Gang­guan Cam­puran Anxietas Dan Dep­resi

No. ICPC-​2 : P74_Anxiety Dis­or­der (anxiety state)_

No. ICD-10 : F41.2 Mixed Anxiety and Dep­res­sion Dis­or­der

Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Gang­guan yang di­tan­dai oleh ada­nya gejala-​gejala anxietas (ke­ce­masan) dan dep­resi bersama-​sama, dan masing-​masing ge­jala ti­dak me­nun­juk­kan rang­kaian ge­jala yang cu­kup be­ra­tun­tuk da­pat di­te­gak­an­nya su­atu di­ag­no­sis ter­sen­diri. Un­tuk ge­jala anxietas, be­be­rapa ge­jala au­to­no­mik ha­rus di­te­mu­kan, wa­lau­pun ti­dak te­rus­me­ne­rus, di sam­ping rasa ce­mas atauk ha­wa­tir ber­le­bihan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Bi­a­sa­nya pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan fi­sik se­perti: na­fas pen­dek/ce­pat, ber­ke­ri­ngat, ge­li­sah, gang­guan ti­dur, mu­dah le­lah, jan­tung ber­de­bar, gang­guan lam­bung, di­are, atau bah­kan sa­kit ke­pala yang di­ser­tai de­ngan rasa ce­mas/kha­wa­tir ber­le­bihan.

Allo dan Auto Anam­ne­sis tam­bahan:

a. Ada­nya ge­jala se­perti mi­nat da­lam me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas/se­ma­ngat yang me­nu­run, me­rasa se­dih/ mu­rung, nafsu ma­kan ber­ku­rang atau me­ning­kat ber­le­bihan, su­lit ber­kon­sen­trasi, ke­per­ca­yaan diri yang me­nu­run, pe­si­mis­tis.

b. Ke­luhan bi­a­sa­nya se­ring ter­jadi, atau ber­lang­sung lama, dan ter­da­pat stre­sor ke­hi­dupan.

c. Me­nying­kir­kan ri­wa­yat pe­nya­kit fi­sik dan peng­gu­naan zat (al­ko­hol, tem­ba­kau, sti­mu­lan, dan lain-​lain)

Fak­tor Ri­siko

a. Ada­nya fak­tor­bi­olo­gis yang mem­pe­nga­ruhi, an­tara lain hi­per ak­ti­vi­tas sis­tem no­rad­re­ner­gik, fak­tor­ge­ne­tik.

b. Ciri ke­pri­ba­dian ter­tentu yang ima­tur dan ti­dak flek­si­bel, se­perti ciri ke­pri­ba­dian de­pen­den, ski­zoid, anan­ka­s­tik, ce­mas meng­hin­dar.

c. Ada­nya stres ke­hi­dupan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Res­pi­rasi me­ning­kat, te­kanan da­rah da­pat me­ning­kat, dan tanda lain se­suai ke­luhan fi­sik­nya.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

La­bo­ra­to­rium dan pe­nun­jang la­in­nya ti­dak di­te­mu­kan ada­nya tanda yang ber­makna. Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium ber­tu­juan un­tuk me­nying­kir­kan di­ag­no­sis ban­ding se­suai ke­luhan fi­sik­nya.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis kli­nis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Kri­te­ria di­ag­no­sis ber­da­sar­kan ICD 10, ya­itu: ada­nya gejala-​gejala ke­ce­masan dan dep­resi yang tim­bul bersama-​ sama, dan masing-​masing ge­jala ti­dak me­nun­juk­kan rang­kaian ge­jala yang cu­kup be­ra­tun­tuk da­pat di­te­gak­kan­nya su­atu di­ag­no­sis ter­sen­diri.

a. Gejala-​gejala ke­ce­masan an­tara lain:

