TEN­SION__HE­A­DA­CHE

No. ICPC-​2 : N95 Ten­sion He­a­da­che

No. ICD-10 : G44.2 Ten­sion–type he­a­da­che

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ten­sion He­a­da­che atau Ten­sion Type He­a­da­che (TTH) atau nyeri ke­pala tipe te­gang ada­lah ben­tuk sa­kit ke­pala yang pa­ling se­ring di­jum­pai dan se­ring di­hu­bung­kan de­ngan jangka waktu dan pe­ning­katan stres. Se­ba­gian be­sar ter­go­long da­lam ke­lom­pok yang mem­pu­nyai  pe­ra­saan  ku­rang  per­caya  diri,  se­lalu  ragu  akan

ke­mam­puan diri sen­diri dan mu­dah men­jadi gen­tar dan te­gang. Pada akhir­nya, ter­jadi pe­ning­katan te­kanan jiwa dan pe­nu­runan te­naga. Pada saat itu­lah ter­jadi gang­guan dan ke­ti­dak­pu­asan yang mem­bang­kit­kan re­aksi pada otot-​otot ke­pala, le­her, bahu, serta vas­ku­la­ri­sasi ke­pala se­hingga tim­bul nyeri ke­pala.

Nyeri ke­pala ini le­bih se­ring ter­jadi pada pe­rem­puan di­ban­ding­kan laki-​laki de­ngan per­ban­dingan 3:1. TTH da­pat me­nge­nai se­mua usia, na­mun se­ba­gian be­sar pa­sien ada­lah de­wasa muda yang ber­u­si­a­se­ki­tar an­tara 20-40 ta­hun.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan nyeri yang ter­se­bar se­cara di­fus dan si­fat nye­ri­nya mu­lai dari ri­ngan hingga se­dang. Nyeri ke­pala te­gang otot bi­a­sa­nya ber­lang­sung se­lama 30 me­nit hingga 1 minggu pe­nuh. Nyeri bisa di­ra­sa­kan kadang-​kadang atau te­rus me­ne­rus. Nyeri pada awal­nya di­ra­sa­kan pa­sien pada le­her ba­gian be­la­kang ke­mu­dian men­ja­lar ke ke­pala ba­gian be­la­kang se­lan­jut­nya men­ja­lar ke ba­gian de­pan. Se­lain itu, nyeri ini juga da­pat men­ja­lar ke bahu. Nyeri ke­pala di­ra­sa­kan se­perti ke­pala be­rat, pe­gal, ra­sa­k­en­cang pada da­e­rah bi­tem­po­ral dan bi­ok­si­pi­tal, atau se­perti di­i­kat di se­ke­li­ling ke­pala. Nyeri ke­pala tipe ini ti­dak ber­de­nyut.

Pada nyeri ke­pala ini ti­dak di­ser­tai mual ata­u­pun mun­tah te­tapi ano­rek­sia mung­kin saja ter­jadi. Ge­jala lain yang juga da­pat di­te­mu­kan se­perti in­som­nia (gang­guan ti­dur yang se­ring ter­ba­ngu­na­tau ba­ngun dini hari), na­fas pen­dek, kon­sti­pasi, be­rat ba­dan me­nu­run, pal­pi­tasi dan gang­guan haid.

Pada nyeri ke­pala te­gang otot yang kro­nis bi­a­sa­nya me­ru­pa­kan ma­ni­fes­tasi kon­flik psi­ko­lo­gis yang men­da­sa­ri­nya se­perti ke­ce­masan dan dep­resi.

Fak­tor Ri­siko: -

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Ti­dak ada pe­me­rik­saan fi­sik yang ber­arti un­tuk men­di­ag­no­sis nyeri ke­pa­la­te­gang otot ini. Pada pe­me­rik­saan fi­sik, tanda vi­tal ha­rus nor­mal, pe­me­rik­saan neu­ro­lo­gis nor­mal.Pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan

be­rupa pe­me­rik­saan ke­pala dan le­her serta pe­me­rik­saan neu­ro­lo­gis yang me­li­puti ke­ku­atan mo­to­rik, re­fleks, ko­or­di­nasi, dan sen­so­ris.

Pe­me­rik­saan mata di­la­ku­kan un­tuk me­nge­ta­hui ada­nya pe­ning­katan te­kanan pada bola mata yang bisa me­nye­bab­kan sa­kit ke­pala. Pe­me­rik­saan daya ingat jangka pen­dek dan fungsi men­tal pa­sien juga di­la­ku­kan de­ngan me­na­nya­kan be­be­rapa per­ta­nyaan. Pe­me­rik­saan ini di­la­ku­kan un­tuk me­nying­kir­kan ber­ba­gai pe­nya­kit yang se­rius yang me­mi­liki ge­jala nyeri ke­pala se­perti tu­mor atau aneu­risma dan pe­nya­kit la­in­nya.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Ti­dak di­per­lu­kan

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik_(As­sess­ment)_ Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik yang nor­mal. Anam­ne­sis yang men­du­kung ada­lah ada­nya fak­tor psi­kis yang me­la­tar­be­la­kangi dan karak­te­ris­tik ge­jala nyeri ke­pala (tipe, lo­kasi, fre­ku­ensi dan du­rasi nyeri) ha­rus je­las.

