Di­a­be­tes Mel­li­tus Tipe 2

No. ICPC-​2 : T90 Di­a­be­tes non-​insulin de­pen­dent

No. ICD-10 : E11 Non-​insulin-​dependent di­a­be­tes mel­li­tus

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Di­a­be­tes Me­li­tus (DM) tipe 2, me­nu­rut Ame­ri­can Di­a­be­tes As­so­ci­a­tion (ADA) ada­lah ku­mulan ge­jala yang di­tan­dai oleh hi­per­gli­ke­mia aki­bat de­fek pada kerja in­su­lin (re­sis­tensi in­su­lin) dan sek­resi in­su­lin atau kedua-​duanya. Ber­da­sar­kan Ri­set Ke­se­hatan Da­sar (Ris­kes­das) ta­hun 2013, ter­jadi pe­ning­katan dari 1,1% (2007) men­jadi 2,1% (2013). Pro­porsi pen­du­duk ≥15 ta­hun de­ngan di­a­be­tes mel­li­tus (DM) ada­lah 6,9%.WHO mem­pre­diksi ke­na­ikan jum­lah pe­nyan­dang DM tipe 2 di In­do­ne­sia dari 8,4 juta pada ta­hun 2000 men­jadi se­ki­tar 21,3 juta pada ta­hun 2030. Se­nada de­ngan WHO, In­ter­na­ti­o­nal Di­a­be­tes Fe­de­ra­tion (IDF) pada ta­hun 2009, mem­pre­diksi ke­na­ikan jum­lah pe­nyan­dang DM dari 7,0 juta pada ta­hun 2009 men­jadi 12,0 juta pada ta­hun 2030. Mes­ki­pun ter­da­pat per­be­daan angka pre­va­lensi, la­poran ke­du­a­nya me­nun­juk­kan ada­nya pe­ning­katan jum­lah pe­nyan­dang DM se­ba­nyak 2-3 kali li­pat pada ta­hun 2030.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Po­li­fa­gia

b. Po­li­uri

c. Po­li­dipsi

d. Pe­nu­runan be­rat ba­dan yang ti­dak je­las se­bab­nya Ke­luhan ti­dak khas:

a. Le­mah

b. Ke­se­mutan (rasa baal di ujung-​ujung ek­stre­mi­tas)

c. Ga­tal

d. Mata ka­bur

e. Dis­fungsi ereksi pada pria

f. Pru­ri­tus vul­vae pada wa­nita

g. Luka yang su­lit sem­buh Fak­tor ri­siko

a. Be­rat ba­dan le­bih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)

b. Ri­wa­yat pe­nya­kit DM di ke­lu­arga

c. Meng­a­lami hi­per­tensi (TD ≥ 140/90 mmHg atau se­dang da­lam

te­rapi hi­per­tensi)

d. Ri­wa­yat me­la­hir­kan bayi de­ngan BBL > 4000 gram atau per­nah di­di­a­g­no­sis DM Ges­ta­si­o­nal

e. Pe­rem­puan de­ngan ri­wa­yat PCOS (pol­y­cis­tic ovary syn­drome)

f. Ri­wa­yat GDPT (Glu­kosa Da­rah Pu­asa Ter­ganggu) / TGT (To­le­ransi Glu­kosa Ter­ganggu)

g. Ak­ti­fi­tas jas­mani yang ku­rang

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Pe­ni­laian be­rat ba­dan

b. Mata : Pe­nu­runan vi­sus, lensa mata bu­ram

c. Extremitas : Uji sen­si­bi­li­tas ku­lit de­ngan mik­ro­fi­la­men Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Gula Da­rah Pu­asa

b. Gula Da­rah 2 jam Post Pran­dial

c. Uri­na­li­sis

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Kri­te­ria di­ag­nos­tik DM dan gang­guan to­le­ransi glu­kosa:

