Lewati ke konten utama

Gang­guan Psi­ko­tik

No. ICPC-​2 : P98 Psy­chosis NOS/ot­her

No. ICD-10 PC : F20 Ch­ro­nic Psy­cho­tic Dis­or­der

Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Gang­guan yang di­tan­dai de­ngan ke­ti­dak­mam­puan atau hen­daya be­rat da­lam me­ni­lai re­a­lita, be­rupa sin­droma (kum­pulan ge­jala), an­tara lain di­ma­ni­fes­ta­si­kan de­ngan ada­nya ha­lu­si­nasi dan wa­ham.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien mung­kin da­tang de­ngan ke­luhan:

a. Su­lit ber­pi­kir/su­lit ber­kon­sen­trasi

b. Ti­dak da­pat ti­dur, ti­dak mau ma­kan

c. Pe­ra­saan ge­li­sah, ti­dak da­pat te­nang, ke­ta­kutan

d. Bi­cara ka­cau yang ti­dak da­pat di­meng­erti

e. Men­de­ngar su­ara orang yang ti­dak da­pat di­dengar oleh orang lain

f. Ada­nya pi­kiran aneh yang ti­dak se­suai re­a­lita

g. Ma­rah tanpa se­bab yang je­las, ke­cu­ri­gaan yang be­rat, pe­ri­laku ka­cau, pe­ri­laku ke­ke­rasan

h. Me­na­rik diri dari ling­kung­an­nya dan ti­dak me­ra­wat diri de­ngan baik

Alo dan Auto Anam­ne­sis tam­bahan:

Sing­kir­kan ada­nya ke­mung­kinan pe­nya­kit fi­sik (se­perti de­mam tinggi, ke­jang, trauma ke­pala) dan peng­gu­naan zat psi­ko­ak­tif se­ba­gai pe­nye­bab tim­bul­nya ke­luhan.

Fak­tor Ri­siko

a. Ada­nya fak­tor bi­o­lo­gis yang mem­pe­nga­ruhi, an­tara  lain hi­per­ak­ti­vi­tas sis­tem do­pa­mi­ner­gik dan fak­tor ge­ne­tik.

b. Ciri ke­pri­ba­dian ter­tentu yang ima­tur, se­perti ciri ke­pri­ba­dian ski­zoid, pa­ra­noid, de­pen­den.

c. Ada­nya stre­sor ke­hi­dupan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pe­me­rik­saan fi­sik di­per­lu­kan un­tuk me­nying­kir­kan pe­nye­bab or­ga­nik dari psi­ko­tik­nya (gang­guan men­tal or­ga­nik). Se­lain itu pa­sien de­ngan gang­guan psi­ko­tik juga se­ring ter­da­pat gang­guan fi­sik yang me­nyer­tai ka­rena pe­ra­watan diri yang ku­rang.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Di­la­ku­kan jika di­cu­ri­gai ada­nya pe­nya­kit fi­sik yang me­nyer­tai un­tuk me­nying­kir­kan di­ag­no­sis ban­ding gang­guan men­tal or­ga­nik.

b. Apa­bila ada ke­su­litan da­lam me­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat lan­jut maka pada fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama yang mampu perlu di­la­ku­kan pe­me­rik­saan  pe­nun­jang  yang  se­suai  se­perti:  da­rah  pe­ri­fer

leng­kap, elek­tro­lit, gula da­rah, fungsi hati, fungsi gin­jal, serta ra­di­o­logi dan EKG.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis kli­nis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Kri­te­ria di­ag­no­sis ber­da­sar­kan ICD 10-PC, ya­itu:

a. Ha­lu­si­nasi (ter­u­tama ha­lu­si­nasi de­ngar); me­ru­pa­kan gang­guan per­sepsi (per­sepsi palsu), tanpa ada­nya sti­mu­lus sen­sori eks­ter­nal. Ha­lu­si­nasi da­pat ter­jadi pada se­tiap panca in­dra, ya­itu ha­lu­si­nasi de­ngar, li­hat, cium, raba, dan rasa.

b. Wa­ham (de­lusi); me­ru­pa­kan gang­guan pi­kiran, ya­itu ke­ya­kinan yang sa­lah, ti­dak se­suai de­ngan re­a­lita dan lo­gika, na­mun te­tap di­per­ta­han­kan dan ti­dak da­pat di­ko­reksi de­ngan cara apa­pun serta ti­dak se­suai de­ngan bu­daya se­tem­pat. Con­toh: wa­ham ke­jar, wa­ham ke­be­saran, wa­ham ken­dali, wa­ham pe­nga­ruh.

