_

Se­ba­gian pa­sien ti­dak me­nun­juk­kan res­pon po­si­tif atas ta­ta­lak­sana yang di­la­ku­kan dan gang­guan so­ma­to­form te­rus ber­lan­jut bah­kan hingga se­u­mur hi­dup. Kon­disi ini di­per­ki­ra­kan ter­jadi pada 0,2 – 0,5% ang­gota po­pu­lasi. Di­ag­no­sis dan ta­ta­lak­sana dini da­pat mem­per­ba­iki prog­no­sis dan me­ngu­rangi ham­batan pada fungsi so­sial dan oku­pasi sehari-​hari.

Per­a­latan

Un­tuk ke­per­luan skri­ning, da­pat di­se­di­a­kan lem­bar PHQ-15 di ru­ang prak­tik dok­ter. Se­lain itu, ti­dak ada per­a­latan khu­sus yang di­per­lu­kan ter­kait di­ag­no­sis dan ta­ta­lak­sana gang­guan so­ma­to­form.

Pen­je­lasan 9. PHQ-15 un­tuk Skri­ning Gang­guan So­ma­to­form di La­yanan****ting­kat per­tama

Se­lama 4 minggu ter­a­khir, se­jauh mana anda ter­ganggu oleh masalah-​masalah ini?

a Sa­kit pe­rut

b Sa­kit pung­gung

c Sa­kit pada le­ngan, tung­kai, sendi-​sendi (lu­tut, ping­gul, dll) Un­tuk pe­rem­puan

Ti­dak ter­ganggu (0)

Se­di­kit ter­ganggu (1)

Sa­ngat ter­ganggu (2)

d Kram saat men­stru­asi atau ma­sa­lah men­stru­asi la­in­nya

e Sa­kit ke­pala

f Sa­kit dada

g Pu­sing / pe­ning

h Ping­san

i Jan­tung berdebar-​debar

j Se­sak na­pas

k Sa­kit atau ma­sa­lah lain ter­kait hu­bungan sek­sual

l Kon­sti­pasi, di­are

m Mual, pe­rut te­rasa ber­gas, kem­bung, atau be­gah

n Me­rasa le­lah atau ku­rang be­re­nergi

o Gang­guan ti­dur

Skor to­tal T = + Gang­guan so­ma­to­form di­te­gak­kan bila se­di­kit­nya 3 poin dari kom­po­nen “a” hingga “m” ter­go­long mem­buat pa­sien “sa­ngat ter­ganggu” dan ti­dak di­te­mu­kan pe­nye­bab­nya se­cara me­dis.

Re­fe­rensi

a. De­par­te­men Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 1993. F45 Gang­guan So­ma­to­form. In Pe­do­man Peng­go­longan dan Di­ag­no­sis Gang­guan Jiwa di In­do­ne­sia III. Ja­karta: Di­rek­to­rat Jen­de­ral Pe­la­yanan Me­dik, De­par­te­men Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia,

pp. 209–221.

b. Gill, D. & Bass, C., 1997. So­ma­to­form and Dis­so­ci­a­tive Dis­or­ders: As­sess­ment and Tre­atment. Ad­van­ces in Psy­c­hi­at­ric Tre­atment, 3(1), pp.9–16. Avai­lable at: http://apt.rcp­sych.org/cgi/doi/10.1192/apt.3.1.9 [Ac­ces­sed May 26, 2014].

c. Hi­da­yat, D. et al., 2010. Peng­gu­naan Me­tode Dua Me­nit ( M2M ) da­lam Me­nen­tu­kan Pre­va­lensi Gang­guan Jiwa di Pe­la­yanan Pri­mer. Ma­ja­lah Ke­dok­teran In­do­ne­sia, 60(10), pp.448–453.

d. Oyama, O., Pal­too, C. & Gre­eng­old, J., 2007. So­ma­to­form Dis­or­ders. Ame­ri­can Fa­mily Ph­y­si­cian, 76, pp.1333–1338. Avai­lable at: www.aafp.org/afp.

e. PHQ Scre­e­n­ers, Ph­y­si­cal Symptoms (PHQ-15). Pa­ti­ent He­alth Ques­ti­on­naire (PHQ) Scre­e­n­ers. Avai­lable at: http://www.ph­qs­cre­e­n­ers.com/pdfs/04_PHQ-15/Eng­lish.pdf [Ac­ces­sed May 24, 2014].

f. Ra­ves­te­ijn, H. Van et al., 2009. De­te­cting So­ma­to­form Dis­or­ders in Pri­mary Care with the PHQ-15. An­nals of Fa­mily Me­di­cine, 7, pp.232–238. Avai­lable at: http://www.an­n­fam­med.org/con­tent/7/3/232.full.pdf+html.