LI­PI­DE­MIA

| --- | --- | --- | | | No. ICPC-​2 | : T93 Li­pid dis­or­der | | | No. ICD-10 | : E78.5 Hi­per­li­pi­de­mia |

Ting­kat Ke­mam­puan 4A Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Dis­li­pi­de­mia ada­lah ke­la­inan me­ta­bo­lisme li­pid yang di­tan­dai de­ngan pe­ning­katan ma­u­pun pe­nu­runan­fraksi li­pid da­lam da­rah. Be­be­rapa ke­la­inan fraksi li­pid yang utama ada­lah ke­na­ikan ka­dar ko­les­te­rol to­tal, ko­les­te­rol LDL, dan atau tri­gli­se­rida, serta pe­nu­runan ko­les­te­rol HDL. Dis­li­pi­de­mia me­ru­pa­kan fak­tor ri­siko ter­ja­di­nya ate­ros­kle­ro­sis se­hingga da­pat me­nye­bab­kan stroke, Pe­nya­kit Jan­tung Ko­ro­ner (PJK), Pe­rip­he­ral Ar­te­rial Di­se­ase (PAD), Sin­droma Ko­ro­ner Akut (SKA).

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pada umum­nya dis­li­pi­de­mia ti­dak ber­ge­jala dan bi­a­sa­nya di­te­mu­kan pada saat pa­sien me­la­ku­kan pe­me­rik­saan ru­tin ke­se­hatan (me­di­cal check-​up).

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pe­me­rik­saan tanda-​tanda vi­tal

b. Pe­me­rik­sa­aan an­tro­po­metri (ling­kar pe­rut dan IMT/In­deks Massa Tu­buh).

Cara peng­u­kuran IMT(kg/m2)= BB(kg)/TB2(m) Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan la­bo­ra­to­rium me­me­gang pe­ranan pen­ting da­lam me­ne­gak­kan di­ag­nosa. Pe­me­rik­saan yang di­la­ku­kan ada­lah pe­me­rik­saan:

a. Ka­dar ko­les­te­rol to­tal

b. Ko­les­te­rol LDL

c. Ko­les­te­rol HDL

d. Tri­gli­se­rida plasma

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­nun­jang.

Ta­bel 12.3 In­ter­pre­tasi ka­dar li­pid plasma ber­da­sar­kan NECP (Na­ti­o­nal Choles­te­rol Edu­cation Prog­ram)

Ko­les­te­rol LDL < 100 mg/Dl Op­ti­mal

100-129 mg/dL Men­de­kati op­ti­mal

130-159 mg/dL Bor­der­line

160-189 mg/dL Tinggi

≥ 190 mg/dL Sa­ngat tinggi Ko­les­te­rol To­tal < 200 mg/dL Di­i­ngin­kan 200-239 mg/dL Bor­der­line

≥ 240 mg/dL Tinggi Ko­les­te­rol HDL < 40 mg/dL Ren­dah

≥ 60 mg/dL Tinggi

Tri­geli­se­rida < 150 mg/dL Op­ti­mal

150-199 mg/dL Bor­der­line

200-499 mg/dL Tinggi

≥ 500 mg/dL Sa­ngat  tinggi

Di­ag­no­sis Ban­ding : - Kom­pli­kasi

Pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner, stroke

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pe­na­ta­lak­sa­naan da­lam dis­li­pi­de­mia di­mu­lai de­ngan me­la­ku­kan pe­ni­laian jum­lah fak­tor ri­siko pe­nya­kit jan­tung ko­ro­ner pada pa­sien un­tuk me­nen­tu­kan kolesterol-​LDL yang ha­rus di­ca­pai.

