UL­KUS PADA TUNG­KAI

No. ICPC-​2 : S97_Ch­ro­nic Ul­cer Skin_

No. ICD-10 : I83.0 Va­ri­cose ve­ins of lo­wer extremities with ul­cer

L97 Ul­cer of lo­wer limb, no­tel­se­w­here clas­si­fied

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Ul­kus pada tung­kai ada­lah pe­nya­kit ar­teri, vena, ka­pi­ler dan pem­bu­luh da­rah limfe yang da­pat me­nye­bab­kan ke­la­inan pada ku­lit. In­si­den pe­nya­kit ini me­ning­kat se­i­ring de­ngan ber­tam­bah­nya usia. Di ne­gara tro­pis, in­si­dens ul­kus kr­u­ris le­bih ku­rang 2% dari po­pu­lasi dan di­do­mi­nasi oleh ul­kus neu­ro­tro­pik dan ul­kus va­ri­ko­sum. Wa­nita le­bih  ba­nyak  ter­se­rang  ul­kus  va­ri­ko­sum  da­ri­pada  pria,  de­ngan

per­ban­dingan 2:1, de­ngan usia rata-​rata di atas 37 ta­hun un­tuk pre­va­lensi va­ri­ses.

Trauma, hi­gi­ene yang bu­ruk, gizi bu­ruk, gang­guan pada pem­bu­luh da­rah dan ke­ru­sakan sa­raf pe­ri­fer di­ang­gap se­ba­gai pe­nye­bab yang pa­ling se­ring. Ke­ru­sakan sa­raf pe­ri­fer bi­a­sa­nya ter­jadi pada pen­de­rita di­a­be­tes mel­li­tus dan pen­de­rita kusta. Hi­per­tensi juga di­ka­it­kan se­ba­gai sa­lah satu pe­nye­bab ru­sak­nya pem­bu­luh da­rah. Pem­ba­gian ul­kus kr­u­ris di­bagi ke da­lam em­pat go­longan ya­itu, ul­kus tro­pi­kum, ul­kus va­ri­ko­sus, ul­kus ar­te­rial dan ul­kus neu­ro­tro­fik.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan luka pada tung­kai ba­wah. Luka bisa di­ser­tai de­ngan nyeri atau tanpa nyeri. Ter­da­pat pe­nya­kit pe­nyerta la­in­nya yang men­du­kung ke­ru­sakan pem­bu­luh da­rah dan ja­ringan sa­raf pe­ri­fer.

Anam­nesa:

a. Da­pat di­ta­nya­kan ka­pan luka per­tama kali ter­jadi. Apa­kah per­nah meng­a­lami hal yang sama di da­e­rah yang lain.

b. Perlu di­ke­ta­hui apa­kah per­nah meng­a­lami frak­tur tung­kai atau kaki. Pada tung­kai perlu di­per­ha­ti­kan apa­kah ada vena tung­kai su­per­fi­sial yang me­non­jol de­ngan tanda in­kom­pe­tensi ka­tup.

c. Perlu di­ke­ta­hui apa­kah pen­de­rita mem­pu­nyai in­di­ka­tor ada­nya pe­nya­kit yang da­pat mem­per­be­rat ke­ru­sakan pada pem­bu­luh da­rah.

Fak­tor Ri­siko: usia pen­de­rita, be­rat ba­dan, je­nis pe­ker­jaan, pen­de­rita gizi bu­ruk, mem­pu­nyai hi­gi­ene yang bu­ruk, pe­nya­kit pe­nyerta yang bisa me­nim­bul­kan ke­ru­sakan pem­bu­luh da­rah.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan fi­sik

Ge­jala Kli­nis

Ge­jala kli­nis ke­em­pat tipe ul­kus da­pat di li­hat pada ta­bel di ba­wah ini.

Ta­bel 11.1 Ge­jala kli­nis ul­kus pada tung­kai Pe­nye­bab Ge­jala Kli­nis

Ul­kus Tro­pi­kum

Ul­kus Va­ri­ko­sum

Ul­kus Ar­te­ri­o­sum

Trauma, hi­gi­ene dan gizi serta in­feksi oleh ku­man Ba­cil­lus fu­si­for­mis dan Bor­re­lia vin­cen­tii.

