Lewati ke konten utama

STROKE

No. ICPC-​2 : K90 Stroke/ce­reb­ro­vas­cu­lar ac­ci­dent No. ICD-10 : I63.9 Ce­reb­ral in­far­ction, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Stroke ada­lah de­fi­sit neu­ro­lo­gis fo­kal (atau glo­bal) yang ter­jadi men­da­dak, ber­lang­sung le­bih dari 24 jam dan di­se­bab­kan oleh fak­tor vas­ku­ler. Se­cara glo­bal, saat ini stroke me­ru­pa­kan sa­lah satu pe­nye­bab ke­ma­tian utama, dan pe­nye­bab utama ke­ca­catan pada orang  de­wasa.  Dari  la­poran  Ris­kes­das  (Ri­set  Ke­se­hatan  Da­sar)

De­par­te­men Ke­se­hatan Re­pub­lik In­do­ne­sia ta­hun 2007, stroke me­ru­pa­kan pe­nye­bab ke­ma­tian utama di In­do­ne­sia.

Ha­sil Anam­ne­sis_(Sub­je­ctive)_ Ke­luhan:

Ge­jala awal se­rangan stroke ter­jadi men­da­dak (tiba-​tiba), yang se­ring di­jum­pai ada­lah

a. Ke­le­mahan atau ke­lum­puhan sa­lah satu sisi wa­jah, le­ngan, dan tung­kai (he­mi­pa­re­sis, he­mi­plegi)

b. Gang­guan sen­so­rik pada sa­lah satu sisi wa­jah, le­ngan, dan tung­kai (he­mi­hi­pes­tesi, he­mi­a­nesthesi)

c. Gang­guan bi­cara (di­sar­tria)

d. Gang­guan ber­ba­hasa (afa­sia)

e. Ge­jala neu­ro­lo­gik la­in­nya se­perti ja­lan sem­po­yongan (atak­sia), rasa ber­pu­tar (ver­tigo), ke­su­litan me­ne­lan (dis­fa­gia), me­li­hat ganda (dip­lo­pia), pe­nyem­pitan la­pang peng­li­hatan (he­mi­a­nop­sia, kwadran-​anopsia)

Ca­tatan:

Ke­ba­nyakan pen­de­rita stroke meng­a­lami le­bih dari satu ma­cam ge­jala di­a­tas. Pada be­be­rapa pen­de­rita da­pat pula di­jum­pai nyeri ke­pala, mual, mun­tah, pe­nu­runan ke­sa­daran, dan ke­jang pada saat ter­jadi se­rangan stroke.

Un­tuk­me­mu­dah­kan pe­nge­nalan ge­jala stroke bagi ma­sya­ra­kat awam, di­gu­na­kan is­ti­lah FAST (Fa­cial mo­ve­ment, Arm Mo­ve­ment, Spe­ech, Time: acute on­set). Mak­sud­nya, bila se­se­o­rang meng­a­lami ke­le­mahan otot wa­jah dan ang­gota ge­rak satu sisi, serta gang­guan bi­cara, yang ter­jadi men­da­dak, pa­tut di­duga meng­a­lami se­rangan stroke. Ke­a­daan se­perti itu me­mer­lu­kan pe­na­nganan da­ru­rat agar ti­dak meng­a­ki­bat­kan ke­ma­tian dan ke­ca­catan. Ka­rena itu pa­sien ha­rus se­gera di­bawa ke ru­mah sa­kit yang me­mi­liki fa­si­li­tas un­tuk pe­na­nganan tin­dakan da­ru­rat bagi pen­de­rita stroke.

Se­perti hal­nya TIA, pada stroke di­per­lu­kan anam­ne­sis yang te­liti ten­tang fak­tor ri­siko TIA/stroke.

