Ma­la­ria Se­reb­ral

No. ICPC-​2 : A73 Ma­la­ria

No.ICD-10 : Plas­mo­dium fal­ci­pa­rum with ce­reb­ral com­pli­ca­tion

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ma­la­ria Se­reb­ral me­ru­pa­kan sa­lah satu kom­pli­kasi in­feksi dari Plas­mo­dium fal­ci­pa­rum dan me­ru­pa­kan kom­pli­kasi be­rat yang pa­ling se­ring di­te­mu­kan serta pe­nye­bab ke­ma­tian utama pada ma­la­ria. Di­per­ki­ra­kan se­ki­tar 1-3 juta orang me­ning­gal di­se­lu­ruh

du­nia se­tiap ta­hun­nya ka­rena ma­la­ria se­reb­ral, ter­u­tama pada anak-​ anak.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien de­ngan ma­la­ria Se­reb­ral bi­a­sa­nya di­tan­dai oleh

a. Trias ma­la­ria (meng­gi­gil, de­mam, ber­ke­ri­ngat)

b. Pe­nu­runan ke­sa­daran be­rat

c. Di­ser­tai ke­jang Fak­tor Ri­siko:

a. Ting­gal atau per­nah ber­kun­jung ke da­e­rah en­de­mik ma­la­ria

b. Ri­wa­yat ter­in­feksi Plas­mo­dium fal­ci­pa­rum

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pada pe­me­rik­saan fi­sik da­pat di­jum­pai:

a. Pe­nu­runan ke­sa­daran yang da­pat di­da­hu­lui meng­an­tuk, ke­bi­ngungan, dis­o­ri­en­tasi, de­li­rium atau agi­tasi na­mun kaku ku­duk dan rang­sang me­ni­ngeal lain ti­dak di­te­mu­kan dan da­pat ber­lan­jut men­jadi koma.

b. Kaku ku­duk bi­a­sa­nya ne­ga­tif, hi­per­eks­tensi le­her ter­jadi pada ka­sus be­rat

c. Pada pe­me­rik­saan mata da­pat di­jum­pai nis­tag­mus dan de­vi­asi con­ju­gee

d. Pada pe­me­rik­saan fun­dus­kopi di­te­mu­kan re­tina yang pu­cat, per­da­rahan re­tina (6-37% ka­sus), edema pa­pil dan cot­ton wool spots.

e. Ge­jala neu­ro­logi yang se­ring ada­lah lesi up­per mo­tor neu­ron, to­nus otot dan reflex ten­don me­ning­kat (te­tapi da­pat juga nor­mal ata­u­pun me­nu­run), re­fleks ba­bin­sky po­si­tif

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan apusan da­rah

Bisa di­te­mu­kan ada­nya Plas­mo­dium fal­ci­pa­rum asek­sual pada pen­de­rita yang meng­a­lami pe­nu­runan ke­sa­daran

b. Pe­me­rik­saan da­rah ru­tin dan gula da­rah

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik_(As­sess­ment)_ Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis ma­la­ria se­reb­ral di­te­gak­kan de­ngan di­te­mu­k­an­nya Plas­mo­dium fal­ci­pa­rum ben­tuk asek­sual pada pe­me­rik­saan apusan da­rah tepi pa­sien de­ngan pe­nu­runan ke­sa­daran be­rat (koma), wa­lau­pun se­mua gang­guan ke­sa­daran (GCS<15) ha­rus di­ang­gap dan di­te­rapi se­ba­gai ma­la­ria be­rat. Gang­guan ke­sa­daran pada ma­la­ria da­pat pula di­se­bab­kan oleh de­mam yang tinggi, hi­po­gli­ke­mia, syok, en­se­fa­lo­pati ure­mi­kum, en­se­fa­lo­pati he­pa­ti­kum, sep­sis. Se­mua pen­de­rita de­ngan de­mam dan pe­nu­runan ke­sa­daran se­yog­ya­nya di­di­a­g­no­sis ban­ding se­ba­gai ma­la­ria se­reb­ral, khu­sus­nya jika pen­de­rita ting­gal atau per­nah ber­kun­jung ke da­e­rah en­de­mik ma­la­ria.

Di­ag­no­sis Ban­ding:

In­feksi vi­rus, bak­teri, ja­mur (cr­yp­to­coc­cal), pro­to­zoa (Af­ri­can Try­pa­no­so­mi­a­sis), Me­ni­ngo­en­se­fa­li­tis, Ab­ses se­reb­ral, Trauma ke­pala, Stroke, in­tok­si­kasi, gang­guan me­ta­bo­lik

Kom­pli­kasi:

Ga­gal gin­jal akut, ik­te­rus, asi­do­sis me­ta­bo­lik, hi­po­gli­ke­mia, hi­per­lak­te­mia, hi­po­vo­le­mia, edema paru, sin­drom ga­gal na­fas akut

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan da­pat di­la­ku­kan de­ngan:

Se­mua pa­sien yang di­di­a­g­no­sis de­ngan ma­la­ria se­reb­ral ha­rus di­pas­ti­kan ja­lan na­fas lan­car dan per­na­fasan di­bantu de­ngan ok­si­gen, se­te­lah pe­na­ta­lak­sa­naan su­por­tif se­perti pem­be­rian ca­iran agar se­gera di­ru­juk ke fa­si­li­tas la­yanan ke­se­hatan se­kun­der

Kri­te­ria Ru­jukan:

Pa­sien de­ngan Ma­la­ria Se­reb­ral agar se­gera di­ru­juk ke RS Edu­kasi dan Kon­se­ling:

a. Kon­sul­tasi ke dok­ter un­tuk peng­gu­naan ke­mopro­fi­lak­sis bagi me­reka yang hen­dak ber­kun­jung ke da­e­rah en­de­mic ma­la­ria

b. Ma­la­ria bisa di­ce­gah de­ngan meng­hin­dari kon­tak de­ngan nya­muk anop­he­les baik de­ngan meng­gu­na­kan ke­lambu ma­u­pun rep­pe­len

c. Hin­dari ak­ti­vi­tas di ma­lam hari khu­sus­nya bagi me­reka yang ting­gal atau be­per­gian ke da­e­rah en­de­mik ma­la­ria

Per­a­latan

a. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan apusan da­rah te­bal

b. La­bo­ra­to­ri­umun­tuk pe­me­rik­saan da­rah ru­tin dan gula da­rah

c. Ter­mo­me­ter

d. Ste­to­skop

e. Tensi

f. Sen­ter

g. Palu reflex

h. Fun­dus­kopi Prog­no­sis

a. Ad Vi­tam: Du­bia ad Ma­lam

b. Ad­Fun­cti­o­nam: Du­bia et Ma­lam

c. Ad Sa­na­ti­o­nam: Du­bia

Re­fe­rensi

Gu­na­wan C, Ma­la­ria Se­reb­ral dan pe­na­ngan­a­n­nya da­lam Ma­la­ria dari Mo­le­ku­ler ke Klki­nis EGC. Ja­karta 2012. (Gu­na­wan, 2012)