Lewati ke konten utama

Frak­tur Ter­buka

No. ICPC-​2 : L76 fra­cture ot­her

No. ICD-10 : T14 fra­cture of un­spe­ci­fied body

Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Frak­tur ada­lah ter­pu­tus­nya kon­ti­nu­i­tas tu­lang, tu­lang ra­wan sendi, tu­lang ra­wan epi­fi­sis baik yang ber­si­fat to­tal ma­u­pun par­sial.

Frak­tur ter­buka ada­lah su­atu frak­tur yang ter­da­pat­hu­bungan de­ngan ling­kungan luar me­la­lui ku­lit se­hingga ter­jadi kon­ta­mi­nasi bak­teri dan da­pat me­nim­bul­kan kom­pli­kasi in­feksi.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Ada­nya pa­tah tu­lang ter­buka se­te­lah ter­ja­di­nya trauma

b. Nyeri

c. Su­lit di­ge­rak­kan

d. De­for­mi­tas

e. Beng­kak

f. Per­u­bahan warna

g. Gang­guan sen­si­bi­li­tas

h. Ke­le­mahan otot Fak­tor Ri­siko: -

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. In­speksi (look)

Ada­nya luka ter­buka pada ku­lit yang da­pat be­rupa tu­sukan tu­lang yang ta­jam ke­luar me­nem­bus ku­lit atau dari luar oleh ka­rena ter­tem­bus, mi­sal­nya oleh pe­luru atau trauma lang­sung de­ngan frak­tur yang ter­pa­par de­ngan du­nia luar.

b. Pal­pasi (feel)

  1. Ro­bekan ku­lit yang ter­pa­par du­nia luar

  2. Nyeri te­kan

  3. Te­ra­ba­nya ja­ringan tu­lang yang me­non­jol ke­luar

  4. Ada­nya de­for­mi­tas

  5. Pan­jang ang­gota ge­rak ber­ku­rang di­ban­ding­kan sisi yang se­hat

c. Ge­rak (move)

Umum­nya ti­dak da­pat di­ge­rak­kan Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan ra­di­o­logi, be­rupa: Foto po­los di­la­ku­kan pe­me­rik­saan da­lam pro­yeksi AP dan la­te­ral

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Kla­si­fi­kasi

Frak­tur ter­buka di­bagi men­jadi tiga ke­lom­pok:

a. Grade I

  1. Frak­tur ter­buka de­ngan luka ku­lit ku­rang dari 1 cm dan ber­sih

  2. Ke­ru­sakan ja­ringan mi­ni­mal, frak­tur­nya sim­ple atau ob­lique dan se­di­kit ko­mi­nu­tif .

b. Grade II

  1. Frak­tur ter­buka de­ngan luka ro­bek le­bih dari 1 cm, tanpa ada ke­ru­sakan ja­ringan lu­nak,

  2. Flap kon­tu­sio avulsi yang luas serta frak­tur ko­mi­nu­tif se­dang dan kon­ta­mi­nasi se­dang.

c. Grade III

Frak­tur ter­buka seg­men­tal atau ke­ru­sakan ja­ringan lu­nak yang luas atau am­pu­tasi trau­ma­tic, de­ra­jad kon­ta­mi­nasi yang be­rat dan trauma de­ngan ke­ce­patan tinggi.

Frak­tur grade III di­bagi men­jadi tiga, ya­itu:

  1. Grade IIIa: Frak­tur seg­men­tal atau sa­ngat ko­mi­nu­tif pe­nu­tupan tu­lang de­ngan ja­ringan lu­nak cu­kup ade­kuat.

  2. Grade IIIb: Trauma sa­ngat be­rat atau ke­hi­langan ja­ringan lu­nak yang cu­kup luas, ter­ke­lu­pas­nya da­e­rah pe­ri­os­teum dan tu­lang tam­pak ter­buka,serta ada­nya kon­ta­mi­nasi yang cu­kup be­rat.

