Lewati ke konten utama

Ke­jang De­mam

No. ICPC-​2 : N07 Con­vul­sion/Se­i­zure

No. ICD-10 : R56.0 Fe­brile con­vul­si­ons

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ke­jang De­mam (KD) ada­lah bang­kitan ke­jang yang ter­jadi pada ke­na­ikan suhu tu­buh (suhu rek­tal > 38o C) aki­bat dari su­atu pro­ses eks­tra kra­nial. Ke­jang ber­hu­bungan de­ngan de­mam, te­tapi ti­dak di­se­bab­kan in­feksi in­trak­ra­nial atau pe­nye­bab lain se­perti trauma ke­pala, gang­guan ke­sim­bangan elek­tro­lit, hi­pok­sia atau hi­po­gli­ke­mia.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Ke­luhan utama ada­lah ke­jang. Anam­ne­sis di­mu­lai dari ri­wa­yat per­ja­lanan pe­nya­kit sam­pai ter­ja­di­nya ke­jang. Perlu des­kripsi ke­jang se­perti tipe ke­jang, lama, fre­ku­ensi dan ke­sa­daran pasca ke­jang. ke­mu­dian  men­cari  ke­mung­kinan  ada­nya  fak­tor  pen­ce­tus  atau

pe­nye­bab ke­jang. Umum­nya ke­jang de­mam ter­jadi pada anak dan ber­lang­sung pada per­mu­laan de­mam akut. Se­ba­gian be­sar be­rupa se­rangan ke­jang klo­nik umum atau to­nik klo­nik, sing­kat dan ti­dak ada tanda-​tanda neu­ro­logi post ik­tal.

Pen­ting un­tuk di­ta­nya­kan ri­wa­yat ke­jang se­be­lum­nya, kon­disi me­dis yang ber­hu­bungan, obat-​obatan, trauma, ge­jala in­feksi, ke­luhan neu­ro­lo­gis, nyeri atau ce­dera aki­bat ke­jang. Ri­wa­yat ke­jang de­mam da­lam ke­lu­arga juga perlu di­ta­nya­kan.

Fak­tor Ri­siko

a. De­mam

  1. De­mam yang ber­pe­ran pada KD, aki­bat:

a) In­feksi sa­luran per­na­fasan

b) In­feksi sa­luran pen­cer­naan

c) In­feksi THT

d) In­feksi sa­luran ken­cing

e) Ro­se­ola in­fan­tum/in­feksi vi­rus akut lain.

f) Paska imu­ni­sasi

  1. De­ra­jat de­mam:

a) 75% dari anak de­ngan de­mam ≥ 390C

b) 25% dari anak de­ngan de­mam > 400C

b. Usia

  1. Umum­nya ter­jadi pada usia 6 bu­lan–6ta­hun

  2. Pun­cak ter­tinggi pada usia 17–23 bu­lan

  3. Ke­jang de­mam se­be­lum usia 5–6 bu­lan mung­kin di­se­bab­kan oleh in­feksi SSP

  4. Ke­jang de­mam di­a­tas umur 6 ta­hun, perlu di­per­tim­bang­kan fe­brile se­i­zure plus (FS+).

c. Gen

  1. Ri­siko me­ning­kat 2–3x bila sau­dara se­kan­dung meng­a­lami ke­jang de­mam

  2. Ri­siko me­ning­kat 5% bila orang tua meng­a­lami ke­jang de­mam

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pe­me­rik­saan fi­sik di­mu­lai de­ngan tanda-​tanda vi­tal dan ke­sa­daran. Pada ke­jang de­mam ti­dak di­te­mu­kan pe­nu­runan ke­sa­daran.

Pe­me­rik­saan umum di­tu­ju­kan un­tuk men­cari tanda-​tanda in­feksi pe­nye­bab de­mam. Pe­me­rik­saan neu­ro­logi me­li­puti ke­pala, ubun-​ ubun be­sar, tanda rang­sang me­ni­ngeal, pu­pil, sa­raf kra­nial, mo­t­rik, to­nus otot, re­fleks fi­si­o­lo­gis dan pa­to­lo­gis.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang le­bih di­tu­ju­kan un­tuk men­cari pe­nye­bab de­mam. Pe­me­rik­saan pe­nun­jang yang da­pat di­la­ku­kan :

a. Pe­me­rik­saan he­ma­to­logi ru­tin dan urin ru­tin

b. Pe­me­rik­saan lain atas in­di­kasi : glu­kosa, elek­tro­lit, pungsi lum­bal.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Kla­si­fi­kasi ke­jang de­mam ter­bagi men­jadi 2, ya­itu:

a. Ke­jang de­mam se­der­hana

  1. Ke­jang umum to­nik, klo­nik atau tonik-​klonik.

  2. Du­rasi< 15 me­nit

  3. Ke­jang ti­dak ber­u­lang da­lam 24 jam.

b. Ke­jang de­mam kom­pleks

  1. Ke­jang fo­kal atau fo­kal men­jadi umum.

  2. Du­rasi > 15 me­nit

  3. Ke­jang ber­u­lang da­lam 24 jam.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Me­ni­ngi­tis

b. Epi­lepsi

c. Gang­guan me­ta­bo­lik, se­perti: gang­guan elek­tro­lit. Kom­pli­kasi dan prog­no­sis