Ber­i­kut ini ada­lah ta­bel fak­tor ri­siko (se­lain ko­les­te­rol LDL) yang me­nen­tu­kan sa­saran ko­les­te­rol LDL yang ingin di­ca­pai ber­da­sar­kan NCEP-​ATP III:

Ta­bel 12.4 Fak­tor ri­siko utama (se­lain ko­les­te­rol LDL) yang me­nen­tu­kan sa­saran ko­les­te­rol LDL

Pe­ro­kok si­ga­ret

Hi­per­tensi (≥140/90 mmHg atau se­dang men­da­pat obat an­ti­hi­per­tensi) Ko­les­te­rol HDL ren­dah (<40 mg/dl). Jika di­da­pat­kan ko­les­te­rol HDL

≥60mg/dl maka me­ngu­rangi satu fak­tor ri­siko dari jum­lah to­tal

Ri­wa­yat ke­lu­arga PJK dini ya­itu ayah usia< 55 ta­hun dan ibu< 65 ta­hun

Umur pria ≥ 45 ta­hun dan wa­nita ≥ 55 ta­hun.

b. Se­te­lah me­ne­mu­kan ba­nyak­nya fak­tor ri­siko pada se­o­rang pa­sien, maka pa­sien di­bagi ke­da­lam tiga ke­lom­pok ri­siko pe­nya­kit ar­teri ko­ro­ner ya­itu ri­siko tinggi, ri­siko se­dang dan ri­siko tinggi. Hal ini di­gam­bar­kan pada ta­bel ber­i­kut ini:

Ta­bel 12.5 Tiga ka­te­gori ri­siko yang me­nen­tu­kan sa­saran ko­les­te­rol LDL yang ingin di­ca­pai ber­da­sar­kan NCEP (Su­doyo, 2006)

Ka­te­gori Ri­siko Sa­saran Ko­les­te­rol LDL (mg/dl)

1. Ri­siko Tinggi

a. Mem­pu­nyai Ri­wa­yat PJK dan

b. Me­reka yang mem­pu­nyai ri­siko yang di­sa­ma­kan de­ngan PJK

· Di­a­be­tes Me­li­tus

· Ben­tuk lain pe­nya­kit ate­ros­kle­ro­tik ya­itu stroke, pe­nya­kit ar­teri pe­ri­fer, aneu­risma aorta ab­do­mi­na­lis

· Fak­tor ri­siko mul­ti­pel (> 2 fak­tor ri­siko) yang mem­pu­nyai ri­siko PJK da­lam waktu 10 ta­hun > 20 % (li­hat skor ri­siko Fra­ming­ham)

2. Ri­siko Mul­ti­pel (≥2 fak­tor ri­siko) de­ngan ri­siko PJK da­lam ku­run waktu 10 ta­hun< 20%

3. Ri­siko Ren­dah (0-1 fak­tor ri­siko) de­ngan ri­siko PJK da­lam ku­run waktu 10 ta­hun<

<100 <130 <160

10 %

c. Se­lan­jut­nya pe­na­ta­lak­sa­naan pada pa­sien di­ten­tukan ber­da­sar­kan ka­te­gori ri­siko pada ta­bel di­a­tas. Ber­i­kut ini ada­lah ba­gan pe­na­ta­lak­sa­naan un­tuk masing-​masing ka­te­gori ri­siko:

Gam­bar 12.3 Pe­na­ta­lak­sa­naan un­tuk masing-​masing ka­te­gori ri­siko

d. Te­rapi non far­ma­ko­lo­gis

1. Te­rapi nut­risi me­dis

Pa­sien de­ngan ka­dar ko­les­te­rol LDL tinggi di­an­jur­kan un­tuk me­ngu­rangi asupan le­mak to­tal dan le­mak je­nuh, dan me­ning­kat­kan asupan le­mak tak je­nuh ran­tai tung­gal dan ganda. Pada pa­sien de­ngan tri­gli­se­rida tinggi perlu di­ku­rangi asupan kar­bo­hid­rat, al­ko­hol, dan le­mak

2. Ak­ti­vi­tas fi­sik

Pa­sien di­an­jur­kan un­tuk me­ning­kat­kan ak­ti­vi­tas fi­sik se­suai kon­disi dan ke­mam­pu­an­nya.

e. Tata lak­sana far­ma­ko­lo­gis

Te­rapi far­ma­ko­lo­gis di­la­ku­kan se­te­lah 6 minggu te­rapi non far­ma­ko­lo­gis.

