Lewati ke konten utama

tetanus-neonatorum

  1. Te­ta­nus Ne­o­na­to­rum

No. ICPC-​2 : N72 Te­ta­nus

No. ICD -10 : A33 Te­ta­nus Ne­o­na­to­rum Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Se­cara glo­bal ham­pir 14% pe­nye­bab ke­ma­tian ne­o­na­tus ada­lah te­ta­nus ne­o­na­to­rum. Te­ta­nus ne­o­na­to­rum ber­tang­gung ja­wab ter­ha­dap 50% ke­ma­tian ne­o­na­tus yang di­se­bab­kan oleh pe­nya­kit yang da­pat di­ce­gah de­ngan imu­ni­sasi. Te­ta­nus ne­o­na­to­rum da­pat di­ce­gah de­ngan imu­ni­sasi dan atau pe­la­yanan per­sa­linan dan pasca per­sa­linan yang ber­sih. Be­be­rapa pe­ne­li­tian ko­mu­ni­tas di awal ta­hun 1970 dan 1980 di Ne­gara Ame­rika La­tin dan be­be­rapa Ne­gara ber­kem­bang me­nun­juk­kan ke­ma­tian ne­o­na­tal an­tara<5 sam­pai 60 ka­sus per 1000 ke­la­hiran hi­dup. Di be­be­rapa ne­gara ber­kem­bang ke­ma­tian te­ta­nus ne­o­na­to­rum me­ru­pa­kan 23-72% dari to­tal ke­ma­tian ne­o­na­tal.

Ha­sil Anam­ne­sis ( Sub­je­ctive ) Ke­luhan

Ge­jala kli­nis tim­bul se­te­lah tok­sin men­ca­pai su­sunan sa­raf. Masa in­ku­basi umum­nya ber­ki­sar an­tara 3-10 hari. Tris­mus aki­bat spasme otot mas­se­ter di­te­mu­kan pada le­bih dari se­pa­ruh pen­de­rita, di­i­kuti ke­kauan otot le­her, ke­su­litan me­ne­lan dan mu­lut men­cucu se­perti mu­lut ikan. Spasme otot pung­gung dan otot pe­rut. Spasme da­pat ter­jadi spon­tan atau ter­ha­dap rang­sangan de­ngan fre­ku­ensi yang ber­va­ri­asi. Ke­sa­daran ma­sih in­tak.

Anam­ne­sis, me­li­puti :

a. Pe­no­long per­sa­linan apa­kah te­naga me­dis/pa­ra­me­dis/non me­dis/du­kun bayi

b. Te­lah men­da­pat pe­la­tihan atau be­lum

c. Alat yang di­pa­kai me­mo­tong tali pu­sat

d. Ra­muan apa yang di­bu­buh­kan pada pe­ra­watan tali pu­sat

e. Sta­tus imu­ni­sasi TT ibu se­be­lum dan se­lama ke­ha­milan

f. Se­jak ka­pan bayi ti­dak da­pat me­ne­tek (in­cu­ba­tion pe­riod)

g. Be­rapa  lama  se­lang  waktu  an­tara  gejala-​gejala  ti­dak  da­pat me­ne­tek de­ngan ge­jala spasme per­tama (pe­riod of on­set)

Fak­tor Ri­siko : -

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ke­sa­daran in­tak

b. Tris­mus

c. Ke­ka­kuan otot le­her, pung­gung, pe­rut

d. Mu­lut men­cucu se­perti mu­lut ikan

e. Ke­jang Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Ti­dak ada pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium yang spe­si­fik un­tuk te­ta­nus ne­o­na­to­rum. Di­ag­no­sis uta­ma­nya di­te­gak­kan de­ngan ada­nya ge­jala kli­nis se­perti tris­mus, dis­fa­gia, ke­ka­kuan otot (mus­cu­lar ri­gi­dity).

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Se­mua pe­nye­bab ke­jang ne­o­na­tus se­perti Kon­ge­ni­tal (ce­reb­ral ano­m­a­lies ), pe­ri­na­tal (kom­pli­kasi per­sa­linan, trauma pe­ri­na­tal & atau per­da­rahan in­trac­ra­nial) dan post­na­tal (In­ter­vensi & gang­guan me­ta­bo­lik)

Kom­pli­kasi

Frak­tur,  dis­lo­kasi  man­di­bu­lar,  hi­pok­sia  dan  pneu­mo­nia  as­pi­rasi,

