Hi­po­gli­ke­mia

No. ICPC-​2 : T87 hy­po­gl­y­ca­e­mia

No. ICD-10 : E16.2 hy­po­gl­y­ca­e­mia un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan Hi­po­gli­ke­mia ri­ngan 4A Hi­po­gli­ke­mia be­rat 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Hi­po­gli­ke­mia ada­lah ke­a­daan di­mana ka­dar glu­kosa da­rah<60 mg/dl, atau ka­dar glu­kosa da­rah<80 mg/dl de­ngan ge­jala kli­nis.. Hi­po­gli­ke­mia me­ru­pa­kan kom­pli­kasi akut dari pe­nyan­dang di­a­be­tes me­li­tus dan ge­ri­atri.

Hi­po­gli­ke­mia da­pat ter­jadi ka­rena:

a. Ke­le­bihan do­sis obat, ter­u­tama in­su­lin atau obat hi­po­gli­ke­mia oral ya­itu sul­fo­ni­lu­rea.

b. Ke­bu­tuhan tu­buh akan in­su­lin yang re­la­tif me­nu­run; ga­gal gin­jal kro­nik,dan paska per­sa­linan.

c. Asupan ma­kan ti­dak ade­kuat: jum­lah ka­lori atau waktu ma­kan ti­dak te­pat.

d. Ke­gi­atan jas­mani ber­le­bihan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Tanda dan ge­jala hi­po­gli­ke­mia da­pat ber­va­ri­asi pada se­tiap in­di­vidu dari yang ri­ngan sam­pai be­rat, se­ba­gai ber­i­kut:

a. Rasa ge­me­tar

b. Pe­ra­saan la­par

c. Pu­sing

d. Ke­ri­ngat di­ngin

e. Jan­tung ber­de­bar

f. Ge­li­sah

g. Pe­nu­runan ke­sa­daran bah­kan sam­pai koma de­ngan atau tanpa ke­jang.

Pada pa­sien atau ke­lu­arga perlu di­ta­nya­kan ada­nya ri­wa­yat peng­gunan pre­pa­rat in­su­lin atau obat hi­po­gle­mik oral, do­sis ter­a­khir, waktu pe­ma­kaian ter­a­khir, per­u­bahan do­sis, waktu ma­kan ter­a­khir, jum­lah asupan ma­kanan, dan ak­ti­vi­tas fi­sik yang di­la­ku­kan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pu­cat

b. Di­ap­ho­re­sis/ke­ri­ngat di­ngin

c. Te­kanan da­rah me­nu­run

d. Fre­ku­ensi de­nyut jan­tung me­ning­kat

e. Pe­nu­runan ke­sa­daran

f. De­fi­sit neu­ro­lo­gik fo­kal (re­fleks pa­to­lo­gis po­si­tif pada satu sisi tu­buh) se­saat.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Ka­dar glu­kosa da­rah se­waktu

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis hi­po­gli­ke­mia di­te­gak­kan ber­da­sar­kan gejala-​gejalanya dan ha­sil pe­me­rik­saan ka­dar gula da­rah. Trias whip­ple un­tuk hi­po­gli­ke­mia se­cara umum:

a. Ge­jala yang kon­sis­ten de­ngan hi­po­gli­ke­mia

b. Ka­dar glu­kosa plasma ren­dah

c. Ge­jala me­reda se­te­lah ka­dar glu­kosa plasma me­ning­kat.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Syn­cope va­gal

b. Stroke/TIA Kom­pli­kasi

Ke­ru­sakan otak, koma, ke­ma­tian

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Sta­dium per­mu­laan (sa­dar):

a. Ber­i­kan gula murni 30 gram (2 sen­dok ma­kan) atau si­rop/per­men atau gula murni (bu­kan pe­ma­nis peng­ganti gula atau gula diet/ gula di­a­be­tes) dan ma­kanan yang me­ngan­dung kar­bo­hid­rat.

b. Hen­ti­kan obat hi­po­gli­ke­mik se­men­tara. Pan­tau glu­kosa da­rah se­waktu tiap 1-2 jam.

c. Per­ta­han­kan GD se­ki­tar 200 mg/dL (bila se­be­lum­nya ti­dak sa­dar).

d. Cari pe­nye­bab hi­po­gli­ke­mia de­ngan anam­ne­sis baik auto ma­u­pun allo anam­ne­sis.

Sta­dium lan­jut (koma hi­po­gli­ke­mia atau ti­dak sa­dar dan cu­riga hi­po­gli­ke­mia):

a. Di­be­r­i­kan la­rutan deks­trose 40% se­ba­nyak 2 fla­kon (=50 mL) bo­lus in­tra vena.

b. Di­be­r­i­kan ca­iran deks­trose 10 % per in­fus 6 jam per­kolf.

c. Pe­riksa GDS se­tiap satu jam se­te­lah pem­be­rian deks­trosa 40%

1. Bila GDS< 50 mg/dLàbolus deks­trosa 40 % 50 mL IV.

2. Bila GDS<100 mg/dLàbolus deks­trosa 40 % 25 mL IV.

3. Bila GDS 100 – 200 mg /dLà tanpa bo­lus deks­trosa 40 %.

4. Bila GDS> 200 mg/dLà per­tim­bangan me­nu­run­kan ke­ce­patan drip deks­trosa 10 %.

d. Bila GDS> 100 mg/dL se­ba­nyak 3 kali ber­tu­rut–tu­rut, pe­man­tauan GDS se­tiap 2 jam, de­ngan pro­to­kol se­suai di­a­tas, bila GDs >200 mg/dL – per­tim­bang­kan meng­ganti in­fus de­ngan deks­trosa 5 % atau NaCI 0,9 %.

e. Bila GDs > 100 mg/dL se­ba­nyak 3 kali berturut-​turut, pro­to­kol hi­po­gli­kemi di­hen­ti­kan.

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

a. Men­cari pe­nye­bab hi­po­gli­kemi ke­mu­dian ta­ta­lak­sana se­suai pe­nye­bab­nya.

b. Men­ce­gah tim­bul­nya kom­pli­kasi me­na­hun, an­caman tim­bul­nya hi­po­gli­ke­mia me­ru­pa­kan fak­tor li­mi­tasi utama da­lam ken­dali gli­kemi pada pa­sien DM tipe 1 dan DM tipe 2 yang men­da­pat te­rapi ini.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Se­se­o­rang yang se­ring meng­a­lami hi­po­gli­ke­mia (ter­u­tama pen­de­rita di­a­be­tes), hen­dak­nya se­lalu mem­bawa tab­let glu­kosa ka­rena efek­nya ce­pat tim­bul dan mem­be­ri­kan se­jum­lah gula yang kon­sis­ten.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Pa­sien hi­po­gli­ke­mia de­ngan pe­nu­runan ke­sa­daran ha­rus di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der (spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam) se­te­lah di­be­r­i­kan deks­trose 40% bo­lus dan in­fus deks­trose 10% de­ngan te­tesan 6 jam per kolf.

b. Bila hi­po­gli­kemi ti­dak ter­a­tasi se­te­lah 2 jam ta­hap per­tama pro­to­kol pe­na­nganan

Per­a­latan

a. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan ka­dar glu­kosa da­rah.

b. Ca­iran Deks­trosa 40 % dan Deks­trosa 10 %

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya baik bila pe­na­nganan ce­pat dan te­pat.

Re­fe­rensi

a. So­e­madji, Djoko Wa­hono. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid

III. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI.2006.  Hal 1892-5.

b. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. 2004.Hal 18-20.