Fak­tor Ri­siko

Be­be­rapa fak­tor ri­siko yang da­pat mem­per­mu­dah ter­ja­di­nya se­rangan stroke, mi­sal­nya usia tua, je­nis ke­la­min (laki-​laki), be­rat ba­dan la­hir ren­dah, fak­tor he­re­di­ter (fa­mi­lial), ras (et­nik), me­mang

ti­dak bisa di­hin­dari atau di­u­bah (non mo­di­fi­able risk fa­ctors). Se­dang­kan fak­tor ri­siko la­in­nya mung­kin ma­sih bisa di­hin­dari, di­o­bati atau di­per­ba­iki (mo­di­fi­able risk fa­ctors).

Ta­bel 8.13 Fak­tor ri­siko stroke

Non Mo­di­fi­ableMo­di­fi­able,well do­cu­men­tedPo­ten­ti­ally mo­di­fi­able, less well-​documented
· Umur · Je­nis ke­la­min · Be­rat ba­dan la­hir ren­dah · Ras · Ri­wa­yat ke­lu­arga stroke/TIA· Hi­per­tensi · Me­ro­kok · Di­a­be­tes · Dis­li­pi­de­mia · Fib­ri­lasi At­rial · Ste­no­sis ka­ro­tis asim­to­ma­tik · Pe­nya­kit sel si­ckle · Te­rapi hor­mon pasca me­no­pa­use · Kon­tra­sepsi oral · Diet/nut­risi · Inak­ti­vi­tas fi­sik · Obe­si­tas · Pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­ler (pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner, pe­nya­kit  pem­bu­luh  da­rah tepi· Mig­ren de­ngan aura · Sin­droma me­ta­bo­lik · Al­ko­hol · Sa­lah guna obat · Gang­guan na­fas (sleep-​disordered bre­a­t­hing) · Hi­per­ho­mo­sis­te­i­ne­mia · Hiperlipoprotein-​a Lp(a) · Hi­per­ko­a­gu­la­bi­li­tas · In­fla­masi dan in­feksi

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

a. Pe­me­rik­saan tanda vi­tal: per­na­pasan, nadi, suhu, te­kanan da­rah ha­rus di­u­kur ka­nan dan kiri

b. Pe­me­rik­sa­aan jan­tung paru

c. Pe­me­rik­saan _bruit_ka­ro­tis dan sub­k­la­via

d. Pe­me­rik­saan ab­do­men

e. Pe­me­rik­saan ek­stre­mi­tas

f. Pe­me­rik­saan neu­ro­lo­gis

  1. Ke­sa­daran: ting­kat ke­sa­daran di­u­kur de­ngan meng­gu­na­kan Glass­gow Coma Scale (GCS)

  2. Tanda rang­sang me­ni­ngeal: kaku ku­duk, tanda La­se­que, Ker­nig, dan Brud­zin­ski

  3. Sa­raf  kra­ni­a­lis:  ter­u­tama  Nn.  VII,  XII,  IX/X,dan  sa­raf kra­ni­a­lis la­in­nya

  4. Mo­to­rik: ke­ku­atan, to­nus, re­fleks fi­si­o­lo­gis, re­fleks pa­to­lo­gis

  5. Sen­so­rik

6) Tanda se­re­belar: dis­met­ria,dis­di­a­do­ko­ki­ne­sia,ataksi,
nis­tag­mus
7) Pe­me­rik­saan fungsi lu­hur,ter­u­tama fungsikog­ni­tif

(ba­hasa, me­mori dll)

  1. Pada pa­sien de­ngan ke­sa­daran me­nu­run, perlu di­la­ku­kan pe­me­rik­saan re­fleks ba­tang otak:

a) Pola per­na­fasan: Cheyne-​Stokes,  hi­per­ven­ti­lasi neu­ro­ge­nik sen­tral, ap­neus­tik, atak­sik

b) Re­fleks ca­haya (pu­pil)

c) Re­fleks kor­nea

d) Re­fleks mun­tah

e) Re­fleks okulo-​sefalik (doll’s eyes phe­no­me­non)