Ke­jang de­mam su­atu kon­dis yang ji­nak/be­nign, ti­dak me­nye­bab­kan ke­ma­tian. Se­ba­gian be­sar akan meng­hi­lang pada usia 5-6 ta­hun. Fak­tor ri­siko epi­lepsi di ke­mu­dian hari ter­gan­tung dari: (1) ke­jang de­mam kom­pleks, (2) ri­wa­yat epi­lepsi da­lam ke­lu­arga, (3) ter­da­pat de­fi­sit neu­ro­lo­gis.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Ke­lu­arga pa­sien di­be­r­i­kan in­for­masi se­leng­kap­nya me­nge­nai ke­jang de­mam dan prog­no­sis­nya.

b. Far­ma­kote­rapi di­tu­ju­kan un­tuk ta­ta­lak­sana ke­jang akut dan ta­ta­lak­sana pro­fi­lak­sis un­tuk men­ce­gah ke­jang ber­u­lang.

c. Pem­be­rian far­ma­kote­rapi un­tuk meng­a­tasi ke­jang akut ada­lah de­ngan:

  1. Di­a­ze­pam per rek­tal (0,5mg/kgBB) atau BB< 10 kg di­a­ze­pam rek­tal 5 mg , BB > 10 kg di­a­ze­pam rek­tal 10 mg, atau lo­ra­ze­pam (0,1 mg/kg) ha­rus se­gera di­be­r­i­kan jika ak­ses in­tra­vena ti­dak da­pat di­per­o­leh de­ngan mu­dah. Jika ak­ses in­tra­vena te­lah di­per­o­leh di­a­ze­pam le­bih baik di­be­r­i­kan in­tra­vena di­ban­ding­kan rek­tal. Do­sis pem­be­rian IV 0,3-0,5 mg/kgBB/kali de­ngan mak­si­mum pem­be­rian 20 mg. Jika ke­jang be­lum ber­henti di­a­ze­pam rek­tal/IV da­pat di­be­r­i­kan 2 kali de­ngan in­ter­val 5 me­nit. Lo­ra­ze­pam in­tra­vena, se­tara efek­ti­vi­tas­nya de­ngan di­a­ze­pam in­tra­vena de­ngan efek sam­ping yang le­bih mi­ni­mal (ter­ma­suk dep­resi per­na­pasan) da­lam peng­o­batan ke­jang akut.

  2. Jika de­ngan 2 kali pem­be­rian di­a­ze­pam rek­tal/in­tra­vena ma­sih ter­da­pat ke­jang da­pat di­be­r­i­kan fe­ni­toin IV de­ngan do­sis ini­sial 20 mg/kgBB, di­en­cer­kan da­lam NaCl 0,9% de­ngan peng­en­ceran 10 mg fe­ni­toin da­lam 1 ml NaCl 0,9%, de­ngan ke­ce­patan pem­be­rian 1mg/kgBB/me­nit, mak­si­mum 50 mg/me­nit, do­sis ini­sial mak­si­mum ada­lah 1000 mg. Jika de­ngan fe­ni­toin ma­sih ter­da­pat ke­jang, da­pat di­be­r­i­kan fe­no­bar­bi­tal IV de­ngan do­sis ini­sial 20 mg/kgBB, tanpa peng­en­ceran de­ngan ke­ce­patan pem­be­rian

20 mg/me­nit. Jika ke­jang ber­henti de­ngan fe­ni­toin maka lan­jut­kan de­ngan pem­be­rian ru­matan 12 jam ke­mu­dian de­ngan do­sis 5-7 mg/kgBB/hari da­lam 2 do­sis. Jika ke­jang ber­henti de­ngan fe­no­bar­bi­tal, maka lan­jut­kan de­ngan pem­be­rian ru­matan 12 jam ke­mu­dian de­nagn do­sis 4-6 mg/kgBB/hari da­lam 2 do­sis.

d. Pem­be­rian far­ma­kote­rapi un­tuk pro­fi­lak­sis un­tuk men­ce­gah ber­u­lang­nya ke­jang di ke­mu­dian hari.

a. Pro­fi­lak­sis in­ter­mi­ten de­ngan di­a­ze­pam oral/rek­tal, do­sis 0,3 mg/kgBB/kali  tiap 8 jam, ha­nya di­be­r­i­kan se­lama epi­sode

de­mam, ter­u­tama da­lam waktu 24 jam se­te­lah tim­bul­nya de­mam.

b. Pro­fi­lak­sis kon­ti­nyu de­ngan fe­no­bar­bi­tal do­sis 4-6 mg/kgBB/hari di­bagi 2 do­sis atau asam val­proat de­ngan do­sis 15-40 mg/kgBB/hari di­bagi 2-3 do­sis. Pro­fi­lak­sis ha­nya di­be­r­i­kan pada kasus-​kasus ter­tentu se­perti ke­jang de­mam de­ngan sta­tus epi­lep­ti­kus, ter­da­pat de­fi­sit neu­ro­lo­gis yang nyata se­perti ce­reb­ral palsy. Pro­fi­lak­sis di­be­r­i­kan se­lama 1 ta­hun.