1. Ke­ce­masan atau kha­wa­tir ber­le­bihan, su­lit ber­kon­sen­trasi

2. Ke­te­gangan mo­to­rik: ge­li­sah, sa­kit ke­pala, ge­me­taran, te­gang, ti­dak da­pat san­tai

3. Ak­ti­vi­tas au­to­no­mik ber­le­bihan: pal­pi­tasi, ber­ke­ri­ngat ber­le­bihan, se­sak na­fas, mu­lut ke­ring,pu­sing, ke­luhan lam­bung, di­are.

b. Gejala-​gejala dep­resi an­tara lain: su­a­sana pe­ra­saan se­dih/mu­rung, ke­hi­langan mi­nat/ke­se­nangan (me­nu­run­nya se­ma­ngat da­lam me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas), mu­dah, le­lah, gang­guan ti­dur, kon­sen­trasi me­nu­run, gang­guan pola ma­kan, ke­per­ca­yaan diri yang ber­ku­rang, pe­si­mis­tis, rasa ti­dak ber­guna/rasa ber­sa­lah

Di­ag­no­sis Ban­ding

Gang­guan Ce­mas (Anxietas) Or­ga­nik, Gang­guan Men­tal dan Pe­ri­laku Aki­bat Peng­gu­naan Zat, Gang­guan Dep­resi, Gang­guan Ce­mas Me­nye­lu­ruh, Gang­guan Pa­nik, Gang­guan So­ma­to­form

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Non-​farmakologi

1. Kon­se­ling dan edu­kasi pada pa­sien dan ke­lu­arga

a) Ka­rena gang­guan cam­puran ce­mas dep­resi da­pat meng­ganggu pro­duk­ti­vi­tas pa­sien, ke­lu­arga perlu me­ma­hami bahwa hal ini bu­kan ka­rena pa­sien ma­las atau ti­dak mau me­nger­ja­kan tu­gas­nya, me­la­in­kan ka­rena gejala-​gejala pe­nya­kit­nya itu sen­diri, an­tara lain mu­dah le­lah serta hi­lang energi. Oleh se­bab itu, ke­lu­arga perlu mem­be­ri­kan du­kungan agar pa­sien mampu dan da­pat meng­a­tasi ge­jala pe­nya­kit­nya.

b) Gang­guan cam­puran anxietas dan dep­resi kadang-​ ka­dang me­mer­lu­kan peng­o­batan yang cu­kup lama, di­per­lu­kan du­kungan ke­lu­arga un­tuk me­man­tau agar pa­sien me­lak­sa­na­kan peng­o­batan de­ngan be­nar, ter­ma­suk mi­num obat se­tiap hari.

2. In­ter­vensi Psi­ko­so­sial

a) La­ku­kan pe­nen­traman (re­as­su­rance) da­lam ko­mu­ni­kasi te­ra­peu­tik, do­rong pa­sien un­tuk meng­eks­pre­si­kan pi­kiran pe­ra­saan ten­tang ge­jala dan ri­wa­yat ge­jala.

b) Beri pen­je­lasan ada­nya pe­nga­ruh an­tara fak­tor fi­sik dan psi­ko­lo­gis, ter­ma­suk ba­gai­mana fak­tor pe­ri­laku, psi­ko­lo­gik dan emosi ber­pe­nga­ruh meng­ek­sa­ser­basi ge­jala so­ma­tik yang mem­pu­nyai da­sar fi­si­o­lo­gik.

c) Bi­ca­ra­kan dan se­pa­kati ren­cana peng­o­batan­dan follow-​up, ba­gai­mana meng­ha­dapi ge­jala, dan do­rong un­tuk kem­bali ke­ak­ti­vi­tas nor­mal.

d) Ajar­kan tek­nik re­lak­sasi (tek­nik na­fas da­lam)

e) An­jur­kan un­tuk ber­o­lah raga ter­a­tur atau me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas yang di­se­nangi serta me­ne­rap­kan pe­ri­laku hi­dup se­hat.

f) Ajar­kan un­tuk se­lalu ber­pi­kir po­si­tif dan ma­na­je­men stres de­ngan baik.