c. Pe­ri­laku ka­cau atau aneh

d. Gang­guan pro­ses pi­kir (ter­li­hat dari pem­bi­ca­raan yang ka­cau dan ti­dak di­meng­erti)

e. Agi­ta­tif

f. Iso­lasi so­sial (so­cial wit­hd­ra­wal)

g. Pe­ra­watan diri yang bu­ruk Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Gang­guan Men­tal Or­ga­nik (De­li­rium, De­men­tia, Psi­ko­sis Epi­lep­tik)

b. Gang­guan Men­tal dan Pe­ri­laku aki­bat Peng­gu­naan Zat (Na­pza)

c. Gang­guan Afek­tif Bi­po­lar/ Gang­guan Ma­nik

d. Gang­guan Dep­resi (de­ngan ge­jala psi­ko­tik)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. In­ter­vensi Psi­ko­so­sial

  1. In­for­masi pen­ting bagi pa­sien dan ke­lu­arga

a) Agi­tasi dan pe­ri­laku aneh me­ru­pa­kan ge­jala gang­guan men­tal, yang juga ter­ma­suk pe­nya­kit me­dis.

b) Epi­sode akut se­ring mem­pu­nyai prog­no­sis yang baik, te­tapi per­ja­lanan pe­nya­kit jangka pan­jang su­lit

dipre­diksi. Peng­o­batan perlu di­lan­jut­kan mes­ki­pun se­te­lah ge­jala me­reda.

c) Gejala-​gejala da­pat hi­lang tim­bul. Di­per­lu­kan an­ti­si­pasi da­lam meng­ha­dapi ke­kam­buhan. Obat me­ru­pa­kan kom­po­nen utama da­lam peng­o­batan. Mi­num obat se­cara ter­a­tur akan me­ngu­rangi gejala-​ ge­jala dan men­ce­gah ke­kam­buhan.

d) Du­kungan ke­lu­arga pen­ting un­tuk ke­ta­at­ber­o­batan (com­pli­ance) dan re­ha­bi­li­tasi.

e) Or­ga­ni­sasi ma­sya­ra­kat da­pat me­nye­di­a­kan du­kungan yang ber­harga un­tuk pa­sien dan ke­lu­arga.

  1. Kon­se­ling pa­sien dan ke­lu­arga

f) Bi­ca­ra­kan ren­cana peng­o­batan de­ngan ang­gota ke­lu­arga dan minta du­kungan me­reka. Ter­ang­kan bahwa mi­num obat se­cara ter­a­tur da­pat men­ce­gah ke­kam­buhan. In­for­ma­si­kan bahwa obat ti­dak da­pat di­ku­rangi atau di­hen­ti­kan tiba-​tiba tanpa per­se­tu­juan dok­ter. In­for­ma­si­kan juga ten­tang efek sam­ping yang mung­kin tim­bul dan cara pe­nang­gu­lang­an­nya.

g) Do­rong pa­sien un­tuk me­la­ku­kan fung­si­nya de­ngan se­op­ti­mal mung­kin di pe­ker­jaan dan ak­ti­vi­tas ha­rian lain.

h) Do­rong pa­sien un­tuk meng­har­gai norma dan ha­rapan ma­sya­ra­kat (ber­pa­kaian, ber­pe­nam­pilan dan ber­pe­ri­laku pan­tas).

i) Men­jaga ke­se­la­matan pa­sien dan orang yang me­ra­wat­nya pada fase akut:

(1) Ke­lu­arga atau te­man ha­rus men­jaga pa­sien.

(2) Pas­ti­kan ke­bu­tuhan da­sar ter­pe­nuhi (mi­sal­nya ma­kan dan mi­num).

(3) Ja­ngan sam­pai men­ce­de­rai pa­sien.

j) Me­mi­ni­ma­li­sasi stres dan sti­mu­lasi:

(1) Ja­ngan men­de­bat pi­kiran psi­ko­tik (anda bo­leh ti­dak se­tuju de­ngan ke­ya­kinan pa­sien, te­tapi ja­ngan men­coba un­tuk mem­ban­tah bahwa pi­kiran itu sa­lah). Se­da­pat mung­kin hin­dari kon­fron­tasi dan kri­tik.

(2) Se­lama masa gejala-​gejala men­jadi le­bih be­rat, is­ti­ra­hat dan meng­hin­dari stres da­pat ber­man­faat.

k) Agi­tasi yang ber­ba­haya un­tuk pa­sien, ke­lu­arga dan ma­sya­ra­kat me­mer­lu­kan ra­wat inap atau peng­a­matan ke­tat di tem­pat yang aman.

b. Far­ma­ko­logi

  1. Ber­i­kan obat an­ti­psi­ko­tik: Ha­lo­pe­ri­dol 2-3 x 2-5 mg/hari atau Ris­pe­ri­don 2x 1-3 mg/hari atau Klor­pro­ma­zin 2-3 x 100-200 mg/hari. Un­tuk ha­lo­pe­ri­dol dan ris­pe­ri­don da­pat di­ga­bung­kan de­ngan ben­zo­di­a­ze­pin (con­toh: di­a­ze­pam 2-3 x 5 mg, lo­ra­ze­pam 1-3 x 1-2 mg) un­tuk me­ngu­rangi agi­tasi dan mem­be­ri­kan efek se­dasi. Ben­zo­di­a­ze­pin da­pat di_tap­pe­ring_-off se­te­lah 2-4 minggu. Ca­tatan: klor­pro­ma­zin me­mi­liki efek sam­ping hi­po­tensi or­tosta­tik.