a. Ge­jala kla­sik DM (po­li­u­ria, po­li­dip­sia, po­li­fagi) + glu­kosa plasma se­waktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Glu­kosa plasma se­waktu me­ru­pa­kan ha­sil pe­me­rik­saan se­saat pada su­atu hari tanpa mem­per­ha­ti­kan waktu ma­kan ter­a­khir ATAU

b. Ge­jala Kla­sik DM+ Ka­dar glu­kosa plasma pu­asa ≥ 126 mg/dl. Pu­asa di­ar­ti­kan pa­sien ti­dak men­da­pat ka­lori tam­bahan se­di­kit­nya 8 jam ATAU

c. Ka­dar glu­kosa plasma 2 jam pada tes to­le­ransi glu­kosa oral (TTGO)> 200 mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO di­la­ku­kan de­ngan stan­dard WHO, meng­gu­na­kan be­ban glu­kosa an­hid­rus 75 gram yang di­la­rut­kan da­lam air.

Apa­bila ha­sil pe­me­rik­saan ti­dak me­me­nuhi kri­te­ria nor­mal atau DM, maka da­pat di­go­long­kan ke da­lam ke­lom­pok To­le­ransi Glu­kosa Ter­ganggu (TGT) atau Gula Da­rah Pu­asa Ter­anggu (GDPT) ter­gan­tung dari ha­sil yang di­per­o­leh

Kri­te­ria gang­guan to­le­ransi glu­kosa:

a. GDPT di­te­gak­kan bila se­te­lah pe­me­rik­saan glu­kosa plasma pu­asa di­da­pat­kan an­tara 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l)

b. TGT di­te­gak­kan bila se­te­lah pe­me­rik­saan TTGO ka­dar glu­kosa plasma 140–199 mg/dl pada 2 jam se­su­dah be­ban glu­kosa 75 gram (7,8 -11,1 mmol/L)

c. HbA1C 5,7 -6,4%

Kom­pli­kasi

a. Akut

Ke­toa­si­do­sis di­a­be­tik, Hi­per­os­mo­lar non ke­to­tik, Hi­po­gli­ke­mia

b. Kro­nik

Mak­ro­an­gi­o­pati, Pem­bu­luh da­rah jan­tung, Pem­bu­luh da­rah pe­ri­fer, Pem­bu­luh da­rah otak

c. Mik­ro­an­gi­o­pati:

Pem­bu­luh da­rah ka­pi­ler re­tina, pem­bu­luh da­rah ka­pi­ler re­nal

d. Neu­ro­pati

e. Ga­bungan:

Kar­di­o­mi­o­pati, ren­tan in­feksi, kaki di­a­be­tik, dis­fungsi ereksi

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Te­rapi un­tuk Di­a­be­tes Me­li­tus di­la­ku­kan de­ngan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup dan peng­o­batan (al­go­ritma pe­nge­lo­laan DM tipe 2)

Langkah-​langkah Di­ag­nos­tik DM dan Gang­guan to­le­ransi glu­kosa Ke­luhan Kli­nis Di­a­be­tes

Eva­lu­asi sta­tus gizi Eva­lu­asi pe­nyu­lit DM

Eva­lu­asi pe­ren­ca­naan ma­kan se­suai ke­bu­tuhan

Na­si­hat Umum Pe­ren­ca­naan ma­kan La­tihan Jas­mani Be­rat idaman

Be­lum perlu obat pe­nu­run glu­kosa

? 126

-​-​-​-​-​-​-​

?200

GDP = Gula Da­rah Pu­asa GDS = Gula Da­rah Se­waktu

GDPT = Gula Da­rah Pu­asa Ter­ganggu TGT = To­le­ransi Glu­kosa Ter­ganggu

Gam­bar 12.1 Al­go­ritme Di­ag­no­sis Di­a­be­tes Mel­li­tus Tipe 2

Gam­bar 12.2 Al­go­ritma pe­nge­lo­laan Di­a­be­tes Me­li­tus tipe 2 tanpa kom­pli­kasi

Ca­tatan: Pe­mi­lihan je­nis Obat Hi­po­gli­ke­mik oral (OHO) dan in­su­lin ber­si­fat in­di­vi­dual ter­gan­tung kon­disi pa­sien dan se­ba­ik­nya meng­kom­bi­nasi obat de­ngan cara kerja yang ber­beda.

