Lewati ke konten utama

Hiperurisemia-​Gout Arth­ri­tis

No. ICPC-​2 : T99 En­do­c­rine/me­ta­bo­lic/nut­ri­ti­o­nal di­se­ase ot­her

T92 Gout

No. ICD-10  : E79.0 Hy­per­u­ri­ce­mia wit­hout signs of in­flam­ma­tory arth­ri­tis and top­h­a­ceous di­se­ase

M10 Gout

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Kon­disi ka­dar asam urat da­lam da­rah le­bih dari 7,0 mg/dl pada pria dan pada wa­nita 6 mg/dl. Hi­per­u­ri­se­mia da­pat ter­jadi aki­bat me­ning­kat­nya pro­duksi ata­u­pun me­nu­run­nya pem­bu­angan asam urat, atau kom­bi­nasi dari ke­du­a­nya.

Gout ada­lah ra­dang sendi yang di­a­ki­bat­kan de­po­sisi kris­tal mo­no­so­dium urat pada ja­ringan se­ki­tar sendi.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Beng­kak pada sendi

b. Nyeri sendi yang men­da­dak, bi­a­sa­nya tim­bul pada ma­lam hari.

c. Beng­kak di­ser­tai rasa pa­nas dan ke­me­rahan.

d. De­mam, meng­gi­gil, dan nyeri ba­dan.

Apa­bila se­rangan per­tama, 90% ke­ja­dian ha­nya pada 1 sendi dan ke­luhan da­pat meng­hi­lang da­lam 3-10 hari wa­lau tanpa peng­o­batan.

Fak­tor Ri­siko

a. Usia dan je­nis ke­la­min

b. Obe­si­tas

c. Al­ko­hol

d. Hi­per­tensi

e. Gang­guan fungsi gin­jal

f. Penyakit-​penyakit me­ta­bo­lik

g. Pola diet

h. Obat: as­pi­rin do­sis ren­dah, di­u­re­tik, obat-​obat TBC

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Arth­ri­tis mo­no­ar­ti­ku­ler da­pat di­te­mu­kan, bi­a­sa­nya me­li­bat­kan sendi me­ta­tar­sop­ha­lang 1 atau sendi tar­sal la­in­nya. Sendi yang meng­a­lami in­fla­masi tam­pak ke­me­rahan dan beng­kak.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. X ray: Tam­pak pem­beng­kakan asi­met­ris pada sendi dan kista sub­kor­ti­kal tanpa erosi

b. Ka­dar asam urat da­lam da­rah > 7 mg/dl.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan un­tuk di­ag­no­sis de­fi­ni­tif gout arth­ri­tis ada­lah di­te­mu­k­an­nya kris­tal urat (MSU) di ca­iran sendi atau to­fus.

Gam­baran kli­nis hi­per­u­ri­se­mia da­pat be­rupa:

a. Hi­per­u­ri­se­mia asimpto­ma­tis

Ke­a­daan hi­per­u­ri­se­mia tanpa ma­ni­fes­tasi kli­nis ber­arti. Se­rangan arth­ri­tis bi­a­sa­nya mun­cul se­te­lah 20 ta­hun fase ini.

b. Gout arth­ri­tis, ter­diri dari 3 sta­dium, ya­itu:

  1. Sta­dium akut

  2. Sta­dium in­ter­kri­ti­kal

  3. Sta­dium kro­nis

c. Pe­nya­kit Gin­jal Di­ag­no­sis Ban­ding

Sep­sis arth­ri­tis, Rheu­ma­toid arth­ri­tis, Arth­ri­tis la­in­nya Kom­pli­kasi

a. Ter­ben­tuk­nya batu gin­jal

b. Ga­gal gin­jal.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Meng­a­tasi se­rangan akut de­ngan se­gera Obat: anal­ge­tik, kol­ki­sin, kor­ti­ko­s­te­roid

  1. Kol­ki­sin (efek­tif pada 24 jam per­tama se­te­lah se­rangan nyeri sendi tim­bul. Do­sis oral 0,5-0.6 mg per hari de­ngan do­sis mak­si­mal 6 mg.

  2. Kor­ti­ko­s­te­roid sis­te­mik jangka pen­dek (bila NSAID dan kol­ki­sin ti­dak be­res­pon baik) se­perti pred­n­i­sone 2-3x5 mg/hari se­lama 3 hari

  3. NSAID se­perti nat­rium di­k­lo­fe­nak 25-50 mg se­lama 3-5 hari

b. Prog­ram peng­o­batan un­tuk men­ce­gah se­rangan ber­u­lang

Obat: anal­ge­tik, kol­ki­sin do­sis ren­dah

c. Me­nge­lola hi­per­u­ri­se­mia (me­nu­run­kan ka­dar asam urat) dan men­ce­gah kom­pli­kasi lain

  1. Obat-​obat pe­nu­run asam urat

Agen pe­nu­run asam urat (ti­dak di­gu­na­kan se­lama se­rangan akut). Pem­be­rian Al­lu­puri­nol di­mu­lai dari do­sis te­ren­dah 100 mg, ke­mu­dian ber­ta­hap di­na­ik­kan bila di­per­lu­kan, de­ngan do­sis mak­si­mal 800 mg/hari. Tar­get te­rapi ada­lah ka­dar asam urat< 6 mg/dl.

  1. Mo­di­fi­kasi gaya hi­dup

a) Mi­num cu­kup (8-10 ge­las/hari).

b) Me­nge­lola obe­si­tas dan men­jaga be­rat ba­dan ideal.

c) Hin­dari kon­sumsi al­ko­hol

d) Pola diet se­hat (ren­dah pu­rin)

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Apa­bila pa­sien meng­a­lami kom­pli­kasi atau pa­sien me­mi­liki pe­nya­kit ko­mor­bid

b. Bila nyeri ti­dak ter­a­tasi

Per­a­latan

a. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan asam urat.

b. Ra­di­o­logi

Prog­no­sis

Quo ad vi­tam du­bia ad bo­nam, quo ad fu­cti­o­nam du­bia

Re­fe­rensi

a. Bra­un­wald, Fauci, Ha­u­ser, edi­tor. Harri­son’s Prin­ci­pals of In­ter­nal Me­di­cine. 17__th__ed. USA: McGraw Hill, 2008.

b. Su­doyo AW, Se­ti­yo­hadi B, Alwi I, Si­ma­dib­rata M, Se­ti­ati S, eds. Buku ajar ilmu pe­nya­kit da­lam. 4 ed. Vol. III. Ja­karta: Pu­sat Pe­ner­bitan De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI; 2006.