  2. In­ter­vensi se­men­tara un­tuk ga­duh ge­li­sah da­pat di­be­r­i­kan in­jeksi in­tra mus­ku­lar ha­lo­pe­ri­dol kerja ce­pat (short acting)

5 mg, da­pat di­u­l­angi da­lam 30 me­nit - 1 jam jika be­lum ada per­u­bahan yang sig­ni­fi­kan, do­sis mak­si­mal 30 mg/hari. Atau da­pat juga da­pat di­be­r­i­kan in­jeksi in­tra mus­ku­lar klor­pro­ma­zin 2-3 x 50 mg. Un­tuk pem­be­rian ha­lo­pe­ri­dol da­pat di­be­r­i­kan tam­bahan in­jeksi in­tra mus­ku­lar di­a­ze­pam un­tuk me­ngu­rangi do­sis nti­psi­ko­tik­nya dan me­nam­bah efek­ti­vi­tas te­rapi. Se­te­lah sta­bil se­gera ru­juk ke RS/RSJ.

  1. Un­tuk pa­sien psi­ko­tik kro­nis yang ti­dak taat ber­o­bat, da­pat di­per­tim­bang­kan un­tuk pem­be­rian in­jeksi depo (jangka pan­jang) an­ti­psi­ko­tik se­perti ha­lo­pe­ri­dol de­ca­noas 50 mg atau flup­he­na­zine de­ca­noas 25 mg. Ber­i­kan in­jeksi I.M ½ am­pul ter­le­bih dulu un­tuk 2 minggu, se­lan­jut­nya in­jeksi 1 am­pul un­tuk 1 bu­lan. Obat oral ja­ngan di­be­r­hen­ti­kan da­hulu se­lama 1-2 bu­lan, sam­bil di­mo­ni­tor efek sam­ping, lalu obat oral tu­run­kan per­la­han.

  2. Jika tim­bul efek sam­ping eks­tra­pi­ra­mi­dal se­perti tre­mor, ke­ka­kuan, aki­n­e­sia, da­pat di­be­r­i­kan tri­hek­si­fe­ni­dil 2-4 x 2 mg; jika tim­bul dis­to­nia akut ber­i­kan in­jeksi di­a­ze­pam atau di­fen­hi­d­ra­min, jika tim­bul aka­ti­sia (ge­li­sah, mon­dar man­dir

ti­dak bisa ber­henti bu­kan aki­bat ge­jala) tu­run­kan do­sis an­ti­psi­ko­tik dan ber­i­kan beta-​blocker, pro­p­ra­no­lol 2-3 x 10- 20 mg.

c. Kun­jungan Ru­mah (home vi­sit)

Kun­jungan ru­mah di­la­ku­kan se­suai in­di­kasi un­tuk:

  1. Me­mas­ti­kan ke­pa­tuhan dan ke­si­nam­bungan peng­o­batan

  2. Me­la­ku­kan asuhan ke­pe­ra­watan

  3. Me­la­ku­kan pe­la­tihan bagi pe­laku ra­wat

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pada ka­sus baru da­pat di­ru­juk un­tuk kon­fir­masi di­ag­nos­tik ke fa­syan­kes se­kun­der yang me­mi­liki pe­la­yanan ke­se­hatan jiwa se­te­lah di­la­ku­kan pe­na­ta­lak­sa­naan awal.

b. Kon­disi ga­duh ge­li­sah yang mem­bu­tuh­kan pe­ra­watan inap ka­rena ber­po­tensi mem­ba­ha­ya­kan diri atau orang lain se­gera di­ru­juk se­te­lah pe­na­ta­lak­sa­naan awal.

Per­a­latan

a. Alat res­tra­int (fik­sasi)

b. Alat trans­por­tasi un­tuk me­ru­juk (bila ter­se­dia).

Prog­no­sis

Un­tuk ad Vi­tam ada­lah_bo­nam_, ad fung­si­o­nam ada­lah du­bia, dan ad sa­na­ti­o­nam ada­lah du­bia.

Re­fe­rensi

a. Kap­lan and Sa­dock.Sy­nop­sis of psy­c­hi­atry. 7thEd. Wil­liam and Wil­kins.

b. De­par­te­men Ke­se­hatan RI.Pe­do­man peng­go­longan dan di­ag­no­sis gang­guan jiwa di In­do­ne­sia III. Ed 1. 1993.

c. World He­alth Or­ga­ni­zation. Di­ag­nos­tic and ma­na­ge­ment gu­i­de­li­nes for men­tal dis­or­ders in pri­mary care: ICD-10 chap­ter V, pri­mary care ver­sion. Se­attle: Hog­refe & Hu­ber Pub­lis­hers.

d. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Jiwa In­do­ne­sia. Pe­do­man Na­si­o­nal Pe­la­yanan Ke­dok­teran Jiwa/Psi­ki­atri. 2012.