Do­sis OHO

Cara Pem­be­rian OHO, ter­diri dari:

a. OHO di­mu­lai de­ngan do­sis ke­cil dan di­ting­kat­kan se­cara ber­ta­hap­se­suai res­pons ka­dar glu­kosa da­rah, da­pat di­be­r­i­kan­sam­pai do­sis op­ti­mal.

b. Sul­fo­ni­lu­rea: 15 –30 me­nit se­be­lum ma­kan.

c. Met­for­min : se­be­lum/pada saat/se­su­dah ma­kan.

d. Peng­ham­bat glu­ko­si­dase (Acar­bose): ber­sama ma­kan su­apan­per­tama.

Pe­nun­jang Pe­nun­jang

a. Uri­na­li­sis

b. Fun­dus­kopi

c. Pe­me­rik­saan fungsi gin­jal

d. EKG

e. Xray tho­raks Ren­cana Tin­dak Lan­jut:

Tin­dak lan­jut ada­lah un­tuk pe­ngen­da­lian ka­sus DM ber­da­sar­kan pa­ra­me­ter ber­i­kut:

Table 12.2 Kri­te­ria pe­ngen­da­lian DM (ber­da­sar­kan kon­sen­sus DM)

Glu­kosa da­rah 80 -99	100-125	≥ 126
Glu­kosa da­rah 80-144	145-179	≥ 180
A1C (%)< 6,5	6,5 – 8	> 8
Ko­les­te­rol to­tal < 200	200-239	≥ 240
Ko­les­te­rol LDL < 100	100 – 129	≥ 130
Pria Ko­les­te­rol HDL 40	>

Baik Se­dang Bu­ruk

pu­asa (mg/dL)

2 jam (mg/dL)

(mg/dL)

(mg/dL)

(mg/dL)

Tri­gli­se­rida ((mg/dL)

IMT (kg/m3)

Te­kanan da­rah

Wa­nita > 50 < 150 150-199 ≥ 200

18, 5 -

23-25 > 25

23

> 130-140 /

(mmHg)

≤130/80

>80-90

>140/90

Ke­te­rangan:

Angka-​angka la­bo­ra­to­rium di atas ada­lah ha­sil pe­me­rik­saan plasma vena.

Perlu kon­versi ni­lai ka­dar glu­kosa da­rah dari da­rah ka­pi­ler da­rah utuh dan plasma vena

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi me­li­puti pe­ma­haman ten­tang:

a. Pe­nya­kit DM tipe 2 ti­dak da­pat sem­buh te­tapi da­pat di­kon­trol

b. Gaya hi­dup se­hat ha­rus di­te­rap­kan pada pen­de­rita mi­sal­nya olah­raga, meng­hin­dari ro­kok, dan men­jaga pola ma­kan.

c. Pem­be­rian obat jangka pan­jang de­ngan kon­trol ter­a­tur se­tiap 2 minggu

Pe­ren­ca­naan Ma­kan

Stan­dar yang di­an­jur­kan ada­lah ma­kanan de­ngan kom­po­sisi:

a. Kar­bo­hid­rat 45 – 65 %

b. Pro­tein 15 – 20 %

c. Le­mak 20 – 25 %

Jum­lah kan­dungan ko­les­te­rol di­saran­kan< 300 mg/hari. Di­usa­ha­kan le­mak ber­a­sal dari sum­ber asam le­mak ti­dak je­nuh (MUFA = Mono Un­sa­tu­ra­ted Fatty Acid), dan mem­ba­tasi PUFA (Poly Un­sa­tu­ra­ted Fatty Acid) dan asam le­mak je­nuh. Jum­lah kan­dungan se­rat + 25 g/hr, di­u­ta­ma­kan se­rat la­rut.

