VUL­NUS

No. ICPC-​2 : S.16 Bruise / Con­tu­sion

S.17 Ab­ra­tion_/Scratch/_Blis­ter

S.18 La­ce­ra­tion / Cut

No. ICD-10 : T14.1 Open wo­und of un­spe­ci­fied body re­gion

Ting­kat Ke­mam­puan:

a. Vul­nus la­ce­ra­tum, pun­ctum 4A

b. Vul­nus per­fo­ra­tum, pe­net­ra­tum 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ku­lit me­ru­pa­kan ba­gian tu­buh yang pa­ling luar yang ber­guna me­lin­dungi diri dari trauma luar serta ma­suk­nya benda asing.Apa­bila ku­lit ter­kena trauma, maka da­pat me­nye­bab­kan luka/vul­nus.Luka ter­se­but da­pat me­ru­sak ja­ringan, se­hingga ter­gang­gu­nya fungsi tu­buh serta da­pat meng­ganggu ak­ti­fi­tas sehari-​ hari.

Ke­a­daan ter­ja­di­nya dis­kon­ti­nu­i­tas ja­ringan, da­pat di­tim­bul­kan oleh ber­ba­gai ma­cam aki­bat ya­itu trauma, me­li­puti luka ro­bek (la­se­rasi), luka aki­bat ge­sekan (ab­rasi), luka aki­bat ta­rikan (avulsi), luka tem­bus (pe­net­rasi), gi­gitan, luka ba­kar, dan pem­be­dahan.

Eti­o­logi

Ber­da­sar­kan me­ka­nisme trauma, ter­diri dari :

Trauma ta­jam yang me­nim­bul­kan luka ter­buka, mi­sal­nya :

a. Vul­nus Pun­ctum (Luka Tu­suk)

Pe­nye­bab ada­lah benda run­cing ta­jam atau se­su­atu yang ma­suk ke da­lam ku­lit, me­ru­pa­kan luka ter­buka dari luar tam­pak ke­cil tapi di­da­lam mung­kin ru­sak be­rat, jika yang me­nge­nai ab­do­men/thorax di­se­but vul­nus pe­ne­tro­sum(luka tem­bus).

b. Vul­nus Scis­sum/In­si­vum (Luka Sa­yat)

Pe­nye­bab dari luka je­nis ini ada­lah sa­yatan benda ta­jam atau ja­rum me­ru­pa­kan luka ter­buka aki­bat dari te­rapi un­tuk di­la­ku­kan tin­dakan in­va­sif, tepi luka ta­jam dan li­cin.

c. Vul­nus Sch­lo­peto­rum (Luka Tem­bak)

Pe­nye­bab­nya ada­lah tem­bakan, gra­nat. Pada ping­giran luka tam­pak kehitam-​hitaman, bisa ti­dak ter­a­tur ka­dang di­te­mu­kan cor­pus ali­e­num.

d. Vul­nus Mor­sum (Luka Gi­gitan)

Pe­nye­bab ada­lah gi­gitan bi­na­tang atau ma­nu­sia, ke­mung­kinan in­feksi be­sar ben­tuk luka ter­gan­tung dari ben­tuk gigi

e. Vul­nus Per­fo­ra­tum (Luka Tem­bus)

Luka je­nis ini me­ru­pa­kan luka tem­bus atau luka je­bol. Pe­nye­bab oleh ka­rena pa­nah, tom­bak atau pro­ses in­feksi yang me­luas hingga me­le­wati se­la­put se­rosa/epit­hel or­gan ja­ringan.

f. Vul­nus Am­pu­ta­tum (Luka Ter­po­tong)

Luka po­tong, pan­cung de­ngan pe­nye­bab benda ta­jam ukuran be­sar/be­rat, ger­gaji. Luka mem­ben­tuk ling­karan se­suai de­ngan or­gan yang di­po­tong. Per­da­rahan he­bat, re­siko in­feksi tinggi, ter­da­pat ge­jala pat­hom limb.

