Lewati ke konten utama

Ti­ro­tok­si­ko­sis

| --- | --- | --- | | | No. ICPC-​2 | : T85 Hi­per­ti­ro­id­isme/ti­ro­tok­si­ko­sis | | | No. ICD-10 | : E05.9 Ti­ro­tok­si­ko­sis un­spe­ci­fied |

Ting­kat Ke­mam­puan 3B Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ti­ro­tok­si­ko­sis ada­lah ma­ni­fes­tasi kli­nis aki­bat ke­le­bihan hor­mon ti­roid yang ber­e­dar di­s­ir­ku­lasi. Data Na­si­o­nal da­lam Ris­kes­das 2013, hi­per­ti­roid di In­do­ne­sia, ter­di­ag­no­sis dok­ter se­be­sar 0,4%. Pre­va­lensi hi­per­ti­roid ter­tinggi di DI Yog­ya­k­arta dan DKI Ja­karta (masing-​ ma­sing 0,7%), Jawa Ti­mur (0,6%), dan Jawa Ba­rat (0,5%).

Ti­rok­to­si­ko­sis di bagi da­lam 2 ka­te­gori, ya­itu yang ber­hu­bungan de­ngan hi­per­ti­ro­id­isme dan yang ti­dak ber­hu­bungan.

Ti­ro­tok­si­ko­sis da­pat ber­kem­bang men­jadi kri­sis ti­roid yang da­pat me­nye­bab­kan ke­ma­tian. Ti­ro­tok­si­ko­sis yang fa­tal bi­a­sa­nya di­se­bab­kan oleh au­toi­mun Grave’s di­se­ase pada ibu ha­mil. Ja­nin yang di­kan­dung­nya da­pat meng­a­lami ti­ro­tok­si­ko­sis pula, dan ke­a­da­aan he­per­ti­roid pada ja­nin da­pat me­nye­bab­kan re­tar­dasi per­tum­buhanm kra­ni­o­si­nos­to­sis, bah­kan ke­ma­tian ja­nin.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien de­ngan ti­ro­tok­si­ko­sis me­mi­liki ge­jala an­tara lain:

a. Berdebar-​debar

b. Tre­mor

c. Iri­ta­bi­li­tas

d. In­to­le­ran ter­ha­dap pa­nas

e. Ke­ri­ngat ber­le­bihan

f. Pe­nu­runan be­rat ba­dan

g. Pe­ning­katan rasa la­par (nafsu ma­kan ber­tam­bah)

h. Di­are

i. Gang­guan re­pro­duksi (oli­go­me­nore/ame­nore dan li­bido tu­run)

j. Mu­dah le­lah

k. Pem­be­saran ke­len­jar ti­roid

l. Su­kar ti­dur

m. Ram­but ron­tok

Fak­tor Ri­siko

Me­mi­liki pe­nya­kit Gra­ves (au­toi­mun hi­per­ti­ro­id­isme) atau struma mul­ti­no­du­lar tok­sik

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ben­jolan di le­her de­pan

b. Ta­ki­kar­dia

c. De­mam

d. Exopthalmus

e. Tre­mor

Spe­si­fik un­tuk pe­nya­kit Grave :

a. Of­tal­mo­pati (spasme ke­lo­pak mata atas de­ngan ret­raksi dan ge­rakan ke­lo­pak mata yang lam­ban, ek­sof­tal­mus de­ngan prop­to­sis, pem­beng­kakan sup­ra­or­bi­tal dan in­fra­or­bi­tal)

b. Edema pre­ti­bial

c. Ke­mo­sis,

d. Ul­kus kor­nea

e. Der­mo­pati

f. Ak­ro­paki

g. Bruit

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Da­rah ru­tin, SGOT, SGPT, gula da­rah se­waktu

b. EKG

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Un­tukhi­per­ti­ro­id­is­me­di­ag­no­sis yang te­pat ada­lah de­ngan pe­me­rik­saan kon­sen­trasi ti­rok­sin be­bas di da­lam plasma (se­rum free T4 & T3 me­ning­kat dan TSH se­di­kit hingga ti­dak ada).

Di­ag­no­sis ti­ro­tok­si­ko­sis se­ring da­pat di­te­gak­kan se­cara kli­nis me­laui anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik tanpa pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium, na­mun un­tuk me­ni­lai ke­ma­juan te­rapi tanpa pe­me­rik­saan pe­nun­jang su­lit di­de­teksi.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Hi­per­ti­ro­id­isme pri­mer: pe­nya­kir Gra­ves, struma mul­ti­nu­dosa tok­sik, ade­noma tok­sik, me­tas­tase kar­si­noma ti­roid fung­si­o­nal,

struma ovari,mu­tasi re­sep­tor TSH, ke­le­bihan io­dium (fe­no­mena Jod Ba­se­dow).

b. Ti­ro­tok­si­ko­sis tanpa hi­po­ti­ro­id­isme: ti­ro­i­di­tis sub akut, ti­ro­i­di­tis si­lent, des­truksi ti­roid, (ka­rena ami­no­i­da­rone, ra­di­asi, in­fark ade­noma) asupan hor­mon ti­roid ber­le­bihan (ti­ro­tok­si­ko­sis fak­ti­sia)

c. Hi­per­ti­ro­id­isme se­kun­der: ade­noma hi­po­fi­sis yang men­sek­resi TSH, sin­drom re­sis­tensi hor­mon ti­roid, tu­mor yang men­sek­resi HCG, ti­ro­tok­si­ko­sis ges­ta­si­o­nal.

d. Anxietas

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pem­be­rian obat simpto­ma­tis

b. Pro­pa­no­lol do­sis 40-80 mg da­lam 2-4 do­sis.

c. PTU 300-600 mg da­lam 3 do­sis bila kli­nis Gra­ves je­las Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Di­ag­no­sis pasti dan pe­na­ta­lak­sa­naan awal pa­sien ti­ro­tok­si­ko­sis di­la­ku­kan pada pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der

b. Bila kon­disi sta­bil peng­o­batan da­pat di­lan­jut­kan di fa­si­li­tas pe­la­yanan ting­kat per­tama.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Pada pa­sien di­be­r­i­kan edu­kasi me­nge­nai pe­nge­nalan tanda dan ge­jala ti­ro­tok­si­ko­sis

b. An­juran kon­trol dan mi­num obat se­cara ter­a­tur.

c. Me­la­ku­kan gaya hi­dup se­hat

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien di­ru­juk un­tuk pe­ne­gakan di­ag­no­sis de­ngan pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium ke la­yanan se­kun­der.

Per­a­latan EKG

Prog­no­sis

Prog­no­sis ter­gan­tung res­pon te­rapi, kon­disi pa­sien serta ada ti­dak­nya kom­pli­kasi.

Re­fe­rensi

a. Djo­ko­mo­el­janto, R. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid III. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI. Hal 1961-5.2006.

b. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. Hal 37-41.2004.