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang:

Pe­me­rik­saan pen­du­kung yang di­per­lu­kan da­lam pe­na­ta­lak­sa­naan stroke akut di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat lan­jut

a. Pe­me­rik­saan stan­dar:

  1. CT scan ke­pala (atau MRI)

  2. EKG (elek­tro­kar­di­o­grafi)

  3. Ka­dar gula da­rah

  4. Elek­tro­lit se­rum

  5. Tes faal gin­jal

  6. Da­rah leng­kap

  7. Faal he­mo­sta­sis

b. Pe­me­rik­saan lain (se­suai in­di­kasi):

  1. Foto to­raks

  2. Tes faal hati

  3. Sa­tu­rasi ok­si­gen, ana­li­sis gas da­rah

  4. Tok­si­ko­logi

  5. Ka­dar al­ko­hol da­lam da­rah

  6. Pungsi lum­bal (pada per­da­rahan su­ba­rak­noid)

  7. TCD (tran­sc­ra­nial Dop­pler)

  8. EEG (elektro-​ensefalografi.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis kli­nis

Di­ag­no­sis awal di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.Cara sko­ring RO­SIER (Re­cog­ni­tion of Stroke in Emer­gency Room) da­pat di­gu­na­kan pada stroke akut.

Ta­bel  8.14 Skor RO­SIER un­tuk stroke

YesNo
Loss of con­sci­o­us­ness or syn­cope-10
Se­i­zure-10
Asy­met­ric fa­cial weak­ness+10
Asy­met­ric arm weak­ness+10
Asy­met­ric leg weak­ness+10
Spe­ech dis­tur­ban­ces+10
Vi­sual fi­eld de­fect+10
To­tal (-2 to +5)

Stroke is un­li­kely but non com­ple­tely excluded if to­tal score are< 0 Kla­si­fi­kasi

Stroke di­be­da­kan men­jadi:

a. Stroke he­mo­ra­gik bi­a­sa­nya di­ser­tai de­ngan sa­kit ke­pala he­bat, mun­tah, pe­nu­runan ke­sa­daran, te­kanan da­rah tinggi.

b. Stroke is­ke­mik bi­a­sa­nya ti­dak di­ser­tai de­ngan sa­kit ke­pala he­bat, mun­tah, pe­nu­runan ke­sa­daran dan te­kanan da­rah ti­dak tinggi.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Mem­be­da­kan stroke is­ke­mik dan stroke he­mo­ra­gik sa­ngat pen­ting un­tuk pe­na­ta­lak­sa­naan pa­sien.

Kom­pli­kasi

Kom­pli­kasi stroke yang ha­rus di­was­pa­dai ka­rena da­pat meng­a­ki­bat­kan ke­ma­tian dan ke­ca­catan ada­lah kom­pli­kasi me­dis, an­tara lain kom­pli­kasi pada jan­tung, paru (pneu­mo­nia), per­da­rahan

sa­luran cerna, in­feksi sa­luran ke­mih, de­ku­bi­tus, trom­bo­sis vena da­lam, dan sep­sis. Se­dang­kan kom­pli­kasi neu­ro­lo­gis ter­u­tama ada­lah edema otak dan pe­ning­katan te­kanan in­trak­ra­nial, ke­jang, serta trans­for­masi per­da­rahan pada in­fark.

Pada umum­nya, angka ke­ma­tian dan ke­ca­catan se­ma­kin tinggi, jika pa­sien da­tang ter­lam­bat (me­le­wati the­ra­peu­tic win­dow) dan ti­dak di­ta­ngani de­ngan ce­pat dan te­pat di ru­mah sa­kit yang mem­pu­nyai fa­si­li­tas pe­la­yanan stroke akut.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Per­to­longan per­tama pada pa­sien stroke akut.

