Lewati ke konten utama

Obe­si­tas

No. ICPC-​2 : T82 obe­sity, T83 over­weight No. ICD-10 : E66.9 obe­sity un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Obe­si­tas me­ru­pa­kan ke­a­daan di­mana se­se­o­rang me­mi­liki ke­le­bihan le­mak (body fat) se­hingga orang ter­se­but me­mi­liki ri­siko ke­se­hatan. Ris­kes­das 2013, pre­va­lensi pen­du­duk laki-​laki de­wasa obe­si­tas pada ta­hun 2013 se­ba­nyak 19,7% le­bih tinggi dari ta­hun 2007 (13,9%) dan ta­hun 2010 (7,8%). Se­dang­kan pada pe­rem­puan di ta­hun 2013, pre­va­lensi obe­si­tas pe­rem­puan de­wasa (>18 ta­hun) 32,9 per­sen, naik 18,1 per­sen dari ta­hun 2007 (13,9%) dan 17,5 per­sen dari ta­hun

2010 (15,5%). WHO, da­lam data ter­baru Mei 2014, obe­si­tas me­ru­pa­kan fak­tor ri­siko utama un­tuk pe­nya­kit ti­dak me­nu­lar se­perti pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­lar (ter­u­tama pe­nya­kit jan­tung dan stroke), di­a­be­tes, gang­guan mus­ku­lo­ske­le­tal, be­be­rapa je­nis kan­ker (en­do­met­rium,  pa­yu­dara,  dan  usus  be­sar).  Dari  data  ter­se­but,

pe­ning­katan pen­du­duk de­ngan obe­si­tas, se­cara lang­sung akan me­ning­kat­kan pe­nya­kit aki­bat ke­ge­mukan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Bi­a­sa­nya pa­sien da­tang bu­kan de­ngan ke­luhan ke­le­bihan be­rat ba­dan na­mun de­ngan ada­nya ge­jala dari ri­siko ke­se­hatan yang tim­bul.

Pe­nye­bab

a. Ke­ti­dak­se­im­bang­nya asupan energi de­ngan ting­katan ak­ti­fi­tas fi­sik.

b. Faktor-​faktor yang ha­rus di­per­tim­bang­kan an­tara lain ke­bi­a­saan ma­kan ber­le­bih, ge­ne­tik, ku­rang ak­ti­vi­tas fi­sik, fak­tor psi­ko­lo­gis dan stres, obat-​obatan (be­be­rapa obat se­perti ste­roid, KB hor­mo­nal, dan anti-​depresan me­mi­liki efek sam­ping pe­nam­bahan be­rat ba­dan dan re­tensi nat­rium), usia (mi­sal­nya me­no­pa­use), ke­ja­dian ter­tentu (mi­sal­nya ber­henti me­ro­kok, ber­henti dari ke­gi­atan olah­raga, dsb).

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Peng­u­kuran An­tro­po­metri (BB, TB dan LP)

In­deks Masa Tu­buh (IMT/Body mass index/BMI) meng­gu­na­kan ru­mus

Be­rat Ba­dan (Kg)/Tinggi Ba­dan ku­ad­rat (m2)

Pe­me­rik­saan fi­sik lain se­suai ke­luhan un­tuk me­nen­tu­kan te­lah ter­jadi kom­pli­kasi atau ri­siko tinggi

b. Peng­u­kuran ling­kar ping­gang (pada per­te­ngahan an­tara iga ter­ba­wah de­ngan kris­tai­li­aka, peng­u­kuran dari la­te­ral de­ngan pita tanpa me­ne­kan ja­ringan lu­nak).

Ri­siko me­ning­kat bila laki-​laki >85 cm dan pe­rem­puan >80cm.

c. Peng­u­kuran te­kanan da­rah

Un­tuk me­nen­tu­kan ri­siko dan kom­pli­kasi, mi­sal­nya hi­per­tensi.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Un­tuk me­nen­tu­kan ri­siko dan kom­pli­kasi, ya­itu pe­me­rik­saan ka­dar gula da­rah, pro­fil li­pid, dan asam urat.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Ta­bel 12.1 Ka­te­gori obe­si­tas

Kla­si­fi­kasiIMT(kg/m2)
Un­der­weight< 18,5
Nor­mal18,5 – 22,9
Over­weight> 23,0
BB Le­bih De­ngan Ri­siko23,0-24,9
Obese I25,0-29,9
Obese II>30
Sum­ber:WHO WPR/IASO/IOTFda­lam The Asia-​Pacific

Per­spe­ctive:Redefining Obe­sity and its Tre­atment

Di­ag­no­sis Ban­ding:

a. Ke­a­daan asi­tes atau edema

b. Masa otot yang tinggi, mi­sal­nya pada olah­ra­ga­wan

Di­ag­no­sis kli­nis me­nge­nai kon­disi ke­se­hatan yang ber­a­so­si­asi de­ngan obe­si­tas:

a. Hi­per­tensi

b. DM tipe 2

c. Dis­li­pi­de­mia

d. Sin­drom me­ta­bo­lik

e. Sleep ap­neu ob­struk­tif

f. Pe­nya­kit sendi de­ge­ne­ra­tif

Kom­pli­kasi

Di­a­be­tes Mel­li­tus tipe 2, Hi­per­tensi, pe­nya­kit kar­di­o­va­ku­lar, Sleep ap­noe, ab­nor­ma­li­tas hor­mon re­pro­duksi, Low back pain, per­le­ma­kan hati

Obe­si­tas di­ke­lom­pok­kan men­jadi obe­si­tas ri­siko tinggi bila di­ser­tai de­ngan 3 atau le­bih ke­a­daan di ba­wah ini:

a. Hi­per­tensi

b. Pe­ro­kok

c. Ka­dar LDL tinggi

d. Ka­dar HDL ren­dah

e. Ka­dar gula da­rah pu­asa ti­dak sta­bil

f. Ri­wa­yat ke­lu­arga se­rangan jan­tung usia muda

g. Usia (laki-​laki > 45 thn, atau pe­rem­puan > 55 thn).