Ke­la­inan pem­bu­luh se­perti trom­bo­sis atau ke­la­inan ka­tup vena yang ber­a­sal dari luar pem­bu­luh da­rah se­perti ben­dungan da­e­rah prok­si­mal ka­rena tu­mor di ab­do­men, ke­ha­milan atau pe­ker­jaan yang di­la­ku­kan ber­diri.

Ke­la­inan yang di­se­bab­kan ate­roma. Di­bagi men­jadi eks­tra­mu­ral, mu­ral dan in­tra­mu­ral.

Luka ke­cil ter­ben­tuk pa­pula dan men­jadi ve­si­kel. Ve­si­kel pe­cah akan ter­ben­tuk ul­kus ke­cil. Ul­kus akan me­luas ke sam­ping dan ke da­lam.

Ada edema, beng­kak pada kaki yang me­ning­kat saat ber­diri. Kaki te­rasa ga­tal, pe­gal, rasa ter­ba­kar ti­dak nyeri dan ber­de­nyut. Ul­kus yang ter­jadi akan mem­pu­nyai tepi yang ti­dak ter­a­tur. Da­sar ul­kus ter­da­pat ja­ringan gra­nu­lasi, ek­su­dat. Ku­lit se­ki­tar akan nam­pak me­rah ke­coklatan. Ter­da­pat in­du­rasi, meng­ki­lat, dan fib­ro­tik pada ku­lit se­ki­tar luka.

Ul­kus ini pa­ling se­ring ter­da­pat pada pos­te­rior, me­dial atau an­te­rior. Da­pat ter­jadi pada ton­jolan tu­lang. Ber­si­fat eri­te­ma­tosa, nyeri, ba­gian te­ngah ber­warna ke­bi­ruan yang akan men­jadi bula he­mo­ra­gik. Ul­kus yang da­lam, ber­ben­tuk plon (pun­ched out), tepi ul­kus ko­tor. Rasa nyeri akan ber­tam­bah jika tung­kai di­ang­kat atau da­lam ke­a­daan di­ngin. De­nyut nadi pada  dor­sum  pe­dis  akan

Ul­kus Neu­ro­tro­fik

Ter­jadi ka­rena te­kanan atau trauma pada ku­lit yang anes­te­tik.

me­le­mah atau sama se­kali ti­dak ada.

Pada tem­pat yang pa­ling kuat me­ne­rima te­kanan ya­itu di tu­mit dan me­ta­tar­sal. Ber­si­fat tung­gal atau mul­ti­pel. Ul­kus bu­lat, ti­dak nyeri dan ber­isi ja­ringan nek­ro­tik. Da­pat men­ca­pai sub­ku­tis dan mem­ben­tuk si­nus. Bisa men­ca­pai tu­lang dan me­nim­bul­kan in­feksi se­kun­der.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan da­rah leng­kap

b. Uri­na­lisa

c. Pe­me­rik­saan ka­dar gula dan ko­les­te­rol

d. Bi­akan ku­man

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis kli­nis

Da­pat di­te­gak­kan de­ngan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan fi­sik, dan pe­me­rik­saan pe­nun­jang, Pe­me­rik­saan bi­akan ku­man pada ul­kus sa­ngat mem­bantu da­lam di­ag­nosa dan pem­be­rian te­rapi.

Ta­bel 11.2. Di­ag­nosa kli­nis ul­kus pada tung­kai

Di­ag­nosa

Ul­kus Tro­pi­kum Tung­kai  ba­wah,  ul­kis  yang  so­li­ter,  lesi

be­ben­tuk sa­te­lit, din­ding meng­ga­ung, da­sar ko­tor sek­ret pro­duk­tif warna ku­ning ke­hi­jauan, nyeri. Pe­me­rik­saan se­di­aan ha­pus dari sek­ret un­tuk men­cari Ba­cil­lus fu­si­for­mis dan Bo­rel­lia ven­cen­tii me­ru­pa­kan hal yang khas.