b. Far­ma­ko­logi:

1. Un­tuk ge­jala ke­ce­masan ma­u­pun dep­re­si­nya, di­be­r­i­kan an­ti­dep­re­san do­sis ren­dah, da­pat di­na­ik­kan apa­bila ti­dak ada per­u­bahan yang sig­ni­fi­kan se­te­lah 2-3 minggu: flu­ok­se­tin 1x10-20 mg/hari atau ser­tra­lin 1 x 25-50 mg/hari atau amit­rip­ti­lin 1x12,5-50 mg/hari atau imi­p­ra­min1-2x10-25 mg/hari. Ca­tatan: amit­rip­ti­lin dan imi­p­ra­min ti­dak bo­leh di­be­r­i­kan pada pa­sien de­ngan pe­nya­kit jan­tung, dan pem­be­rian berhati-​hati un­tuk pa­sien lan­sia ka­rena efek hi­po­tensi or­tos­tas­tik (di­mu­lai de­ngan do­sis mi­ni­mal efek­tif).

2. Pada pa­sien de­ngan ge­jala ke­ce­masan yang le­bih do­mi­nan dan atau de­ngan ge­jala in­som­nia da­pat di­be­r­i­kan kom­bi­nasi flu­ok­se­tin atau ser­tra­lin de­ngan antianxietas ben­zo­di­a­ze­pin. Obat-​obatan antianxietas je­nis ben­zo­di­a­ze­pin ya­itu: di­a­ze­pam 1x2-5 mg atau lo­ra­ze­pam 1- 2 x 0,5-1 mg atau klo­ba­zam 2x5-10 mg atau al­p­ra­zolam 2x 0,25-0,5mg. Se­te­lah kira-​kira 2-4 minggu ben­zo­di­a­ze­pin di_tappering-​off_ per­la­han, se­men­tara an­ti­dep­re­san di­te­rus­kan hingga 4-6 bu­lan se­be­lum di_tappering-​off_. Hati-​ hati po­tensi pe­nya­lah­gu­naan pada al­p­ra­zolam ka­rena waktu pa­ruh yang pen­dek.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien da­pat di­ru­juk se­te­lah di­di­a­g­no­sis meng­a­lami gang­guan ini, ter­u­tama apa­bila ge­jala prog­re­sif dan ma­kin ber­tam­bah be­rat yang me­nun­juk­kan ge­jala dep­resi se­perti pa­sien me­no­lak ma­kan, ti­dak mau me­ra­wat diri, ada ide/tin­dakan bu­nuh diri; atau jika ti­dak ada per­ba­ikan yang sig­ni­fi­kan da­lam 2-3 bu­lan te­rapi.

Per­a­latan

Ti­dak ada per­a­latan khu­sus.

Prog­no­sis

Pada umum­nya prog­no­sis gang­guan ini ada­lah bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Kap­lan and Sa­dock, Sy­nop­sis of psy­c­hi­atry, 7__th edi­tion, Wil­liam and Wil­kins.

b. De­par­te­men Ke­se­hatan RI.Pe­do­man peng­go­longan dan di­ag­no­sis Gang­guan jiwa di In­do­ne­sia III, ce­takan per­tama, 1993.

c. World He­alth Or­ga­ni­zation. Di­ag­nos­tic and ma­na­ge­ment gu­i­de­li­nes for men­tal dis­or­ders in pri­mary care: ICD-10 chap­ter V, pri­mary care ver­sion. Se­attle: Hog­refe & Hu­ber Pub­lis­hers. (World He­alth Or­ga­ni­zation, t.thn.)

d. Per­him­punan  Dok­ter  Spe­si­a­lis  Ke­dok­teran  Jiwa  In­do­ne­sia.

Pe­do­man Na­si­o­nal Pe­la­yanan Ke­dok­teran Jiwa/ Psi­ki­atri, 2012