Lewati ke konten utama

Mal­nut­risi Energi Pro­tein (MEP)

No. ICPC II : T91 Vi­ta­min/nut­ri­ti­o­nal de­fi­ciency

No. ICD-10 Ver­sion 2010  : a.  E40 Kwas­hi­or­kor

b. E 41 Nut­ri­ti­o­nal ma­ras­mus

c. E 42 Ma­ras­mic Kwas­hi­or­kor

d. E 44 pro­tein energy mal­nut­ri­tion of mo­de­rate and mild de­gree

e. E 44 1 Mild pro­tein ca­l­o­rie mal­nut­ri­tion

f. E 44 0 Mo­de­rate pro­tein ca­l­o­rie mal­nut­ri­tion

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

MEP ada­lah pe­nya­kit aki­bat ke­ku­rangan energi dan pro­tein, umum­nya di­ser­tai de­fi­si­ensi vi­ta­min dan mi­ne­ral.

Kla­si­fi­kasi dari MEP ada­lah:

a. Gizi Ku­rang

b. Gizi Bu­ruk, ter­diri atas kwas­hi­or­kor, ma­ras­mus, dan marasmik-​ kwas­hi­or­kor

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

a. Anak tam­pak ku­rus atau sa­ngat ku­rus di­ban­ding­kan anak lain se­suai usia dan je­nis ke­la­min­nya.

b. Bisa di­da­pat­kan ke­luhan edema yang ber­si­fat pit­ting.

c. Pada do­ku­men pe­man­tauan per­tum­buhan anak ter­tera be­rat ba­dan me­nu­rut pan­jang atau tinggi ba­dan< -2 SD kurva WHO Ta­hun 2006 me­nu­rut usia dan je­nis ke­la­min.

Fak­tor ri­siko

be­rat ba­dan la­hir ren­dah, in­feksi HIV/AIDS, in­feksi tu­ber­ku­lo­sis, pola asuh ter­ma­suk prak­tek pem­be­rian ma­kan yang sa­lah.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

La­ku­kan kon­fir­masi sta­tus gizi dan pola per­tum­buhan de­ngan meng­u­kur dan meng­a­na­li­sis in­deks an­tro­po­metri BB/U, PB/U atau TB/U, BB/TB, dan IMT/U.

Kla­si­fi­ka­si­kan me­nu­rut kri­te­ria WHO:

a. Gizi ku­rang

  1. BB/PB di­an­tara -2 hingga -3 SD me­nu­rut kurva WHO Ta­hun 2006 me­nu­rut usia dan je­nis ke­la­min

  2. LILA >11,5 - 12,5 cm un­tuk ba­lita 6-59 bu­lan

b. Gizi bu­ruk usia< 6 bu­lan

  1. BB/PB<-3 SD me­nu­rut kurva WHO Ta­hun 2006 me­nu­rut usia dan je­nis ke­la­min

  2. Edema yang ber­si­fat pit­ting

c. Gizi bu­ruk usia 6-59 bu­lan

  1. BB/PB<-3 SD me­nu­rut kurva WHO Ta­hun 2006 me­nu­rut usia dan je­nis ke­la­min

  2. LILA< 11,5 cm

  3. Edema yang ber­si­fat pit­ting

Pe­me­rik­saan fi­sik juga me­nun­juk­kan ada­nya tanda dan ge­jala MEP se­perti ke­hi­langan massa otot dan le­mak sub­kutan (Old man’s face, iga gam­bang, at­rofi otot), tanda-​tanda de­fi­si­ensi vi­ta­min dan mi­ne­ral, dan edema pit­ting yang si­met­ris (+ sam­pai +++).

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. La­bo­ra­to­rium ru­tin: gula da­rah, pe­me­rik­saan da­rah tepi, uri­na­li­sis, dan fe­ces.

b. Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium lain di­bu­tuh­kan apa­bila di­per­tim­bang­kan ada­nya re­siko re­fe­e­ding syn­drom perlu

c. Skor TB dan Uji tu­ber­ku­lin (jika ter­se­dia)

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan ha­sil

a. Anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik

b. Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan kla­si­fi­kasi WHO un­tuk gizi bu­ruk dan gizi ku­rang

c. Tam­pilan kli­nis se­suai gizi bu­ruk atau gizi ku­rang Di­ag­no­sis Ban­ding: -

Kom­pli­kasi

Kom­pli­kasi me­dis gizi bu­ruk, apa­bila di­ser­tai satu atau le­bih tanda-​ tanda ber­i­kut:

a. Ano­rek­sia

b. De­hid­rasi be­rat (mun­tah te­rus me­ne­rus, di­are)

c. Le­targi atau pe­nu­runan ke­sa­daran

d. De­mam tinggi

e. Pneu­mo­nia be­rat (su­lit ber­na­fas atau ber­na­fas ce­pat)

f. Ane­mia be­rat

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan)

Tata lak­sana pa­sien di ra­wat inap dan ra­wat ja­lan se­suai de­ngan Ba­gan dan Pe­tun­juk Tek­nis Tata Lak­sana Anak Gizi Bu­ruk ta­hun 2013 (buku I dan II) dan Pe­do­man Pen­ce­gahan dan Tata Lak­sana Gizi Bu­ruk pada Ba­lita ta­hun 2019.

a. Me­la­ku­kan 10 lang­kah tata lak­sana anak gizi bu­ruk yang di­be­da­kan me­nu­rut fase ya­itu fase sta­bi­li­sasi, tran­sisi, re­ha­bi­li­tasi, dan tin­dak lan­jut (gam­bar 1).

b. Kri­te­ria ru­jukan:

  1. Se­mua ka­sus gizi bu­ruk pada bayi usia< 6 bu­lan dan ba­lita ≥ 6 bu­lan de­ngan Be­rat Ba­dan< 4 kg di­ru­juk ke FKRTL di­tu­ju­kan ke­pada Dok­ter Spe­si­a­lis Anak se­suai Pe­do­man Pen­ce­gahan dan Tata Lak­sana Gizi Bu­ruk pada Ba­lita (Gam­bar 2).