Ta­bel 8.16 Far­ma­kote­rapi un­tuk meng­a­tasi ke­jang

ObatIn­tra Vena (IV)Per rek­tal
Di­a­ze­pam0,3 mg-0,5 mg/kg de­ngan ke­ce­patan pem­be­rian 2 mg/mnt, tanpa peng­en­ceran.Mak­si­mum pem­be­rian 20 mg.0,5 mg/kg atau.BB< 10 kg do­sis 5 mg, BB > 10 kg do­sis 10 mg.
Lo­ra­ze­pam Fe­ni­toin Fe­no­bar­bita l0,05 – 0,1 mg/kg da­lam 1-2 mnt (maks 4 mg per do­sis) Ini­sial 20 mg/kgBB di­en­cer­kan de­ngan NaCl 0,9% 10  mg  fe­ni­toin  da­lam  1  ml NaCl 0,9%, ke­ce­patan pem­be­rian 1 mg/kgBB/me­nit, mak­si­mum 50 mg/me­nit. Ru­matan  5-7  mg/kgBB/hari di­bagi 2 do­sis Ini­sial 20 mg/kgBB tanpa peng­en­ceran, ke­ce­patan pem­be­rian 20 mg/me­nit. Ru­matan  4-6  mg/kgBB/hari di­bagi 2 do­sis0,1 mg/kg (maks 4 mg per do­sis), di­la­rut­kan de­ngan air 1:1 se­be­lum di­gu­na­kan.

In­di­kasi EEG

Ti­dak ter­da­pat in­di­kasi pe­me­rik­saan EEG pada ke­jang de­mam, ke­cu­ali jika di­te­mu­kan keragu-​raguan apa­kah ada de­mam se­be­lum ke­jang.

In­di­kasi pen­cit­raan (CT-​scan/MRI ke­pala)

Pe­me­rik­saan pen­cit­raan ha­nya di­la­ku­kan jika ter­da­pat ke­jang de­mam yang ber­si­fat fo­kal atau di­te­mu­kan de­fi­sit neu­ro­logi pada pe­me­rik­saan fi­sik.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Kon­se­ling dan edu­kasi di­la­ku­kan un­tuk mem­bantu pi­hak ke­lu­arga meng­a­tasi peng­a­laman me­ne­gang­kan aki­bat ke­jang de­mam de­ngan mem­be­ri­kan in­for­masi me­nge­nai:

a. Prog­no­sis dari ke­jang de­mam.

b. Ti­dak ada pe­ning­katan ri­siko ke­ter­lam­batan se­ko­lah atau ke­su­litan in­te­lek­tual aki­bat ke­jang de­mam.

c. Ke­jang de­mam ku­rang dari 30 me­nit ti­dak meng­a­ki­bat­kan ke­ru­sakan otak.

d. Ri­siko ke­kam­buhan pe­nya­kit yang sama di masa de­pan.

e. Ren­dah­nya ri­siko ter­kena epi­lepsi dan ti­dak ada­nya man­faat meng­gu­na­kan te­rapi obat an­ti­e­pi­lepsi da­lam meng­u­bah ri­siko itu.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Apa­bila ke­jang ti­dak mem­baik se­te­lah di­be­r­i­kan obat an­ti­kon­vul­san sam­pai lini ke­tiga (fe­no­bar­bi­tal).

b. Jika di­per­lu­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang se­perti EEG dan pen­cit­raan (li­hat in­di­kasi EEG dan pen­cit­raan).

Per­a­latan

Ta­bung ok­si­gen dan ke­leng­kap­an­nya, in­fus set, di­a­ze­pam rek­tal/in­tra­vena, lo­ra­ze­pam, fe­ni­toin IV, fe­no­bar­bi­tal IV, NaCl 0,9%.

Re­fe­rensi

a. Esau, R. et al. 2006. Bri­t­ish Co­lum­bia’s Chil­dren’s Hos­pi­tal Pe­di­at­ric Drug Do­sage Gu­i­de­li­nes. 5th edi­tion.Van­co­u­ver. De­part­ment of Phar­macy Chil­dren’s and Wo­men’s He­alth Cen­tre of Bri­t­ish Co­lum­bia. (Esau, 2006)

b. Gu­i­de­li­nes and pro­to­col fe­brile se­i­zu­res. Sep­tem­ber, 2010.

c. Lau, E. et al. 2007. Drug Han­dbook and For­mu­lary 2007-2008. To­ronto. The De­part­ment of Phar­macy, The Hos­pi­tal for Sick Chil­dren. (Lau, 2008)

d. McE­voy, GK. et al. 2009. AHFS Drug In­for­ma­tion 2009. Bet­hesda. Ame­ri­can So­ci­ety of Health-​System Phar­ma­cists, Inc. (McE­voy, 2009)

e. Kon­sen­sus ke­jang de­mam. UKK Neu­ro­logi IDAI. 2006 (UKK Neu­ro­logi IDAI, 2006)