Ul­kus Va­ri­ko­sum  Tung­kai ba­wah dan be­tis. Ter­da­pat ul­kus

di ke­li­lingi eri­tema dan hi­per­pig­men­tasi. Ul­kus so­li­ter dan bisa mul­ti­pel. Pada umum­nya ti­dak te­rasa nyeri, na­mun de­ngan ada­nya se­lu­li­tis dan in­feksi se­kun­der, nyeri akan te­rasa le­bih he­bat .

Ul­kus Ar­te­ri­o­sum  Tung­kai ba­wah. Ul­kus yang tim­bul

ber­ben­tuk plong (pun­ched out) ada­lah ciri khas ul­kus ini. Nyeri yang ter­u­tama mun­cul pada ma­lam hari juga ciri pen­ting la­in­nya. Tepi ul­kus yang je­las dan ko­tor. Ba­gian dis­tal te­rasa di­ngin di­ban­ding­kan ba­gian prok­si­mal atau kaki yang se­hat.

Ul­kus Neu­ro­tro­fik  Pada  te­la­pak  kaki,  ujung  jari,  dan  sela

pang­kal jari kaki. Ke­la­inan ku­lit be­rupa ul­kuds so­li­ter, bu­lat, ping­gir rata, sek­ret ti­dak pro­duk­tif dan tanpa nyeri. Da­e­rah ku­lit an­hid­ro­sis dan ul­kus da­pat di tu­tupi oleh krusta.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Ke­a­daan dan ben­tuk luka dari ke­em­pat je­nis ul­kus ini su­lit di be­da­kan pada sta­dium lan­jut. Pada ul­kus tro­pi­kum yang kro­nis da­pat me­nye­ru­pai ul­kus va­ri­ko­sum atau ul­kus ar­te­ri­o­sum.

Gam­bar : 11.41 Ul­kus Va­ri­ko­sum

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Non me­di­ka­men­tosa

1. Per­ba­iki ke­a­daan gizi de­ngan ma­kanan yang me­ngan­dung ka­lori dan pro­tein tinggi, serta vi­ta­min dan mi­ne­ral.

2. Hin­dari suhu yang di­ngin

3. Hin­dari ro­kok

4. Men­jaga be­rat ba­dan

5. Ja­ngan ber­diri ter­lalu lama da­lam me­la­ku­kan pe­ker­jaan

b. Me­di­ka­men­tosa

Peng­o­batan yang akan di­la­ku­kan di­se­su­ai­kan de­ngan tipe dari ul­kus ter­se­but.

1. Pada ul­kus va­ri­ko­sum la­ku­kan te­rapi de­ngan me­ning­gi­kan le­tak tung­kai saat ber­ba­ring un­tuk me­ngu­rangi ham­batan aliran pada vena, se­men­tara un­tuk va­ri­ses yang ter­le­tak di prok­si­mal dari ul­kus di­beri be­bat elas­tin agar da­pat mem­bantu kerja otot tung­kai ba­wah me­mompa da­rah ke jan­tung.

2. Pada ul­kus ar­te­ri­o­sum, peng­o­batan un­tuk pe­nye­bab­nya di­la­ku­kan kon­sul ke ba­gian be­dah.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Edu­kasi pe­ra­watan kaki

b. Olah raga ter­a­tur dan men­jaga be­rat ba­dan ideal

c. Meng­hin­dari trauma ber­u­lang, trauma da­pat be­rupa fi­sik, ki­mia dan pa­nas yang bi­a­sa­nya ber­ka­itan de­ngan ak­ti­vi­tas atau je­nis pe­ker­jaan.

d. Meng­hen­ti­kan ke­bi­a­saan me­ro­kok.

e. Me­ra­wat kaki se­cara ter­a­tur se­tiap hari, de­ngan cara :

1. Se­lalu men­jaga kaki da­lam ke­a­daan ber­sih.

2. Mem­ber­sih­kan dan men­cuci kaki se­tiap hari de­ngan air me­nge­ring­kan de­ngan sem­purna dan hati-​hati ter­u­tama di­an­tara jari-​jari kaki.