  2. Ka­sus gizi bu­ruk de­ngan kom­pli­kasi me­dis (me­mer­lu­kan ra­wat inap).

  3. Se­mua ka­sus gizi ku­rang de­ngan red flags di­ru­juk.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Kon­se­ling di­la­ku­kan de­ngan me­nyam­pai­kan in­for­masi ke­pada orang tua/peng­a­suh ten­tang kon­disi MEP dan/atau alasan ru­jukan (jika di­ru­juk).

b. Edu­kasi di­la­ku­kan de­ngan mem­beri an­juran cara pem­be­rian ma­kan se­suai usia dan kon­disi anak, cara me­nyi­ap­kan for­mula, pe­tun­juk me­mi­lih je­nis ba­han ma­kanan, dan pe­lak­sa­naan aturan ma­kan (fe­e­ding ru­les).

Gam­bar 12.4 Tata lak­sana 10 lang­kah tin­dakan pe­la­yanan pada anak gizi bu­ruk.

Gam­bar 12.5 Alur pe­na­pisan ba­lita gizi bu­ruk/ku­rang dan je­nis pe­la­yanan yang di­bu­tuh­kan

Gam­bar 12.6 Alur Pe­na­nganan Ka­sus di Pus­kes­mas

Ta­bel 12.8  Pe­nya­kit dan kon­disi yang ter­ma­suk red flag:

Kon­disi yang ter­ma­suk red flag ber­da­sar­kan eti­o­logi pe­nye­bab

  1. Asupan ka­lori ti­dak ade­kuat:

· Pre­ma­tu­ri­tas atau BBLR

· Ma­na­je­men lak­tasi yang ti­dak baik (per­le­katan yang bu­ruk, vo­lume ASI ku­rang)

· Cara dan ta­karan pem­bu­atan for­mula yang ti­dak be­nar

· Ko­or­di­nasi oro­mo­tor yang ti­dak ade­kuat

· Sum­bing bi­bir/la­ngitan

· Prak­tik pem­be­rian ma­kan yang ti­dak be­nar

· Gas­tro­e­so­fa­geal re­fluks

· Pe­nge­ta­huan dan pa­ren­ting skill yang ti­dak ade­kuat

· Ke­mis­kinan

· Pe­ne­lan­taran atau pe­nyik­saan anak (neg­lect dan abuse)

  1. Ab­sorpsi zat gizi ti­dak ade­kuat/mal­ab­sorpsi

· Ane­mia, de­fi­si­ensi zat besi

· Alergi susu sapi

· At­re­sia bi­lier

· Ko­les­ta­sis

· In­feksi kro­nik sa­luran cerna

· Ke­la­inan me­ta­bo­lisme ba­waan (in­born er­r­ors of me­ta­bo­lism)

  1. Pe­ning­katan ke­bu­tuhan ka­lori

· Pe­nya­kit jan­tung ba­waan

· In­feksi kro­nik (mis­sal: tu­ber­cu­lo­sis, HIV)

· Pe­nya­kit paru kro­nik

· Ke­ga­nasan

· Ga­gal gin­jal

· Kon­disi in­fla­masi kro­nik dan atau ber­u­lang (con­toh: in­flam­ma­tory bo­wel di­se­ase, asma)

Prog­no­sis

Quo ad vi­tam Bo­nam, Quo ad fun­cti­o­nam Bo­nam, Quo ad sa­na­cti­o­nam Bo­nam

Re­fe­rensi

a. Ba­gan dan Pe­tun­juk Tek­nis Tata Lak­sana Anak Gizi Bu­ruk (Buku I dan II), Ke­men­kes RI, 2013.

b. Pe­do­man Pen­ce­gahan dan Tata Lak­sana Gizi Bu­ruk pada Ba­lita, Ke­men­kes RI, 2019.

c. Buku Saku Pen­ce­gahan dan Tata Lak­sana Gizi Bu­ruk pada Ba­lita di La­yanan Ra­wat Ja­lan bagi Te­naga Ke­se­hatan,

Ke­men­kes RI, 2020

d. Pe­tun­juk Tek­nis Peng­gu­naan Pa­ngan Olahan un­tuk Ke­per­luan Me­dis Khu­sus Bagi Anak Ber­ma­sa­lah Gizi (pe­ma­kaian ter­ba­tas da­lam ta­hap uji coba)

e. Ba­gan dan Pe­tun­juk Tek­nis Tata Lak­sana Anak Gizi Bu­ruk (Buku I)

f. World He­alth Or­ga­ni­zation, Up­da­tes on the ma­na­ge­ment of se­vere acute mal­nut­ri­tion in in­fants and chil­dren. Ge­neva. WHO. 2013.

g. Ho­man GI. Fa­ilure to Th­rive: A Pra­cti­cal Gu­ide. Am Fam Ph­y­si­cian. 2016:94;295-300.