Lewati ke konten utama

UR­TI­KA­RIA

No. ICPC-​2 : S98 Ur­ti­ca­ria No. ICD-10 : L50 Ur­ti­ca­ria L50.9_Ur­ti­ca­ria, un­spe­ci­fied_ Ting­kat Ke­mam­puan:

Ur­ti­ka­ria akut : 4A Ur­ti­ka­ria kro­nis : 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ur­ti­ka­ria ada­lah re­aksi vas­ku­lar pada ku­lit aki­bat bermacam-​macam se­bab. Si­no­nim pe­nya­kit ini ada­lah bi­duran, ka­li­gata, _hi­ves, nettle rash._Di­tan­dai oleh edema se­tem­pat yang tim­bul men­da­dak dan

meng­hi­lang perlahan-​lahan, ber­warna pu­cat dan ke­me­rahan, me­ninggi di per­mu­kaan ku­lit, se­ki­tar­nya da­pat di­ke­li­lingi halo. Da­pat di­ser­tai de­ngan an­gi­o­e­dema. Pe­nya­kit ini se­ring di­jum­pai pada se­mua usia, orang de­wasa le­bih ba­nyak ter­kena di­ban­ding­kan de­ngan usia muda. Pen­de­rita atopi le­bih mu­dah meng­a­lami ur­ti­ka­ria di­ban­ding­kan de­ngan orang nor­mal. Pe­ni­si­lin ter­ca­tat se­ba­gai obat yang le­bih se­ring me­nim­bul­kan ur­ti­ka­ria.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan bi­a­sa­nya ga­tal, rasa ter­se­ngat atau ter­tu­suk. Ga­tal sedang-​berat di ku­lit yang di­ser­tai bentol-​bentol di da­e­rah wa­jah, ta­ngan, kaki, atau ham­pir di se­lu­ruh tu­buh. Ke­luhan da­pat juga di­ser­tai rasa pa­nas se­perti ter­ba­kar atau ter­tu­suk. Kadang-​kadang ter­da­pat ke­luhan se­sak na­pas, nyeri pe­rut, muntah-​ mun­tah, nyeri ke­pala, dan berdebar-​debar (ge­jala an­gi­o­e­dema).

Fak­tor Ri­siko

a. Ri­wa­yat atopi pada diri dan ke­lu­arga.

b. Ri­wa­yat alergi.

c. Ri­wa­yat trauma fi­sik pada ak­ti­fi­tas.

d. Ri­wa­yat gi­gitan/se­ngatan se­rangga.

e. Kon­sumsi obat-​obatan (NSAID, an­ti­bi­o­tik – ter­se­ring pe­ni­si­lin, di­u­re­tik, imu­ni­sasi, in­jeksi, hor­mon, pen­ca­har, dan sebagainya).

f. Kon­sumsi ma­kanan (te­lur, udang, ikan, ka­cang, dan sebagainya).

g. Ri­wa­yat in­feksi dan in­fes­tasi pa­ra­sit.

h. Pe­nya­kit au­toi­mun dan ko­la­gen.

i. Usia rata-​rata ada­lah 35 ta­hun.

j. Ri­wa­yat trauma fak­tor fi­sik (pa­nas, di­ngin, si­nar ma­ta­hari, si­nar UV, ra­di­asi).

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Lesi ku­lit yang di­da­pat­kan:

a. Ruam atau patch eri­tema.

b. Ber­ba­tas te­gas.

c. Ba­gian te­ngah tam­pak pu­cat.

d. Ben­tuk pa­pul de­ngan ukuran ber­va­ri­asi, mu­lai dari pa­pu­lar hingga pla­kat.

e. Kadang-​kadang di­ser­tai de­mo­gra­fisme, be­rupa edema li­nier di ku­lit yang ter­kena go­resan benda tum­pul, tim­bul da­lam waktu le­bih ku­rang 30 me­nit.

f. Pada lo­kasi te­kanan da­pat tim­bul lesi ur­tika.

g. Tanda lain da­pat be­rupa lesi be­kas ga­rukan.