Kla­si­fi­kasi

Me­nu­rut lama ber­lang­sung­nya, nyeri ke­pala te­gang otot ini di­bagi men­jadi nyeri ke­pala epi­so­dik jika ber­lang­sung­nya ku­rang dari 15 hari de­ngan se­rangan yang ter­jadi ku­rang dari1 hari per­bu­lan (12 hari da­lam 1 ta­hun). Apa­bila nyeri ke­pala te­gang otot ter­se­but ber­lang­sung le­bih dari 15 hari se­lama 6 bu­lan ter­a­khir di­ka­ta­kan nyeri ke­pala te­gang otot kro­nis.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Mig­ren

b. Cluster-​type he­da­che (nyeri ke­pala klus­ter) Kom­pli­kasi : -

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pem­bi­naan hu­bungan em­pati awal yang ha­ngat an­tara dok­ter dan pa­sien me­ru­pa­kan lang­kah per­tama yang sa­ngat pen­ting un­tuk ke­ber­ha­silan peng­o­batan. Pen­je­lasan dok­ter yang me­ya­kin­kan pa­sien bahwa ti­dak di­te­mu­kan ke­la­inan fi­sik da­lam

rongga ke­pala atau otak­nya da­pat meng­hi­lang­kan rasa ta­kut akan ada­nya tu­mor otak atau pe­nya­kit in­trak­ra­nial la­in­nya.

b. Pe­ni­laian ada­nya ke­ce­masan atau dep­resi ha­rus se­gera di­la­ku­kan. Se­ba­gian pa­sien me­ne­rima bahwa ke­pa­la­nya ber­ka­itan de­ngan pe­nya­kit dep­re­si­nya dan ber­se­dia ikut prog­ram peng­o­batan se­dang­kan pa­sien lain ber­u­saha me­nyang­kal­nya. Oleh se­bab itu, peng­o­batan ha­rus di­tu­ju­kan ke­pada pe­nya­kit yang men­da­sari de­ngan obat anti ce­mas atau anti dep­resi serta mo­di­fi­kasi pola hi­dup yang sa­lah, di­sam­ping peng­o­batan nyeri ke­pa­la­nya.

c. Saat nyeri tim­bul da­pat di­be­r­i­kan be­be­rapa obat un­tuk meng­hen­ti­kan atau me­ngu­rangi sa­kit yang di­ra­sa­kan saat se­rangan mun­cul. Peng­hi­lang sa­kit yang se­ring di­gu­na­kan ada­lah: ace­ta­mi­nop­hen dan NSAID se­perti As­pi­rin, Ibup­ro­fen, Naproxen, dan Ke­topro­fen. Peng­o­batan kom­bi­nasi an­tara ace­ta­mi­nop­hen atau as­pi­rin de­ngan ka­fein atau obat se­da­tif bi­asa di­gu­na­kan ber­sa­maan. Cara ini le­bih efek­tif un­tuk meng­hi­lang­kan sa­kit­nya, te­tapi ja­ngan di­gu­na­kan le­bih dari 2 hari da­lam se­minggu dan peng­gu­na­an­nya ha­rus di­a­wasi oleh dok­ter.

d. Pem­be­rian obat-​obatan an­ti­dep­resi ya­itu Amit­rip­ti­lin.

Ta­bel  8.1 Anal­ge­sik non­spe­si­fik un­tuk TTH

Re­gi­men anal­ge­sik	NNT*
As­pi­rin 600-900 mg + me­to­k­lop­ra­mid	3,2
Ase­ta­mi­no­fen 1000 mg	5,2
Ibup­ro­fen 200-400 mg	7,5

*Res­pon te­rapi da­lam 2 jam (nyeri ke­pala re­si­dual men­jadi ri­ngan atau hi­lang da­lam 2 jam).

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Ke­lu­arga ikut me­ya­kin­kan pa­sien bahwa ti­dak di­te­mu­kan ke­la­inan fi­sik da­lam rongga ke­pala atau otak­nya da­pat meng­hi­lang­kan rasa ta­kut akan ada­nya tu­mor otak atau pe­nya­kit in­trak­ra­nial la­in­nya.

b. Ke­lu­arga ikut mem­bantu me­ngu­rangi ke­ce­masan atau dep­resi pa­sien, serta me­ni­lai ada­nya ke­ce­masan atau dep­resi pada pa­sien.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Bila nyeri ke­pala ti­dak mem­baik maka di­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der yang me­mi­liki dok­ter spe­si­a­lis sa­raf.

b. Bila dep­resi be­rat de­ngan ke­mung­kinan bu­nuh diri maka pa­sien ha­rus di­ru­juk ke pe­la­yanan se­kun­der yang me­mi­liki dok­ter spe­si­a­lis jiwa.

Per­a­latan Obat anal­ge­tik Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam ka­rena da­pat ter­ken­dali de­ngan peng­o­batan pe­me­li­ha­raan.

Re­fe­rensi

a. Sa­deli H. A. Pe­na­ta­lak­sa­naan Ter­kini Nyeri Ke­pala Mig­rain da­lam Kum­pulan Ma­ka­lah Per­te­muan Il­miah Na­si­o­nal II Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Sa­raf In­do­ne­sia. Air­langga Uni­ver­sity Press. Su­ra­baya. 2006. (Sa­deli, 2006)

b. Blanda, M. He­a­da­che, ten­sion. Avai­lable from: www.eme­di­cine.com. 2008. (Blanda, 2008)

c. Man­sjoer, Arif. Ka­pita Se­lekta Ke­dok­teran Ed.3 Ji­lid ke­dua. Ja­karta: Me­dia Aes­cu­lapius Fa­kul­tas Ke­dok­teran UI. 2000. (Man­sjoer, 2000)

d. Mil­lea, Paul J, MD. 2008. Ten­sion Type He­a­da­che. Avai­lable from: www.aafp.com. (Mil­lea, 2008)

e. Ten­sion he­a­da­che. Feb 2009. Avai­lable from: www.ma­yo­cli­nic.com.