Lewati ke konten utama

De­li­rium

No. ICPC II : P71 Or­ga­nic psy­chosis ot­her No. ICD X : F05.9 De­li­rium, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

De­li­rium ada­lah gang­guan ke­sa­daran yang di­tan­dai de­ngan ber­ku­rang­nya ke­mam­puan mem­fo­kus­kan, mem­per­ta­han­kan dan meng­a­lih­kan per­ha­tian.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan pe­nu­runan ke­sa­daran, di­tan­dai de­ngan:

a. Ber­ku­rang­nya atensi

b. Gang­guan psi­ko­mo­tor

c. Gang­guan emosi

d. Arus dan isi pi­kir yang ka­cau

e. Gang­guan sik­lus ba­ngun ti­dur

f. Ge­jala di­a­tas ter­jadi da­lam jangka waktu yang pen­dek dan cen­de­rung ber­fluk­tu­asi da­lam se­hari

Ha­sil yang da­pat di­per­o­leh pada au­to­a­nam­ne­sis, ya­itu:

a. Pa­sien ti­dak mampu men­ja­wab per­ta­nyaan dok­ter se­suai de­ngan apa yang di­ha­rap­kan, di­ta­nya­kan.

b. Ada­nya pe­ri­laku yang ti­dak ter­ken­dali.

Al­lo­a­nam­ne­sis, ya­itu ada­nya gang­guan me­dik lain yang men­da­hu­lui ter­ja­di­nya ge­jala de­li­rium, mi­sal­nya gang­guan me­dik umum, atau pe­nya­lah­gu­naan zat.

Fak­tor Ri­siko

Ada­nya gang­guan me­dik umum, se­perti:

a. Pe­nya­kit SSP (trauma ke­pala, tu­mor, pen­da­rahan, TIA)

b. Pe­nya­kit sis­te­mik, se­perti: in­feksi, gang­guan me­ta­bo­lik, pe­nya­kit jan­tung, COPD, gang­guan gin­jal, gang­guan he­par

c. Pe­nya­lah­gu­naan zat

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda-​tanda vi­tal dan pe­me­rik­saan fi­sik ge­ne­ra­lis ter­u­tama se­suai pe­nya­kit utama.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

Ti­dak di­la­ku­kan pada fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan ting­kat per­tama. Pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan un­tuk de­li­rium, ada­lah:

a. Mini-​mental State Examination (MMSE).

b. Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium ber­tu­juan un­tuk men­cari Di­ag­no­sis pe­nya­kit utama, ya­itu:

He­mo­glo­bin, he­ma­to­krit, leu­ko­sit, trom­bo­sit, gula da­rah, elek­tro­lit (ter­u­tama nat­rium), SGOT, SGPT, ureum, kre­a­ti­nin, uri­na­li­sis, ana­li­sis gas da­rah, foto to­raks, elek­tro­kar­di­o­grafi, dan CT Scan ke­pala, jika di­per­lu­kan.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik_(As­sess­ment)_ Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis kli­nis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

Gam­bar 8.1 Con­fu­sion As­sess­ment Met­hod (Al­go­ritma)

Kri­te­ria Di­ag­no­sis un­tuk de­li­rium da­lam DSM-​IV-​TR (Di­ag­no­sis and Sta­tis­tical Ma­nual for Men­tal Dis­or­der – IV – Text Re­vi­sed), ada­lah:

a. Gang­guan ke­sa­daran di­ser­tai de­ngan me­nu­run­nya ke­mam­puan un­tuk me­mu­sat­kan, mem­per­ta­han­kan, dan meng­u­bah per­ha­tian;

b. Gang­guan Per­u­bahan kog­ni­tif (se­perti de­fi­sit me­mori, dis­o­ri­en­tasi, gang­guan ber­ba­hasa) atau per­kem­bangan gang­guan per­sepsi yang ti­dak ber­ka­itan de­ngan de­men­sia se­be­lum­nya, yang se­dang ber­ja­lan atau mem­be­rat;

c. Per­kem­bangan dari gang­guan se­lama pe­ri­ode waktu yang sing­kat (umum­nya jam sam­pai hari) dan ke­cen­de­rungan un­tuk ber­fluk­tu­asi da­lam per­ja­lanan ha­ri­an­nya;

d. Bukti dari ri­wa­yat, pe­me­rik­saan fi­sik atau te­muan la­bo­ra­to­rium, bahwa gang­guan ter­se­but di­se­bab­kan oleh: (a) kon­disi me­dis umum, (b) in­tok­si­kasi, efek sam­ping, pu­tus obat dari su­atu sub­stansi.

