Hi­per­gli­ke­mia Hi­per­os­mo­lar Non Ke­to­tik

No. ICPC-​2 : A91 Ab­nor­mal re­sult in­ve­ti­ga­tion NOS No. ICD-10 : R73.9 Hy­per­gl­y­ca­e­mia un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 3B

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Hi­per­gli­ke­mik Hi­per­os­mo­lar Non Ke­to­tik (HHNK) me­ru­pa­kan kom­pli­kasi akut pada DM tipe 2 be­rupa pe­ning­katan ka­dar gula da­rah yang sa­ngat tinggi (>600 mg/dl-1200 mg/dl) dan di­te­mu­kan tanda-​tanda de­hid­rasi tanpa di­ser­tai ge­jala asi­do­sis. HHNK bi­a­sa­nya ter­jadi pada orang tua de­ngan DM, yang mem­pu­nyai pe­nya­kit pe­nyerta de­ngan asupan ma­kanan yang ku­rang. Fak­tor pen­ce­tus se­rangan an­tara lain: in­feksi, ke­ti­dak­pa­tuhan da­lam peng­o­batan, DM ti­dak ter­di­ag­no­sis, dan pe­nya­kit pe­nyerta la­in­nya.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Le­mah

b. Gang­guan peng­li­hatan

c. Mual dan mun­tah

d. Ke­luhan sa­raf se­perti le­targi, dis­o­ri­en­tasi, he­mi­pa­re­sis, ke­jang atau koma.

Se­cara kli­nis HHNK su­lit di­be­da­kan de­ngan ke­toa­si­do­sis di­a­be­tik ter­u­tama bila ha­sil la­bo­ra­to­rium se­perti ka­dar gula da­rah, ke­ton, dan ke­se­im­bangan asam basa be­lum ada ha­sil­nya.

Un­tuk me­ni­lai kon­disi ter­se­but maka da­pat di­gu­na­kan acuan, se­ba­gai ber­i­kut:

a. Se­ring di­te­mu­kan pada usia lan­jut, ya­itu usia le­bih dari 60 ta­hun, se­ma­kin muda se­ma­kin ber­ku­rang, dan be­lum per­nah di­te­mu­kan pada anak.

b. Ham­pir se­pa­ruh pa­sien ti­dak mem­pu­nyai ri­wa­yat DM atau di­a­be­tes tanpa peng­o­batan in­su­lin.

c. Mem­pu­nyai pe­nya­kit da­sar lain. Di­te­mu­kan 85% pa­sien HHNK meng­i­dap pe­nya­kit gin­jal atau kar­di­o­vas­ku­lar, per­nah di­te­mu­kan pada pe­nya­kit ak­ro­me­gali, ti­ro­tok­si­ko­sis, dan pe­nya­kit Cus­hing.

d. Se­ring di­se­bab­kan obat-​obatan an­tara lain Ti­a­zid, Fu­ro­se­mid, Ma­ni­tol, Di­gi­ta­lis, Re­ser­pin, Ste­roid, Klor­pro­ma­zin, Hid­ra­la­zin, Di­lan­tin, Si­me­ti­din, dan Ha­lo­pe­ri­dol (neu­ro­lep­tik).

e. Mem­pu­nyai fak­tor pen­ce­tus, mi­sal­nya pe­nya­kit kar­di­o­vas­ku­lar, arit­mia, per­da­rahan, gang­guan ke­se­im­bangan ca­iran, pan­kre­a­ti­tis, koma he­pa­tik, dan ope­rasi.

Dari anam­ne­sis ke­lu­arga bi­a­sa­nya fak­tor pe­nye­bab pa­sien da­tang ke ru­mah sa­kit ada­lah po­li­u­ria, po­li­dip­sia, pe­nu­runan be­rat ba­dan, dan pe­nu­runan ke­sa­daran.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pa­sien apa­tis sam­pai koma

b. Tanda-​tanda de­hid­rasi be­rat se­perti: tur­gor bu­ruk, mu­kosa bi­bir ke­ring, mata ce­kung, pe­ra­baan ek­stre­mi­tas yang di­ngin, de­nyut nadi ce­pat dan le­mah.

c. Ke­la­inan neu­ro­lo­gis be­rupa ke­jang umum, lo­kal, ma­u­pun mi­ok­lo­nik, da­pat juga ter­jadi he­mi­pa­re­sis yang ber­si­fat re­ver­si­ble de­ngan ko­reksi de­fi­sit ca­iran

d. Hi­po­tensi pos­tu­ral

e. Ti­dak ada bau ase­ton yang ter­cium dari per­na­pasan

f. Tdak ada per­na­pasan Kuss­maul. Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Pe­me­rik­sa­aan ka­dar gula da­rah

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Se­cara kli­nis da­pat di­di­a­g­no­sis me­la­lui anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik dan pe­me­rik­saan ka­dar gula da­rah se­waktu

Di­ag­no­sis Ban­ding

Ke­toa­si­do­sis Di­a­be­tik (KAD), En­se­fa­lo­pati ure­mi­kum, En­se­fa­lo­pati ka­rena in­feksi

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Pe­na­nganan ke­ga­wat­da­ru­ratan yang di­be­r­i­kan un­tuk mem­per­ta­han­kan pa­sien ti­dak meng­a­lami de­hid­rasi le­bih lama. Pro­ses ru­jukan ha­rus se­gera di­la­ku­kan un­tuk men­ce­gah kom­pli­kasi yang le­bih lan­jut.

Per­to­longan per­tama di­la­yanan ting­kat per­tama ada­lah:

a. Me­mas­ti­kan ja­lan na­fas lan­car dan mem­bantu per­na­fasan de­ngan sup­le­men­tasi ok­si­gen

b. Me­ma­sang ak­ses in­fus in­tra­vena dan me­la­ku­kan hid­rasi ca­iran NaCl 0.9 % de­ngan tar­get TD sis­tole > 90 atau pro­duksi urin

>0.5 ml/kgbb/jam

c. Me­ma­sang ka­te­ter urin un­tuk pe­man­tauan ca­iran

d. Da­pat di­be­r­i­kan in­su­lin ra­pid acting bo­lus in­tra­vena atau sub­kutan se­be­sar 180 mik­ro­u­nit/kgBB

Kom­pli­kasi

Ok­lusi va­ku­lar, In­fark mi­o­kard, L_ow-​flow_ syn­drome, DIC, Rab­do­mio­li­sis

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi ke ke­lu­arga me­nge­nai ke­ga­watan hi­per­gli­ke­mia dan perlu se­gera di­ru­juk

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Pe­me­rik­saan tanda vi­tal dan gula da­rah per­jam

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien ha­rus di­ru­juk ke la­yanan se­kun­der (spe­si­a­lis pe­nya­kit da­lam) se­te­lah men­da­pat te­rapi re­hid­rasi ca­iran.

Per­a­latan

La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan glu­kosa da­rah

Prog­no­sis

Prog­no­sis bi­a­sa­nya bu­ruk, se­be­nar­nya ke­ma­tian pa­sien bu­kan di­se­bab­kan oleh sin­drom hi­per­os­mo­lar sen­diri te­tapi oleh pe­nya­kit yang men­da­sari atau me­nyer­tai­nya.

Re­fe­rensi

a. So­e­wondo, Pra­dana. 2006. Buku Ajar Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ji­lid

III. Edisi ke 4. Ja­karta: FK UI. Hal 1900-2.

b. Pan­duan Pe­la­yanan Me­dik Ilmu Pe­nya­kit Da­lam. Ja­karta: De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI/RSCM. 2004. Hal 15- 17.