Long bone fra­ctu­res

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan da­pat di­la­ku­kan de­ngan :

a. Era­di­kasi ku­man

  1. Tali pu­sat di­be­r­sih­kan de­ngan al­co­hol 70% atau pro­vi­don io­din.

  2. An­ti­bi­o­tik

  3. Pe­ni­si­lin pro­kain 50.000 IU/kg/kali IM, tiap 12 jam, atau

  4. Am­pi­si­lin 50 mg/kg/do­sis, atau

a) Usia ges­tasi (UG)< 37 minggu

(1) n< 28 hari tiap 12 jam

(2) > 28 hari tiap 8 jam

b) UG > 37 minggu

(1)< 7 hari tiap 12 jam

(2) > 7 hari tiap 8 jam

  1. Met­ro­ni­da­zole lo­a­ding dose 15mg/kg/do­sis, se­lan­jut­nya 7,5mg/kg/do­sis, atau

  2. In­ter­val

a) Usia< 28 hari tiap 12 jam

b) Usia > 28 hari tiap 8 jam

  1. Pem­be­rian do­sis ru­matan

a) UG< 37 minggu 24 jam se­te­lah lo­a­ding dose

b) UG > 37 minggu 12 jam se­te­lah lo­a­ding dose

  1. Erit­ro­mi­sin 15-25 mg/kg/do­sis tiap 8 jam

Bila ada sep­sis/pneu­mo­nia da­pat di­tam­bah­kan se­fo­tak­sim 50 mg/kg/do­sis

  1. UG< 30 minggu

a)<28 hari tiap 12 jam

b) >28 hari tiap 8 jam

  1. UG > 30 minggu

b.< 14 hari tiap 12 jam

> 14 hari tiap 8 jam

c. Net­ra­li­sasi tok­sin

  1. ATS 50.000 – 100.000 IU, se­te­ngah do­sis IM, se­te­ngah­nya IV, di­la­ku­kan uji ku­lit le­bih da­hulu.

  2. Bila ter­se­dia da­pat di­be­r­i­kan HTIG 3000-6000 IU IM

d. Mem­be­ri­kan pe­le­mas otot un­tuk meng­a­tasi spasme otot Di­a­ze­pam 20-40 mg/kgBB/hari, drip, di­la­rut­kan da­lam la­rutan deks­trose 5% meng­gu­na­kan sy­ringe pump. Obat di­bagi men­jadi em­pat se­di­aan un­tuk meng­hin­dari efek peng­en­dapan obat di­a­ze­pam. Hati-​hati ter­jadi henti na­pas da­lam pem­be­ri­an­nya.

Bila di­a­ze­pam te­lah men­ca­pai do­sis mak­si­mal te­tapi spasme te­tap ti­dak ter­a­tasi di­an­jur­kan pem­be­rian pe­lum­puh otot pan­ku­ro­nium 0,05-0,1 mg/kgBB/kali dan peng­gu­naan ven­ti­la­tor me­ka­nik.

e. Te­rapi su­por­tif

  1. Pem­be­rian ok­si­gen

  2. Pem­ber­sihan ja­lan na­fas

  3. Ke­se­im­bangan ca­iran, elek­tro­lit dan ka­lori

f. Imu­ni­sasi

Di­be­r­i­kan imu­ni­sasi Te­ta­nus Tok­soid se­suai de­ngan jad­wal imu­ni­sasi di­be­r­i­kan pada saat pen­de­rita pu­lang.

Kon­se­ling dan Edu­kasi :

a. Pen­ce­gahan te­ta­nus ne­o­na­to­rum da­pat di­la­ku­kan de­ngan men­jaga pro­ses per­sa­linan te­tap asep­tic ter­ma­suk pada saat pe­mo­tongan tali pu­sat.

b. Imu­ni­sasi ak­tif wa­nita ha­mil de­ngan 2 do­sis Te­ta­nus Tok­soid 0,5 ml de­ngan ja­rak pe­nyun­tikan 2 bu­lan da­pat men­ce­gah ter­ja­di­nya pe­nya­kit te­ta­nus ne­o­nat­roum.

Kri­te­ria Ru­jukan : - Per­a­latan :-

Prog­no­sis

a. Ad Vi­tam : du­bia

b. Ad Fun­cti­o­nam_: du­bia_

c. Ad Sa­na­ti­o­nam : du­bia

Re­fe­rensi

a. Ba­gian Ilmu Ke­se­hatan Anak Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas Uda­yana. 2004. Te­ta­nus da­lam Stan­dar Pe­la­yanan Me­dis Ba­gian Ilmu Ke­se­hatan Anak FK UNUD. Den­pa­sar. (Ba­gian Ilmu Ke­se­hatan Anak FK Uni­ver­si­tas Uda­yana, 2004)

b. Wi­bowo, T. Te­ta­nus Ne­o­na­to­rum da­lam Bu­le­tin Jen­dela Data dan In­for­masi. 2012. Vo­lume 1. Ja­karta. Ke­men­trian Ke­se­hatan RI. (Wi­bowo, 2012)