  3. Grade IIIc: Frak­tur de­ngan ke­ru­sakan pem­bu­luh da­rah.

Di­ag­no­sis Ban­ding: - Kom­pli­kasi

Per­da­rahan, syok sep­tik sam­pai ke­ma­tian, sep­ti­ke­mia, tok­se­mia oleh ka­rena in­feksi pi­o­ge­nik, te­ta­nus, gang­rene, per­da­rahan se­kun­der, os­teo­mi­e­li­tis kro­nik, de­la­yed union, no­nu­nion dan ma­lunion, ke­ka­kuan sendi, kom­pli­kasi lain oleh ka­rena pe­ra­watan yang lama

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Prin­sip pe­na­nganan frak­tur ter­buka

a. Se­mua frak­tur ter­buka di­ke­lola se­cara emer­gensi de­ngan me­tode ATLS

b. La­ku­kan iri­gasi luka

c. La­ku­kan imo­bi­li­sasi frak­tur

d. Pa­sang ca­iran dan ber­i­kan an­ti­bi­o­tika in­tra vena yang se­suai dan ade­kuat ke­mu­dian se­gera ru­juk ke­la­yanan se­kun­der.

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pem­ber­sihan ter­ha­dap luka frak­tur, de­ngan cara iri­gasi de­ngan NaCl fi­si­o­lo­gis se­cara me­ka­nis un­tuk me­nge­lu­ar­kan benda asing yang me­le­kat.

b. Ba­lut luka un­tuk meng­hen­ti­kan per­da­rahan, pada frak­tur de­ngan tu­lang me­non­jol ke­luar­se­da­pat mung­kin di­hin­dari me­ma­suk­kan kom­po­nen tu­lang ter­se­but kem­bali ke­da­lam luka.

c. Frak­tur grade II dan III se­ba­ik­nya di­fik­sasi de­ngan fik­sasi eks­terna.

d. Pem­be­rian an­ti­bi­o­tika: me­ru­pa­kan cara efek­tif men­ce­gah ter­ja­di­nya in­feksi pada frak­tur ter­buka. An­ti­bi­o­tika yang di­be­r­i­kan se­ba­ik­nya de­ngan do­sis yang be­sar. Un­tuk frak­tur

ter­buka an­ti­bi­o­tikayang di­an­jur­kanada­lahgo­longan
_cep­ha­lo­spo­rin,_dandi­kom­bi­naside­ngango­longan
ami­no­gli­ko­sida.

e. Pen­ce­gahan te­ta­nus: se­mua pen­de­rita de­ngan frak­tur ter­buka perlu di­be­r­i­kan pen­ce­gahan te­ta­nus. Pada pen­de­rita yang te­lah men­da­pat imu­ni­sasi ak­tif cu­kup de­ngan pem­be­rian te­ta­nus tok­soid tapi bagi yang be­lum, da­pat di­be­r­i­kan 250 unit te­ta­nus imu­no­glo­bu­lin.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien se­gera di­ru­juk se­te­lah kon­disi le­bih sta­bil de­ngan te­tap meng­a­wasi tanda vi­tal.

Per­a­latan

Bi­dai, set be­dah mi­nor

Prog­no­sis

Prog­no­sis quo ad fung­si­o­nam ada­lah du­bia ad bo­nam, ter­gan­tung pada ke­ce­patan dan ke­te­patan tin­dakan yang di­la­ku­kan.

Re­fe­rensi

a. Schal­ler, T.M. Ca­l­houn, J.H. Open Fra­cture. E-​medicine. Me­d­scape. Up­date 21 May. 2011. (Schal­ler & Ca­l­houn, 2011)

b. Chai­rud­din, R. Peng­an­tar Ilmu Be­dah Or­to­pedi. Frak­tur Ter­buka.

Edisi 3. Ja­karta: PT Yar­sif Wa­tam­pone. 2007. Hal: 332 - 334.

(Chai­rud­din, 2007)