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Non –Me­di­ka­men­tosa

a. Pe­na­ta­lak­sa­naan di­mu­lai de­ngan ke­sa­daran pa­sien bahwa kon­disi se­ka­rang ada­lah obe­si­tas, de­ngan ber­ba­gai ri­si­ko­nya dan ber­niat un­tuk men­ja­lan­kan prog­ram pe­nu­runan be­rat ba­dan

b. Dis­ku­si­kan dan se­pa­kati tar­get pen­ca­paian dan cara yang akan di­pi­lih (tar­get ra­si­o­nal ada­lah pe­nu­runan 10% dari BB se­ka­rang)

c. Usul­kan cara yang se­suai de­ngan fak­tor ri­siko yang di­mi­liki pa­sien, dan jad­wal­kan peng­u­kuran ber­kala un­tuk me­ni­lai ke­ber­ha­silan prog­ram

d. Pe­na­ta­lak­sa­naan ini me­li­puti per­u­bahan pola ma­kan (ma­kan da­lam porsi ke­cil na­mun se­ring) de­ngan me­ngu­rangi kon­sumsi le­mak dan ka­lori, me­ning­kat­kan la­tihan fi­sik dan ber­ga­bung de­ngan ke­lom­pok yang ber­tu­juan sama da­lam men­du­kung satu sama lain dan dis­kusi hal-​hal yang da­pat mem­bantu da­lam pen­ca­paian tar­get pe­nu­runan be­rat ba­dan ideal.

e. Peng­a­turan pola ma­kan di­mu­lai de­ngan me­ngu­rangi asupan ka­lori se­be­sar 300-500 kkal/hari de­ngan tu­juan un­tuk me­nu­run­kan be­rat ba­dan se­be­sar ½-1 kg per minggu.

f. La­tihan fi­sik di­mu­lai se­cara per­la­han dan di­ting­kat­kan se­cara ber­ta­hap in­ten­si­tas­nya. Pa­sien da­pat me­mu­lai de­ngan ber­ja­lan se­lama 30 me­nit de­ngan jangka waktu 5 kali se­minggu dan da­pat di­ting­kat­kan in­ten­si­tas­nya se­lama 45 me­nit de­ngan jangka waktu 5 kali se­minggu.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Perlu di­i­ngat bahwa pe­na­nganan obe­si­tas dan ke­mung­kinan be­sar se­u­mur hi­dup. Ada­nya mo­ti­vasi dari pa­sien dan ke­lu­arga

un­tuk me­nu­run­kan be­rat ba­dan hingga men­ca­pai BB ideal sa­ngat mem­bantu ke­ber­ha­silan te­rapi.

b. Men­jaga agar be­rat ba­dan te­tap nor­mal dan meng­e­va­lu­asi ada­nya pe­nya­kit pe­nyerta.

c. Mem­ba­tasi asupan energi dari le­mak to­tal dan gula.

d. Me­ning­kat­kan kon­sumsi buah dan sa­yuran, serta kacang-​ ka­cangan, biji-​bijian dan kacang-​kacangan.

e. Ter­li­bat da­lam ak­ti­vi­tas fi­sik se­cara ter­a­tur (60 me­nit se­hari un­tuk anak-​anak dan 150 me­nit per minggu un­tuk orang de­wasa)

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Kon­sul­tasi pada dok­ter spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam bila pa­sien me­ru­pa­kan obe­si­tas de­ngan ri­siko tinggi dan ri­siko ab­so­lut

b. Jika su­dah di­per­caya me­la­ku­kan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup (diet yang te­lah di­per­ba­iki, ak­ti­fi­tas fi­sik yang me­ning­kat dan per­u­bahan pe­ri­laku) se­lama 3 bu­lan, dan­ti­dak mem­be­ri­kan­res­pon ter­ha­dap pe­nu­runan be­rat ba­dan, maka pa­sien di­ru­juk ke spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam un­tuk mem­per­o­leh obat-​obatan pe­nu­run be­rat ba­dan

Prog­no­sis

Ter­da­pat ber­ba­gai kom­pli­kasi yang me­nyer­tai obe­si­tas. Ri­siko akan me­ning­kat se­i­ring de­ngan ting­gi­nya ke­le­bihan be­rat ba­dan.

Re­fe­rensi

a. Hen­thorn, T.K. Anesthe­tic Con­si­de­ra­tion in Mor­bidly Obese Pa­ti­ents. [cite 2010 June 12] Avai­lable from: http://cu­crash.com/Han­do­uts04/Mor­bO­bese Hen­thorn.pdf.

b. Su­gondo, Si­dar­ta­wan. Obe­si­tas. Da­lam: Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid III. Ed. V. Ja­karta. 2006. Hal. 1973-83.

c. Vi­di­a­wati,D. Pe­na­ta­lak­sa­naan Obe­si­tas.Pe­do­man Prak­tik Kli­nis un­tuk Dok­ter Ke­lu­arga. Ikatan Dok­ter In­do­ne­sia. HWS-​IDI. 200. (Trisna, 2008)