a. Me­ni­lai ja­lan na­fas, per­na­fasan, dan sir­ku­lasi

b. Men­jaga ja­lan na­fas agar te­tap ade­kuat

c. Mem­be­ri­kan ok­si­gen bila di­per­lu­kan

d. Mem­po­si­si­kan ba­dan dan ke­pala le­bih tinggi (head-​and-​trunk up)

20-30 de­ra­jat

e. Me­man­tau irama jan­tung

f. Me­ma­sang ca­iran in­fus sa­lin nor­mal atau ringer lak­tat (500 ml/12 jam)

g. Meng­u­kur ka­dar gula da­rah (fi­nger stick)

h. Mem­be­ri­kan Deks­trose 50% 25 gram in­tra­vena (bila hi­po­gli­ke­mia be­rat)

i. Me­ni­lai per­kem­bangan ge­jala stroke se­lama per­ja­lanan ke ru­mah sa­kit la­yanan se­kun­der

j. Me­ne­nang­kan pen­de­rita

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Me­mo­di­fi­kasi gaya hi­dup se­hat

  1. Mem­beri na­se­hat un­tuk ti­dak me­ro­kok atau meng­hin­dari ling­kungan pe­ro­kok

  2. Meng­hen­ti­kan atau me­ngu­rangi kon­sumsi al­ko­hol

  3. Me­ngu­rangi be­rat ba­dan pada pen­de­rita stroke yang obes

  4. Me­la­ku­kan ak­ti­vi­tas fi­sik se­dang pada pa­sien stroke is­ke­mik atau TIA. In­ten­si­tas se­dang da­pat di­de­fi­ni­si­kan se­ba­gai ak­ti­vi­tas fi­sik yang cu­kup ber­arti hingga ber­ke­ri­ngat atau me­ning­kat­kan de­nyut jan­tung 1-3 kali per­minggu.

b. Me­ngon­trol fak­tor ri­siko

  1. Te­kanan da­rah

  2. Gula da­rah pada pa­sien DM

  3. Ko­les­te­rol

  4. Tri­gli­se­rida

  5. Jan­tung

c. Pada pa­sien stroke is­ke­mik di­be­r­i­kan obat-​obat an­ti­plate­let: ase­to­sal, klo­pi­dog­rel

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Mem­be­ri­kan edu­kasi ke­pada pa­sien dan ke­lu­ar­ga­nya agar ti­dak ter­jadi ke­kam­buhan atau se­rangan stroke ulang

b. Jika ter­jadi se­rangan stroke ulang, ha­rus se­gera men­da­pat per­to­longan se­gera

c. Meng­a­wasi agar pa­sien ter­a­tur mi­num obat.

d. Mem­bantu pa­sien meng­hin­dari fak­tor ri­siko.

Ta­bel 8.15 Mem­be­da­kan stroke is­ke­mik dan stroke he­mo­ra­gik

Gam­baran kli­nisStroke Trom­bo­tikStroke Em­bo­likPer­da­rahan In­tra­se­reb­ralPer­da­rahan Su­ba­rak­noid
Se­ranganSaat is­ti­ra­hat/tidu r, ma­lam Se­ring di­du­lui TIA/SOSSaat ak­ti­vi­tas sehari-​ hari, ti­dak saat ti­durSaat me­la­ku­kan ak­ti­vi­tasNyeri ke­pala sa­ngat he­bat, men­da­dak, bi­a­sa­nya saat ak­ti­vi­tas
Gang­guan fungsi otak (de­fi­sit neu­ro­lo­gik)Fo­kal, se­ring mem­be­rat se­cara gra­dualFo­kal, se­ring­kali mak­si­mal saat se­ranganFo­kal, sa­ngat akut di­ser­tai tanda pe­ning­katan te­kanan in­trak­ra­nial (nyeri ke­pala, mun­tah, ke­sa­daran me­nu­run, ke­jang, dll)De­fi­sit neu­ro­lo­gik fo­kal ja­rang di­jum­pai Di­jum­pai tanda rang­sangan se­la­put otak (kaku ku­duk)
Te­kananHi­per­tensiNor­mo­tensiHi­per­tensi be­ratHi­per­tensi (ja­rang)
da­rah(se­ring)(se­ring)(se­ring)
Te­muan khu­sus la­in­nyaPe­nya­kit jan­tung / pem­bu­luh da­rah arterio-​ skle­ro­tikArit­mia jan­tung, fib­ri­lasi at­rial, ke­la­inan ka­tup jan­tung, bi­sing ka­ro­tis atau tanda sum­ber em­boli lainPe­nya­kit jan­tung hi­per­ten­sif, re­ti­no­pati hi­per­ten­sifPer­da­rahan sub­h­ya­loid/ pre­re­ti­nal Per­da­rahan pada li­kuor se­reb­ro­spi­nal
CT scan ke­palaArea hi­po­densArea hi­po­dens. Pada in­fark he­mo­ra­gik, tam­pak pula area hi­per­densArea hi­per­dens in­tra­se­reb­ral/in­trav en­tri­cu­larArea hi­per­dens di sis­terna ba­sa­lis

