Re­ti­no­pati Di­a­be­tik

No. ICPC-​2 : F83 Re­ti­no­pathy

No. ICD-10 : H36.0 Di­a­be­tic re­ti­no­pathy

Ting­kat Ke­mam­puan 2

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Re­ti­no­pati di­a­be­tik ada­lah su­atu mik­ro­an­gi­o­pati yang me­nge­nai pre­ka­pi­ler re­tina, ka­pi­ler dan ve­nula, se­hingga me­nye­bab­kan ok­lusi mik­ro­vas­ku­ler dan ke­bo­coran vas­ku­ler, aki­bat ka­dar gula da­rah yang tinggi dan lama. Re­ti­no­pati di­a­be­tik da­pat me­nye­bab­kan pe­nu­runan vi­sus dan ke­bu­taan, ter­u­tama aki­bat kom­pli­kasi se­perti edema ma­kula, per­da­rahan vit­reus, ab­la­sio re­tina trak­si­o­nal dan glau­koma ne­o­vas­ku­lar.

Re­ti­no­pati di­a­be­tik ada­lah pe­nye­bab ke­bu­taan ke 5 ter­be­sar se­cara glo­bal (WHO, 2007). Se­ti­dak­nya ter­da­pat 171 juta pen­du­duk du­nia yang me­nyan­dang di­a­be­tes me­li­tus, yang akan me­ning­kat men­jadi dua kali li­pat pada ta­hun 2030 men­jadi 366 mil­lion. Se­te­lah 15 ta­hun, se­ki­tar 2% pe­nyan­dang di­a­be­tes da­pat men­jadi buta, dan se­ki­tar 10% meng­a­lami gang­guan peng­li­hatan be­rat. Se­te­lah 20

ta­hun, re­ti­no­pati di­a­be­tik da­pat di­te­mu­kan pada 75% le­bih pe­nyan­dang di­a­be­tes.

Ter­da­pat dua ta­hap re­ti­no­pati di­a­be­tik ya­itu non-​proliferative di­a­be­tic re­ti­no­pathy (NPDR) dan pro­li­fe­ra­tive di­a­be­tic re­ti­no­pathy (PDR).

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

a. Ti­dak ada ke­luhan peng­li­hatan

b. Peng­li­hatan bu­ram ter­jadi ter­u­tama bila ter­jadi edema ma­kula

c. Flo­a­ters atau peng­li­hatan men­da­dak ter­ha­lang aki­bat kom­pli­kasi per­da­rahan vit­reus dan / atau ab­la­sio re­tina trak­si­o­nal

Fak­tor Ri­siko

a. Ka­dar glu­kosa da­rah yang ti­dak ter­kon­trol de­ngan baik

b. Hi­per­tensi yang ti­dak ter­kon­trol de­ngan baik

c. Hi­per­li­pi­de­mia

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Ri­wa­yat di­a­be­tes mel­li­tus (tipe I / tipe II).

b. Mata te­nang de­ngan atau tanpa pe­nu­runan vi­sus.

c. Pada pe­me­rik­saan fun­dus­kopi pu­pil le­bar pada re­tina da­pat di­te­mu­kan per­da­rahan re­tina, ek­su­dat ke­ras, pe­le­baran vena, dan mik­ro­a­neu­risma (pada NPDR), yang pada kon­disi le­bih lan­jut di­ser­tai ne­o­vas­ku­la­ri­sasi di dis­kus op­tik atau di tem­pat lain di re­tina (pada PDR).

d. Pada ke­a­daan be­rat da­pat di­te­mu­kan ne­o­vas­ku­la­ri­sasi iris (ru­be­o­sis iri­dis).

e. Re­fleks ca­haya pada pu­pil nor­mal, pada ke­ru­sakan re­tina yang luas da­pat di­te­mu­kan RAPD (Re­la­tive Afe­rent Pu­pi­lary De­fect), serta pe­nu­runan re­fleks pu­pil pada ca­haya lang­sung dan tak lang­sung nor­mal.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Ti­dak ada

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan me­la­lui anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik, ter­ut­tama fun­dus­kopi.

Di­ag­no­sis ban­ding

a. Ok­lusi vena re­tina

b. Re­ti­no­pati hi­per­tensi Kom­pli­kasi

a. Per­da­rahan vit­reus

b. Edema ma­kula di­a­be­tik

c. Ab­la­sio re­tina trak­si­o­nal

d. Glau­koma ne­o­vas­ku­lar

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Se­tiap pa­sien yang ter­di­ag­no­sis di­a­be­tes me­li­tus perlu se­gera di­la­ku­kan pe­me­rik­saan mata, se­ka­li­pun be­lum ada ke­luhan mata.

b. Apa­bila ti­dak di­da­pat­kan tanda-​tanda re­ti­no­pati, pa­sien ha­rus di­per­iksa ulang da­lam waktu 1 ta­hun (follow-​up).

c. Apa­bila di­da­pat­kan tanda-​tanda re­ti­no­pati, pa­sien perlu di­ru­juk ke dok­ter spe­si­a­lis mata.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Kon­trol gula da­rah dan pe­ngen­da­lian fak­tor sis­te­mik lain (hi­per­tensi, hi­per­li­pi­de­mia) pen­ting un­tuk mem­per­lam­bat tim­bul­nya atau prog­re­si­fi­tas re­ti­no­pati di­a­be­tik.

b. Se­tiap pa­sien di­a­be­tes perlu men­ja­lani pe­me­rik­saan mata awal (skri­ning), di­i­kuti pe­me­rik­saan lan­jutan mi­ni­mal 1 kali da­lam se­ta­hun.

c. Men­je­las­kan bahwa bila di­ru­juk, ke­mung­kinan me­mer­lu­kan te­rapi fo­to­ko­a­gu­lasi la­ser, yang ber­tu­juan men­ce­gah prog­re­si­fi­tas re­ti­no­pati di­a­be­tik. Pada kon­disi be­rat (per­da­rahan vit­reus, ab­la­sio re­tina) ke­mung­kinan perlu tin­dakan be­dah.

Kri­te­ria Ru­jukan

Se­tiap pa­sien di­a­be­tes yang di­te­mu­kan tanda-​tanda re­ti­no­pati di­a­be­tik se­ba­ik­nya di­ru­juk ke dok­ter mata.

Per­a­latan

a. Sne­l­len ch­art

b. Of­tal­mo­skop

c. Tro­pi­ka­mid 1% te­tes mata un­tuk me­le­bar­kan pu­pil

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Du­bia ad bo­nam

b. Ad fun­cti­o­nam  : Du­bia ad ma­lam

c. Ad sa­na­ti­o­nam : Du­bia ad ma­lam

Re­fe­rensi

a. Vaug­han, D.G. Of­tal­mo­logi Umum. Ed 14. Ce­takan I. Ja­karta: Widya Me­dika. 2000.

b. World He­alth Or­ga­ni­zation. Glo­bal ini­ti­a­tive for the eli­mi­na­tion of avo­i­dable blin­d­ness. Action Plan 2006–2011 (World He­alth Or­ga­ni­zation, 2012)

c. Eh­lers JP, Shah CP, edi­tors. The Wills Eye Manual-​office and emer­gency room di­ag­no­sis and tre­atment of eye di­se­ase. 5th edi­tion. Phi­la­delp­hia: Lip­pin­cott Wil­li­ams and Wil­kins; 2008.