Pe­me­rik­saan fi­sik perlu di­leng­kapi de­ngan pe­me­rik­saan la­in­nya, mi­sal­nya pe­me­rik­saan gigi, THT, dan sebagainya un­tuk me­nying­kir­kan ada­nya in­feksi fo­kal.

Tem­pat pre­dileksi

Bisa ter­ba­tas di lo­kasi ter­tentu, na­mun da­pat ge­ne­ra­li­sata bah­kan sam­pai ter­jadi an­gi­o­e­dema pada wa­jah atau ba­gian ek­stre­mi­tas.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan da­rah (eo­si­no­fil), urin dan fe­ses ru­tin (me­mas­ti­kan ada­nya fo­kus in­feksi ter­sem­bu­nyi).

b. Uji go­res (scratch test) un­tuk me­li­hat der­mo­gra­fisme.

c. Tes eli­mi­nasi ma­kanan de­ngan cara meng­hen­ti­kan se­mua ma­kanan yang di­cu­ri­gai un­tuk be­be­rapa waktu, lalu men­co­ba­nya kem­bali satu per satu.

d. Tes fi­sik: tes de­ngan es (ice cube test), tes de­ngan air ha­ngat

Gam­bar 11.33 Ur­ti­ka­ria

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

Kla­si­fi­kasi

a. Ber­da­sar­kan waktu ber­lang­sung­nya se­rangan, ur­ti­ka­ria di­be­da­kan atas ur­ti­ka­ria akut (< 6 minggu atau se­lama 4 minggu te­rus me­ne­rus) dan kro­nis (> 6 minggu).

b. Ber­da­sar­kan mor­fo­logi kli­nis, ur­ti­ka­ria di­be­da­kan men­jadi ur­ti­ka­ria pa­pu­lar (pa­pul), gu­tata (te­tesan air) dan gi­rata (besar-​ be­sar).

c. Ber­da­sar­kan luas dan da­lam­nya ja­ringan yang ter­kena, ur­ti­ka­ria di­be­da­kan men­jadi ur­ti­ka­ria lo­kal (aki­bat gi­gitan se­rangga atau kon­tak), ge­ne­ra­li­sata (umum­nya di­se­bab­kan oleh obat atau ma­kanan) dan an­gi­o­e­dema.

d. Ber­da­sar­kan pe­nye­bab dan me­ka­nisme ter­ja­di­nya, ur­ti­ka­ria da­pat di­be­da­kan men­jadi:

  1. Ur­ti­ka­ria imu­no­lo­gik, yang di­bagi lagi men­jadi:

a) Ke­ter­li­batan IgE à re­aksi hi­per­sen­si­ti­fi­tas tipe I (Co­ombs and Gell) ya­itu pada atopi dan ada­nya an­ti­gen spe­si­fik.

b) Ke­i­kut­ser­taan kom­ple­men à re­aksi hi­per­sen­si­ti­fi­tas tipe II dan III (Co­ombs and Gell), dan ge­ne­tik.

c) Ur­ti­ka­ria  kon­tak  à  re­aksi  hi­per­sen­si­ti­fi­tas  tipe  4

(Co­ombs and Gell).

  1. Ur­ti­ka­ria non-​imunologik (obat go­longan opiat, NSAID, as­pi­rin serta trauma fi­sik).

  2. Ur­ti­ka­ria idi­o­pa­tik (ti­dak je­las pe­nye­bab dan me­ka­nis­me­nya).

Di­ag­no­sis Ban­ding

Pur­pura ana­fi­lak­toid (pur­pura Henoch-​Schonlein), Pi­ti­ri­a­sis ro­sea (lesi awal ber­ben­tuk eri­tema), Eri­tema mul­ti­forme (lesi ur­tika, umum­nya ter­da­pat pada ek­stre­mi­tas ba­wah).

Kom­pli­kasi

An­gi­o­e­dema da­pat di­ser­tai ob­struksi ja­lan na­pas.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Prin­sip pe­na­ta­lak­sa­naan

Tata lak­sana pada la­yanan Ting­kat Per­tama di­la­ku­kan de­ngan first-​ line the­rapy, ya­itu mem­be­ri­kan edu­kasi pa­sien ten­tang pe­nya­kit ur­ti­ka­ria (pe­nye­bab dan prog­no­sis) dan te­rapi far­ma­ko­lo­gis se­der­hana.