Trauma tum­pul yang me­nye­bab­kan luka ter­tu­tup (vul­nus oc­clu­sum), atau luka ter­buka (vul­nus aper­tum), mi­sal­nya :

a. Vul­nus La­ce­ra­tum (La­se­rasi/Ro­bek)

Je­nis luka ini di­se­bab­kan oleh ka­rena ben­turan de­ngan benda tum­pul, de­ngan ciri luka tepi luka ti­dak rata dan per­da­rahan se­di­kit luka dan me­ning­kat­kan re­siko in­feksi.

b. Vul­nus Excoriasi (Luka Le­cet)

Pe­nye­bab luka ka­rena ke­ce­la­kaan atau ja­tuh yang me­nye­bab­kan le­cet pada per­mu­kaan ku­lit me­ru­pa­kan luka ter­buka te­tapi yang ter­kena ha­nya da­e­rah ku­lit.

c. Vul­nus Con­tus­sum (Luka Kon­tu­sio)

Pe­nye­bab: ben­turan benda yang ke­ras. Luka ini me­ru­pa­kan luka ter­tu­tup, aki­bat dari ke­ru­sakan pada soft tis­sue dan rup­tur pada pem­bu­luh da­rah me­nye­bab­kan nyeri dan ber­da­rah (he­ma­toma) bila ke­cil maka akan di­se­rap oleh ja­ringan di se­ki­tar­nya jika or­gan da­lam ter­ben­tur da­pat me­nye­bab­kan aki­bat yang se­rius.

Trauma ter­mal, (Vul­nus Com­bus­tion-​Luka Ba­kar), ya­itu ke­ru­sakan ku­lit ka­rena suhu yang eks­trim, mi­sal­nya air pa­nas, api, se­ngatan lis­trik, ba­han ki­mia, ra­di­asi atau suhu yang sa­ngat di­ngin (frostbite). Ja­ringan ku­lit ru­sak de­ngan ber­ba­gai de­ra­jat mu­lai dari le­puh (bula), sam­pai kar­bo­ni­sasi (ha­ngus). Ter­da­pat sen­sasi nyeri dan atau anesthe­sia.

Pa­to­fi­si­o­logi

Vul­nus ter­jadi apa­bila ada su­atu trauma yang me­nge­nai tu­buh yang bisa di­se­bab­kan oleh trauma me­ka­nis dan per­u­bahan suhu (luka ba­kar). Vul­nus yang ter­jadi da­pat me­nim­bul­kan be­be­rapa tanda dan ge­jala se­perti beng­kak, kre­pi­tasi, shock, nyeri, dan de­for­mi­tas atau bisa juga me­nim­bul­kan kon­disi yang le­bih se­rius. Tanda dan ge­jala yang tim­bul ter­gan­tung pada pe­nye­bab dan tipe vul­nus.

Macam-​macam Luka

Me­nu­rut ti­pe­nya luka di­be­da­kan men­jadi 4 tipe luka ya­itu :

a. Luka ber­sih (Clean wo­und)

Luka ber­sih ada­lah luka ka­rena tin­dakan ope­rasi de­ngan teh­nik ste­ril, mi­sal­nya pada da­e­rah din­ding pe­rut, dan ja­ringan lain yang le­tak­nya le­bih da­lam (non con­ta­mi­na­ted deep tis­sue), mi­sal­nya ti­roid, ke­len­jar, pem­bu­luh da­rah, otak, tu­lang.

b. Luka bersih-​kontaminasi (Clean con­ta­mi­na­ted wo­und) Me­ru­pa­kan luka yang ter­jadi ka­rena benda ta­jam, ber­sih dan rapi, ling­kungan ti­dak ste­ril atau ope­rasi yang me­nge­nai da­e­rah usus ha­lus dan bron­chial.

c. Luka kon­ta­mi­nasi (Con­ta­mi­na­ted wo­und)

Luka ini ti­dak rapi, ter­kon­ta­mi­nasi oleh ling­kungan ko­tor, ope­rasi pada sa­luran ter­in­feksi (usus be­sar, rek­tum, in­feksi bron­khial, sa­luran ke­mih)

d. Luka in­feksi (In­fe­cted wo­und)

Je­nis luka ini di­i­kuti oleh ada­nya in­feksi, ke­ru­sakan ja­ringan, serta ku­rang­nya vas­ku­la­ri­sasi pada ja­ringan luka.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ter­jadi  trauma,  ada  je­jas,  me­mar,  beng­kak,  nyeri,  rasa  pa­nas di­da­e­rah trauma.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) In­speksi: ada­nya ke­ru­sakan ja­ringan di­da­e­rah trauma, ada per­da­rahan, edema se­ki­tar area trauma, me­le­puh, ku­lit warna ke­me­rahan sam­pai ke­hi­taman.