3. Me­ma­kai krim kaki yang baik pada ku­lit yang ke­ring atau tu­mit yang retak-​retak. Ti­dak me­ma­kai be­dak, se­bab ini akan me­nye­bab­kan ke­ring dan retak-​retak.

4. Meng­gun­ting kuku, le­bih mu­dah di­la­ku­kan se­su­dah mandi, se­waktu kuku lem­but.

5. Meng­hin­dari peng­gu­naan air pa­nas atau ban­tal pa­nas.

6. Ti­dak bo­leh ber­ja­lan tanpa alas kaki, ter­ma­suk di pa­sir.

Ta­bel 11.3. Pe­na­ta­lak­sa­naan te­rapi pada ul­kus tung­kai Pe­na­ta­lak­sanan Te­rapi

Sis­te­mik To­pi­kal

Ul­kus Tro­pi­kum

Pe­ni­si­lin in­tra­mus­ku­lar se­lama

1  minggu  sam­pai  10  hari, do­sis se­hari 600.000 unit sam­pai  1,2 juta  unit. Tet­ra­sik­lin  per­o­ral  de­ngan do­sis 3x500 mg se­hari da­pat juga di­pa­kai se­ba­gai peng­ganti pe­ni­si­lin.

Sa­lep sa­li­sil 2% dan kom­pres KMnO4

Ul­kus Va­ri­ko­sum

Seng Sul­fat 2 x 200 mg/ hari. Kom­pres Per­manganas

Ka­li­kus 1:5000 atau la­rutan pe­rak nit­rat 0,5% atau 0,25%

Ul­kus Ar­te­ri­o­sum

Ul­kus Neu­ro­tro­fik

Jika ter­da­pat in­feksi da­pat di ber­i­kan an­ti­bo­tik. Un­tuk ku­man an­ae­rob di­be­r­i­kan met­ro­ni­da­zol. Pem­be­rian anal­ge­tik da­pat di­be­r­i­kan un­tuk me­ngu­rangi nyeri.

In­feksi yang ter­jadi da­pat di­o­bati se­perti peng­o­batan ul­kus la­in­nya. Mem­per­ba­iki sen­si­bi­li­tas akan sa­ngat mem­bantu. Kon­sul ke ba­gian pe­nya­kit da­lam di­saran­kan un­tuk di­la­ku­kan.

Per­manganas Ka­li­kus 1:5000, Ben­zoin pe­rok­sida

10% - 20% un­tuk me­rang­sang gra­nu­lasi, bak­ter­si­dal, dan me­le­pas­kan ok­si­gen ke da­lam ja­ringan. Peng­gu­naan va­si­len bo­leh di­be­r­i­kan di se­ki­tar ul­kus yang ti­dak ter­kena iri­tasi. Seng ok­sida akan mem­bantu ab­sor­bsi ek­su­dat dan bak­teri.

Peng­o­batan to­pi­kal se­perti pada ul­kus yang lain bisa di­la­ku­kan.

Kom­pli­kasi

a. He­ma­tom dan in­feksi pada luka

b. Th­rom­bo­em­bo­lisme (re­siko mun­cul aki­bat di­la­ku­kan pem­be­dahan)

c. Ter­jadi ke­la­inan tro­fik dan oe­dem se­cara spon­tan

d. Re­siko am­pu­tasi jika ke­a­daan luka mem­bu­ruk Kri­te­ria Ru­jukan

Res­pon ter­ha­dap pe­ra­watan ul­kus tung­kai akan ber­beda. Hal ini ter­kait la­ma­nya ul­kus, luas dari ul­kus dan pe­nye­bab utama.

Prog­no­sis

a. Ad vi­tam : Du­bia

b. Ad fun­cti­o­nam : Du­bia

c. Ad sa­na­ti­o­nam_: Du­bia_

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Su­dir­man, U. 2002. Ul­kus Ku­lit da­lam Ul­kus Ku­lit. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit. Ja­karta. Hi­po­kra­tes.

c. Cun­liff, T. Bo­urke, J. Brown Gra­ham R. 2012_._Der­ma­to­logi__Da­sar Un­tuk Prak­tik Kli­nis. Ja­karta. EGC.