Ur­ti­ka­ria akut

Atasi ke­a­daan akut ter­u­tama pada an­gi­o­e­dema ka­rena da­pat ter­jadi ob­struksi sa­luran na­pas. Pe­na­nganan da­pat di­la­ku­kan di Unit Ga­wat Da­ru­rat bersama-​sama de­ngan/atau di­kon­sul­ta­si­kan ke dok­ter spe­si­a­lis THT.

Bila di­ser­tai ob­struksi sa­luran na­pas, di­in­di­ka­si­kan pem­be­rian epi­nef­rin sub­kutan yang di­lan­jut­kan de­ngan pem­be­rian kor­ti­ko­s­te­roid pred­n­i­son 60-80 mg/hari se­lama 3 hari, do­sis di­tu­run­kan 5-10 mg/hari.

Ur­ti­ka­ria kro­nik

a. Pa­sien meng­hin­dari pe­nye­bab yang da­pat me­nim­bul­kan ur­ti­ka­ria, se­perti:

  1. Kon­disi yang ter­lalu pa­nas, stres, al­ko­hol, dan agen fi­sik.

  2. Peng­gu­naan an­ti­bi­o­tik pe­ni­si­lin, as­pi­rin, NSAID, dan ACE in­hi­bi­tor.

  3. Agen lain yang di­per­ki­ra­kan da­pat me­nye­bab­kan ur­ti­ka­ria.

b. Pem­be­rian far­ma­kote­rapi de­ngan:

  1. An­ti­his­ta­min oral non­se­da­tif, mi­sal­nya lo­ra­ta­din 1 x 10 mg per hari se­lama 1 minggu.

  2. Bila ti­dak ber­ha­sil di­kom­bi­nasi de­ngan Hid­rok­si­sin 3 x 25 mg atau Di­fen­hi­d­ra­min 4 x 25-50 mg per hari se­lama 1 minggu.

  3. Apa­bila ur­ti­ka­ria ka­rena di­ngin, di­be­r­i­kan Si­pro­hep­ta­din 3 x 4 mg per hari le­bih efek­tif se­lama 1 minggu te­rus me­ne­rus.

  4. An­ti­pru­ri­tus to­pi­kal: co­o­ling an­ti­pru­ri­tic lo­t­ion, se­perti krim men­thol 1% atau 2% se­lama 1 minggu te­rus me­ne­rus.

  5. Apa­bila ter­jadi an­gi­o­e­dema atau ur­ti­ka­ria ge­ne­ra­li­sata, da­pat di­be­r­i­kan Pred­n­i­son oral 60-80 mg mg per hari da­lam 3 kali pem­be­rian se­lama 3 hari dan do­sis di­tu­run­kan 5-10 mg per hari.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Pa­sien dan ke­lu­arga di­be­ri­tahu me­nge­nai:

a. Prin­sip peng­o­batan ada­lah iden­ti­fi­kasi dan eli­mi­nasi fak­tor pe­nye­bab ur­ti­ka­ria.

b. Pe­nye­bab ur­ti­ka­ria perlu men­jadi per­ha­tian se­tiap ang­gota ke­lu­arga.

c. Pa­sien da­pat sem­buh sem­purna.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Ru­jukan ke dok­ter spe­si­a­lis bila di­te­mu­kan fo­kus in­feksi.

b. Jika ur­ti­ka­ria ber­lang­sung kro­nik dan re­ku­ren.

c. Jika peng­o­batan first-​line the­rapy ga­gal.

d. Jika kon­disi mem­bu­ruk, yang di­tan­dai de­ngan ma­kin ber­tam­bah­nya patch eri­tema, tim­bul bula, atau bah­kan di­ser­tai se­sak.

Per­a­latan

a. Ta­bung dan mas­ker ok­si­gen

b. Alat re­su­si­tasi

c. Per­a­latan la­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah, urin dan fe­ses ru­tin.

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya bo­nam de­ngan te­tap meng­hin­dari fak­tor pen­ce­tus.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2013. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­e­nam. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.