Pal­pasi: nyeri te­kan, atau anes­tesi. Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang : -

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

a. Ge­jala Lo­kal

1. Nyeri ter­jadi ka­rena ke­ru­sakan ujung-​ujung sa­raf sen­so­ris. In­ten­si­tas atau de­ra­jat rasa nyeri berbeda-​beda ter­gan­tung pada be­rat/luas ke­ru­sakan ujung-​ujung sa­raf, eti­o­logi dan lo­kasi luka.

2. Per­da­rahan, he­bat­nya per­da­rahan ter­gan­tung pada lo­kasi luka, je­nis pem­bu­luh da­rah yang ru­sak.

3. Di­as­tase ya­itu luka yang me­nga­nga atau te­pi­nya sa­ling me­le­bar

4. Gang­guan fungsi, fungsi ang­gota ba­dan akan ter­ganggu baik oleh ka­rena rasa nyeri atau ke­ru­sakan ten­don.

b. Ge­jala umum

Ge­jala/tanda umum pada per­lu­kaan da­pat ter­jadi aki­bat pe­nyu­lit/kom­pli­kasi yang ter­jadi se­perti syok aki­bat nyeri dan atau per­da­rahan yang he­bat.

Pada ka­sus vul­nus di­ag­no­sis per­tama di­la­ku­kan se­cara te­liti un­tuk me­mas­ti­kan apa­kah ada pen­da­rahan yang ha­rus di­hen­ti­kan. Ke­mu­dian di­ten­tukan je­nis trauma apa­kah trauma ta­jam atau trauma tum­pul, ba­nyak­nya ke­ma­tian ja­ringan, be­sar­nya kon­ta­mi­nasi dan be­rat ja­ringan luka.

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang bila di­per­lu­kan.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

a. Per­tama di­la­ku­kan anes­tesi se­tem­pat atau umum, ter­gan­tung be­rat dan le­tak luka, serta ke­a­daan pen­de­rita, luka dan se­ki­tar luka di­be­r­sih­kan de­ngan an­ti­sep­tik. Ba­han yang da­pat di­pa­kai ada­lah la­rutan yo­dium po­vi­don 1% dan la­rutan klor­hek­si­din

½%, la­rutan yo­dium 3% atau al­ko­hol 70% ha­nya di­gu­na­kan un­tuk mem­ber­sih ku­lit di­se­ki­tar luka.

b. Ke­mu­dian da­e­rah di­se­ki­tar la­pangan kerja di­tu­tup de­ngan kain ste­ril dan se­cara ste­ril di­la­ku­kan kem­bali pem­ber­sihan luka dari kon­ta­mi­nasi se­cara me­ka­nis, mi­sal­nya pem­bu­angan ja­ringan mati de­ngan gun­ting atau pi­sau dan di­be­r­sih­kan de­ngan bi­lasan, atau gu­yuran NaCl.

c. Akhir­nya di­la­ku­kan pen­ja­hitan bila me­mung­kin­kan, dan luka di­tu­tup de­ngan ba­han yang da­pat men­ce­gah leng­ket­nya kasa, mi­sal­nya kasa yang me­ngan­dung va­se­lin di­tam­bah de­ngan kasa pe­nye­rap dan di­ba­lut de­ngan pem­ba­lut elas­tis.

Kom­pli­kasi Luka

a. Pe­nyu­lit dini se­perti : he­ma­toma, se­roma, in­feksi

b. Pe­nyu­lit lan­jut se­perti : ke­loid dan pa­rut hi­per­tro­fik dan kon­trak­tur

Per­a­latan

Alat Be­dah Mi­nor : gun­ting ja­ringan, pin­set ana­to­mis, pin­set si­r­ur­gis, gun­ting be­nang, ne­edle hol­der, klem ar­teri, sca­l­pel blade & han­dle.

Prog­no­sis

Ter­gan­tung dari luas, ke­da­laman dan pe­nye­bab dari trauma.