Kri­te­ria Ru­jukan

Se­mua pa­sien stroke se­te­lah di­te­gak­kan di­ag­no­sis se­cara kli­nis dan di­be­r­i­kan pe­na­nganan awal, se­gera mung­kin ha­rus di­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der yang me­mi­liki dok­ter spe­si­a­lis sa­raf, ter­kait de­ngan angka ke­ca­catan dan ke­ma­tian yang tinggi. Da­lam hal ini, per­ha­tian ter­ha­dap the­ra­peu­tic win­dow un­tuk pe­na­ta­lak­sa­naan stroke akut sa­ngat di­u­ta­ma­kan.

Per­a­latan

a. Alat pe­me­rik­saan neu­ro­lo­gis.

b. Sen­ter

c. In­fus set.

d. Ok­si­gen.

Prog­no­sis

Prog­no­sis ada­lah du­bia, ter­gan­tung luas dan le­tak lesi. Un­tuk stroke he­mo­ra­gik se­ba­gian be­sar du­bia ad ma­lam. Pe­na­nganan yg lam­bat ber­a­ki­bat angka ke­ca­catan dan ke­ma­tian tinggi.

Re­fe­rensi

a. Mis­bach J dkk. Ke­lom­pok Studi Stroke. Gu­i­de­line Stroke 2011. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Sa­raf In­do­ne­sia (PER­DOSSI), Ja­karta, 2011. (Mis­bach, 2011)

b. Jauch EC et al. Gu­i­de­li­nes for the Early Ma­na­ge­ment of Pa­ti­ents with Acute Is­c­he­mic Stroke. A Gu­i­de­line for He­alth­care Pro­fes­si­o­nals From the Ame­ri­can He­art As­so­ci­a­tion/Ame­ri­can Stroke As­so­ci­a­tion. Stroke 2013; 44:870-947.(Jauch, 2013)

c. Mor­gen­stern LB et al. Gu­i­de­li­nes for the Ma­na­ge­ment of Spon­ta­ne­ous In­tra­ce­reb­ral He­mo­rr­hage. Gu­i­de­line for He­alth­care Pro­fes­si­o­nals From the Ame­ri­can He­art As­so­ci­a­tion/Ame­ri­can Stroke As­so­ci­a­tion. Stroke 2010;41:1-23. (Mor­gen­stern, 2010)

d. Fu­rie K et al. Gu­i­de­li­nes for the Pre­ven­tion of Stroke in Pa­ti­ents With Stroke or Tran­si­ent Is­c­he­mic At­tack : A Gu­i­de­line for He­alth­care Pro­fes­si­o­nals From the Ame­ri­can He­art As­so­ci­a­tion/Ame­ri­can Stroke As­so­ci­a­tion. Stroke 2011;42:227-

  1. (Fu­rie, 2011)