Lewati ke konten utama

De­men­sia

No. ICPC-​2 : P70 De­men­tia

No. ICD-10 : F03 Un­spe­ci­fied de­men­tia Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

De­men­sia me­ru­pa­kan sin­drom aki­bat pe­nya­kit otak yang ber­si­fat kro­nik prog­re­sif, di­tan­dai de­ngan ke­mun­duran fungsi kog­ni­tif mul­ti­ple, ter­ma­suk da­ya­ingat (me­mori), daya pi­kir, daya tang­kap (kom­pre­hensi), ke­mam­puan bel­a­jar, ori­en­tasi, kal­ku­lasi, vi­su­o­s­pa­sial, ba­hasa dan daya ni­lai. Gang­guan kog­ni­tif bi­a­sa­nya di­i­kuti de­ngan de­te­ri­o­rasi da­lam kon­tro­le­mosi, hu­bungan so­sial dan mo­ti­vasi.

Pada umum­nya ter­jadi pada usia lan­jut, di­te­mu­kan pada pe­nya­kit Alz­hai­mer, pe­nya­kit se­reb­ro­vas­ku­lar, dan kon­disi lain yang se­cara pri­mer dan se­kun­der mem­pe­nga­ruhi otak.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Ke­luhan utama ada­lah gang­guan daya ingat, mu­dah lupa ter­ha­dap ke­ja­dian yang baru di­a­lami, dan ke­su­litan mem­pel­a­jari in­for­masi baru.  Di­a­wali de­ngan se­ring lupa ter­ha­dap ke­gi­atan ru­tin, lupa

ter­ha­dap benda-​benda ke­cil, pada akhir­nya lupa meng­i­ngat nama sen­diri atau ke­lu­arga.

Fak­tor Ri­siko

Usia> 60 ta­hun (usi­alan­jut). Ri­wa­yat ke­lu­arga.

Ada­nya pe­nya­kit Alz­hei­mer, se­reb­ro­vas­ku­lar (hi­per­tensi, pe­nya­kit jan­tung), atau di­a­be­tes mel­li­tus.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ke­sa­daran sen­so­rium baik.

b. Pe­nu­runan da­ya­ingat yang ber­si­fat kro­nik dan prog­re­sif. Gang­guan fungsi otak ter­u­tama be­rupa gang­guan fungsi me­mori dan ba­hasa, se­perti afa­sia, aph­ra­sia, serta ada­nya ke­mun­duran fungsi kog­ni­tif ek­se­ku­tif.

c. Di­la­ku­kan pe­me­rik­saan un­tuk me­nying­kir­kan ada­nya gang­guan neu­ro­lo­gik atau pe­nya­kit sis­te­mik

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium di­la­ku­kan jika ada ke­cu­ri­gaan ada­nya kon­disi me­dis yang me­nim­bul­kan dan mem­per be­rat ge­jala. Da­pat di­la­ku­kan Mini Men­tal State Examination (MMSE).

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan de­ngan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Kri­te­ria Di­ag­no­sis

a. Ada­nya pe­nu­runan ke­mam­puan daya ingat dan daya pi­kir yang sam­pai meng­ganggu ke­gi­atan ha­rian se­se­o­rang

b. Ti­dak ada gang­guan ke­sa­daran

c. Ge­jala dan di­sa­bi­li­tas su­dah nyata un­tuk pa­ling se­di­kit enam bu­lan

Kla­si­fi­kasi

a. De­men­sia pada pe­nya­kit Alz­hei­mer

b. De­men­sia Vas­ku­lar (De­men­sia mul­ti­in­fark)

c. De­men­sia pada pe­nya­kit Pick (Sapi Gila)

d. De­men­sia pada pe­nya­kit Creufield-​Jacob

e. De­men­sia pada pe­nya­kit Hun­ting­ton

f. De­men­sia pada pe­nya­kit Par­kin­son

g. De­men­sia pada pe­nya­kit HIV/AIDS

h. De­men­sia tipe Alz­hei­mer pre­va­len­si­nya pa­ling be­sar (50-60%), di­su­sul de­men­sia vas­ku­lar (20-30%)

Di­ag­no­sis Ban­ding

De­li­rium, Dep­resi, Gang­guan Bu­atan, Ski­zo­fre­nia

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Non far­ma­ko­logi

  1. Mo­di­fi­kasi fak­tor re­siko ya­itu kon­trol pe­nya­kit fi­sik, la­ku­kan ak­ti­fi­tas fi­sik se­der­hana se­perti se­nam otak, sti­mu­lasi kog­ni­tif de­ngan per­min­taan, kuis, meng­isi teka-​ teki si­lang, ber­main ca­tur.