Di­ag­no­sis Ban­ding

De­men­sia, psi­ko­sis fung­si­o­nal, ke­la­inan neu­ro­lo­gis.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Tu­juan Te­rapi

a. Men­cari dan meng­o­bati pe­nye­bab de­li­rium

b. Me­mas­ti­kan ke­a­manan pa­sien

c. Meng­o­bati gang­guan pe­ri­laku ter­kait de­li­rium, mi­sal­nya agi­tasi psi­ko­mo­tor

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Kon­disi pa­sien ha­rus di­jaga agar ter­hin­dar dari ri­siko ke­ce­la­kaan se­lama pe­ra­watan.

b. Apa­bila pa­sien te­lah mem­per­o­leh peng­o­batan, se­ba­ik­nya ti­dak me­nam­bah­kan obat pada te­rapi yang se­dang di­ja­la­nin oleh pa­sien.

c. Bila be­lum men­da­pat­kan peng­o­batan, pa­sien da­pat di­be­r­i­kan obat anti psi­ko­tik. Obat ini di­be­r­i­kan apa­bila di­te­mu­kan ge­jala psi­ko­sis dan atau agi­tasi, ya­itu: Ha­lo­pe­ri­dol in­jeksi 2-5 mg In­tra­Mus­ku­lar (IM)/ In­tra­Vena (IV). In­jeksi da­pat di­u­l­ang se­tiap 30 me­nit, de­ngan do­sis mak­si­mal 20 mg/hari.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Mem­be­ri­kan in­for­masi ter­ha­dap ke­lu­arga/ care gi­ver agar me­reka da­pat me­ma­hami ten­tang de­li­rium dan te­ra­pi­nya.

Kri­te­ria Ru­jukan

Bila ge­jala agi­tasi te­lah ter­ken­dali, pa­sien da­pat se­gera di­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­la­yanan ru­jukan se­kun­der un­tuk mem­per­ba­iki pe­nya­kit uta­ma­nya.

Per­a­latan : -

Prog­no­sis

Prog­no­sis de­li­rium da­pat dipre­diksi ber­da­sar­kan dari pe­nya­kit yang men­da­sa­ri­nya.

Re­fe­rensi

a. Ame­ri­can Psy­c­hi­at­ric As­so­ci­a­tion. Di­ag­nos­tic and Sta­tis­tical Ma­nual for Men­tal Dis­or­der. Text Re­vi­sion 4th Ed. Was­hing­ton DC: APA. 2000.

b. CH So­e­jono. Sin­drom De­li­rium (Acute Con­fu­si­o­nal State). Da­lam: Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid I Edisi V. In­terna Pub­lis­hing. 2009.

c. Ino­uye, S.K. van Dyck, C.H. Alessi, C.A. et al. Cla­ri­fying con­fu­sion: the con­fu­sion As­sess­ment met­hod;113:941-8: a new met­hod for de­te­ction of de­li­rium.Ann In­tern Med. 1990

d. Joseph­son, S.A. Mil­ler, B.L. Con­fu­sion and de­li­rium. Da­lam: Harri­son’s Prin­ciples of In­ter­nal Me­di­cine. 17th Ed. New York: McGraw-​Hill. 2008.

e. Kane, R.L. Ous­lan­der, J.G. Ab­rass, I.B. Res­nick, B. Es­sen­ti­als of Cli­ni­cal Ge­ri­at­rics. 6th Ed. McGraw-​Hill Co. 2009.

f. Amir, N. Pa­musu, D. dkk. Pe­do­man Na­si­o­nal Pe­la­yanan Ke­se­hatan (PNPK) Jiwa/Pski­atri. Peng­u­rus Pu­sat Per­sa­tuan Dok­ter Spe­si­a­lis Ke­dok­teran Jiwa In­do­ne­sia (PP PD­SKJI). 2012.

g. PB PAPDI. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik: Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Pe­nya­kit Da­lam In­do­ne­sia. Ja­karta. 2008.

h. DEP­KES RI. Pe­do­man Pe­la­yanan Ke­se­hatan Jiwa Da­sar di Pus­kes­mas. 2004.

i. Din­kes Pro­vinsi Ja­bar. Pe­do­man Stan­dar Pe­nge­lo­laan Pe­nya­kit ber­da­sar­kan ke­we­nangan ting­kat Pe­la­yanan Ke­se­hatan. 2012