Jum­lah ka­lori ba­sal per hari:

a. Laki-​laki: 30 kal/kg BB idaman

b. Wa­nita: 25 kal/kg BB idaman Ru­mus Broca:*

Be­rat ba­dan idaman  = ( TB – 100 ) – 10 %

*Pria< 160 cm dan wa­nita< 150 cm, ti­dak di­ku­rangi 10 % lagi.

BB ku­rang :< 90 % BB idaman

BB nor­mal : 90 – 110 % BB idaman BB le­bih : 110 – 120 % BB idaman Ge­muk : >120 % BB idaman Pe­nye­su­aian (ter­ha­dap ka­lori ba­sal/hari):

a. Sta­tus gizi:

1. BB ge­muk - 20 %

2. BB le­bih - 10 %

3. BB ku­rang + 20 %

b. Umur > 40 ta­hun : - 5 %

c. Stres me­ta­bo­lik (in­feksi, ope­rasi,dll):  + (10 s/d 30 %)

d. Ak­ti­fi­tas:

1. Ri­ngan + 10 %

2. Se­dang + 20 %

3. Be­rat + 30 %

e. Ha­mil:

1. tri­mes­ter I, II + 300 kal

2. tri­mes­ter III / lak­tasi + 500 kal La­tihan Jas­mani

Ke­gi­atan jas­mani sehari-​hari dan la­tihan ter­a­tur (3-5 kali se­minggu se­lama ku­rang le­bih 30-60 me­nit mi­ni­mal 150 me­nit/minggu in­ten­si­tas se­dang). Ke­gi­atan sehari-​hari se­perti ber­ja­lan kaki ke pa­sar, meng­gu­na­kan tangga, ber­ke­bun, ha­rus te­tap di­la­ku­kan.

Kri­te­ria Ru­jukan

Un­tuk pe­na­nganan tin­dak lan­jut pada kon­disi ber­i­kut:

a. DM tipe 2 de­ngan kom­pli­kasi

b. DM tipe 2 de­ngan kon­trol gula bu­ruk

c. DM tipe 2 de­ngan in­feksi be­rat

Per­a­latan

a. La­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan gula da­rah, da­rah ru­tin, urin ru­tin, ureum, kre­a­ti­nin

b. Alat Peng­u­kur be­rat dan tinggi ba­dan anak serta de­wasa

c. Mo­no­fi­la­men test

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya ada­lah du­bia. Ka­rena pe­nya­kit ini ada­lah pe­nya­kit kro­nis, quo ad vi­tam umum­nya ada­lah du­bia ad bo­nam, na­mun quo ad fung­si­o­nam dan sa­na­ti­o­nam­nya ada­lah du­bia ad ma­lam.

Re­fe­rensi

a. Su­doyo, A.W. Se­ti­yo­hadi, B. Alwi, I. Si­ma­dib­rata, M. Se­ti­ati, S.Eds. Buku ajar ilmu pe­nya­kit da­lam. Ed 4. Vol. III. Ja­karta: Pu­sat Pe­ner­bitan De­par­te­men Ilmu Pe­nya­kit Da­lam FKUI; 2006.

b. Per­kum­pulan En­do­kri­no­logi In­do­ne­sia. Kon­sen­sus Pe­nge­lo­laan dan Pen­ce­gahan Di­a­be­tes Me­li­tus Tipe 2 di In­do­ne­sia. 2011. (Per­kum­pulan En­do­kri­no­logi In­do­ne­sia, 2006)

c. De­par­te­men Ilmu Ke­dok­teran Ko­mu­ni­tas FKUI dan Per­sa­dia. Pe­na­ta­lak­sa­naan Di­a­be­tes Mel­li­tus pada La­yanan Pri­mer, ed.2, 2012. (De­par­te­men Ilmu Ke­dok­teran Ko­mu­ni­tas In­do­ne­sia FKUI, 2012)