  2. Mo­di­fi­kasi ling­kungan se­ki­tar agar le­bih nya­man dan aman bagi pa­sien.

  3. Ren­ca­na­kan ak­ti­vi­tas hi­dup sehari-​hari (mandi, ma­kan, dan lain-​lain) un­tuk meng­op­ti­mal­kan ak­ti­vi­tas in­de­pen­den, me­ning­kat­kan fungsi, mem­bantu adap­tasi dan me­ngem­bang­kan ke­te­ram­pilan, serta me­mi­ni­ma­li­sasi ke­bu­tuhan akan ban­tuan.

  4. Ajar­kan ke­pada ke­lu­arga agar da­pat mem­bantu me­nge­nal ba­rang mi­lik pri­ba­di­nya, me­nge­nal waktu de­ngan meng­gu­na­kan jam be­sar, ka­len­der ha­rian, da­pat me­nye­but­kan na­ma­nya dan ang­gota ke­lu­arga ter­de­kat, me­nge­nal ling­kungan se­ki­tar, beri pu­jian jika da­pat men­ja­wab de­ngan be­nar, bi­cara de­ngan ka­li­mat se­der­hana dan je­las (satu atau dua ta­hap saja), bila perlu gu­na­kan isya­rat atau sen­tuhan lem­but.

b. Far­ma­ko­logi

  1. Ja­ngan ber­i­kan in­hi­bi­tor ase­til­ko­li­nes­te­rase (se­perti: do­ne­p­zil, ga­lan­ta­mine dan ri­vastig­mine) atau me­man­tine se­cara ru­tin un­tuk se­mua ka­sus de­men­sia. Per­tim­bang­kan pem­be­ri­an­nya ha­nya pada kon­disi yang me­mung­kin­kan di­ag­no­sis  spe­si­fik  pe­nya­kit  Alz­hei­mer  di­te­gak­kan  dan

ter­se­dia du­kungan serta su­per­visi ade­kuat oleh spe­si­a­lis serta pe­man­tauan efek sam­ping oleh pe­laku ra­wat.

  1. Bila pa­sien ber­pe­ri­laku ag­re­sif, da­pat di­be­r­i­kan an­ti­psi­ko­tik do­sis ren­dah, se­perti Ha­lo­pe­ri­dol 0,5 – 1 mg/hari.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pa­sien di­ru­juk un­tuk kon­fir­masi di­ag­no­sis dan pe­na­ta­lak­sa­naan lan­jutan.

b. Apa­bila pa­sien me­nun­juk­kan ge­jala ag­re­si­fi­tas dan mem­ba­ha­ya­kan di­ri­nya atau orang lain.

Per­a­latan

Ti­dak ada Per­a­latan khu­sus

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya ad vi­tam ada­lah du­bia ad bo­nam, se­dang­kan fungsi ada­lah du­bia ad ma­lam. Ad sa­na­ti­o­nam ada­lah ad ma­lam.

Re­fe­rensi

a. De­par­te­men Ke­se­hatan RI. Pe­do­man Peng­go­longan dan Di­ag­no­sis Gang­guan Jiwa di In­do­ne­sia III, ce­takan per­tama, 1993. (Ke­men­te­rian Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia, 1993)

b. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Jiwa In­do­ne­sia. Pe­do­man Na­si­o­nal Pe­la­yanan Ke­dok­teran Jiwa/Psi­ki­atri, 2012. (Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Jiwa In­do­ne­sia, 2012)

c. World He­alth Or­ga­ni­zation. MH gap In­ter­ven­tion Gu­ide for Men­tal, Neu­ro­lo­gi­cal and Sub­stance Use Dis­or­ders in Non- Spe­ci­a­li­zed He­alth Set­tings, 2010. (World He­alth Or­ga­ni­zation, 2010)