Ta­bel 12.6****Obat hi­po­gli­ke­mik dan efek ter­ha­dap ka­dar li­pid plasma

Je­nis****Obat Ko­les­te­rol LDL Ko­les­te­rol

HDL

Tri­gli­se­rida

Sta­tin	↓ 18 – 55 %	↑ 5- 15 %	↓ 7 – 30 %
Re­sin	↓ 15 – 30 %	↑ 3- 5 %	-
Fi­brat	↓ 5 – 25 %	↑ 10 - 20 %	↓ 20 – 50 %
Asam	↓ 5 – 25 %	↑ 15- 35 %	↓ 20 – 50 %
Niko
ti­nat
Eze­ti­mibe	↓ 17 – 18 %	↑ 3- 4 %	-

Ta­bel 12.7  Obat Hi­po­lo­pi­de­mik

Je­nis Obat Do­sis Efek Sam­ping

Re­sin

Ko­les­ti­ramin 4 – 16 gram/hari Kon­sti­pasi, gang­guan Go­longan Asam

Ni­ko­ti­nat

Asam Ni­ko­ti­nat Le­pas ce­pat 1,5-3

gram/hari

Le­pas lam­bat 1-2 gram/hari

Go­longan Sta­tin

Flus­hing, hi­per­gli­ke­mia, hi­per­u­ri­ce­mia, he­pa­to­tok­sik, gang­guan sa­luran cerna

Flu­vas­ta­tin Lo­vas­ta­tin Pra­vas­ta­tin Sim­vas­ta­tin Ator­vas­ta­tin Ro­su­vas­ta­tin Pi­ta­vas­ta­tin

Go­longan Asam

Fi­brat Fe­no­fi­brat Gem­fib­ro­zil

Peng­ham­bat Ab­sor­bsi Ko­les­te­rol

20  –  80  mg ma­lam

hari

5 – 40 mg ma­lam hari

5 – 40 mg ma­lam hari

5 – 40 mg ma­lam hari

10  –  80  mg ma­lam

hari

10  –  40  mg ma­lam

hari

1 – 4 mg ma­lam hari

145,160 mg 1x/hari

600 mg 2x/hari

900 mg 1x/hari

Mi­o­pati, Pe­ning­katan SGOT/SGPT,

Rhab­do­mio­lo­sis

Dis­pep­sia, mi­o­pati Kon­tra­in­di­kasi: gang­guan fungsi hati dan gin­jal be­rat

Eze­ti­mibe 10 mg 1x/ hari Dis­pep­sia, sa­kit

ke­pala dan pung­gung

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Perlu ada­nya mo­ti­vasi dari pa­sien dan ke­lu­arga un­tuk meng­a­tur diet pa­sien dan ak­ti­vi­tas fi­sik yang sa­ngat mem­bantu ke­ber­ha­silan te­rapi.

b. Pa­sien ha­rus kon­trol ter­a­tur un­tuk pe­me­rik­saan ko­les­te­rol leng­kap un­tuk me­li­hat tar­get te­rapi dan ma­in­te­nance jika tar­get su­dah ter­ca­pai.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Ter­da­pat pe­nya­kit ko­mor­bid yang ha­rus di­ta­ngani oleh spe­si­a­lis.

b. Ter­da­pat sa­lah satu dari fak­tor ri­siko PJK

Per­a­latan

Pe­me­rik­saan ki­mia da­rah

Prog­no­sis

De­ngan pe­na­ta­lak­sa­naan yang te­pat maka da­pat di­ce­gah ter­ja­di­nya kom­pli­kasi aki­bat dis­li­pi­de­mia.

Re­fe­rensi

a. Az­war, B. Dis­li­pi­de­mia se­ba­gai Fak­tor Ri­siko Pe­nya­kit Jan­tung Ko­ro­ner. Me­dan: FK USU.2004. (Az­war, 2004)

b. Da­rey, Pat­rick. At a Glance Me­di­cine. Ja­karta: Er­langga. 2005. (Da­rey, 2005)

c. Ga­nis­warna, Su­lis­tia. Far­ma­ko­logi dan Te­rapi. Ja­karta: Gaya Baru.2007. (Ga­nis­warna, 2007)

d. Su­doyo, A. Set­yo­hadi, B. Alwi, I. Se­ti­ati, S.Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: FKUI.2009.

e. PER­KENI, Kon­sen­sus Pe­nge­lo­laan Dis­li­pi­de­mia di In­do­ne­sia. Ja­karta: Pu­sat Pe­ner­bitan Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI. 2012 (Per­kum­pulan En­do­kri­no­logi In­do­ne­sia, 2012)