Lewati ke konten utama

Pi­o­derma

No. ICPC-​2 : S84  Im­pe­tigo

S76 Skin in­fe­ction ot­her

No. ICD-10 : L01  Im­pe­tigo

L02  Cut­a­ne­ous ab­scess, fu­run­cle and car­bun­cle

L08.0 Pyo­derma

Ting­kat Ke­mam­puan: Fo­li­ku­li­tis su­per­fi­si­a­lis 4A

Fu­run­kel, Fu­run­ku­lo­sis dan Kar­bun­kel 4A Im­pe­tigo krus­tosa (im­pe­tigo con­ta­gi­osa) dan Im­pe­tigo bu­losa 4A

Ek­tima (im­pe­tigo ul­se­ra­tif) 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Pi­o­derma ada­lah in­feksi ku­lit (epi­der­mis, der­mis dan sub­ku­tis) yang di­se­bab­kan oleh bak­teri gram po­si­tif dari go­longan Sta­fi­lo­k­o­kus dan Strep­to­ko­kus. Pi­o­derma me­ru­pa­kan pe­nya­kit yang se­ring di­jum­pai. Di Ba­gian Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia, in­si­den­nya men­du­duki pe­ring­kat ke­tiga, dan ber­hu­bungan erat de­ngan ke­a­da­aan so­sial eko­nomi. Pe­nu­lar­an­nya me­la­lui kon­tak lang­sung de­ngan agen pe­nye­bab.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang me­nge­luh ada­nya ko­reng atau luka di ku­lit

a. Awal­nya ber­ben­tuk se­perti bin­til ke­cil yang ga­tal, da­pat ber­isi ca­iran atau na­nah de­ngan da­sar dan ping­giran se­ki­tar­nya

ke­me­rahan. Ke­luhan ini da­pat me­luas men­jadi beng­kak di­ser­tai de­ngan rasa nyeri.

b. Bin­til ke­mu­dian pe­cah dan men­jadi ke­ro­peng/ko­reng yang me­nge­ring, ke­ras dan sa­ngat leng­ket.

Fak­tor ri­siko:

a. Hi­gi­ene yang ku­rang baik

b. De­fi­si­ensi gizi

c. Imu­no­de­fi­si­ensi (CD4 dan CD8 yang ren­dah)

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Fo­li­ku­li­tis ada­lah pe­ra­dangan fo­li­kel ram­but yang di­tan­dai de­ngan pa­pul eri­tema pe­ri­fo­li­ku­ler dan rasa ga­tal atau pe­rih.

Fu­run­kel ada­lah pe­ra­dangan fo­li­kel ram­but dan ja­ringan se­ki­tar­nya be­rupa pa­pul, ve­si­kel atau pus­tul pe­ri­fo­li­ku­ler de­ngan eri­tema di se­ki­tar­nya dan di­ser­tai rasa nyeri.

Fu­run­ku­lo­sis ada­lah be­be­rapa fu­run­kel yang ter­se­bar.

Kar­bun­kel ada­lah kum­pulan dari be­be­rapa fu­run­kel, di­tan­dai de­ngan be­be­rapa fu­run­kel yang ber­kon­flu­ensi mem­ben­tuk no­dus ber­su­purasi di be­be­rapa pun­cak.

Im­pe­tigo krus­tosa (im­pe­tigo con­ta­gi­osa) ada­lah pe­ra­dangan yang mem­be­ri­kan gam­baran ve­si­kel yang de­ngan ce­pat ber­u­bah men­jadi pus­tul dan pe­cah se­hingga men­jadi krusta ke­ring ke­ku­ningan se­perti madu. Pre­dileksi spe­si­fik lesi ter­da­pat di se­ki­tar lu­bang hi­dung, mu­lut, te­li­nga atau anus.

Im­pe­tigo bu­losa ada­lah pe­ra­dangan yang mem­be­ri­kan gam­baran ve­si­ko­bu­losa de­ngan lesi bula hi­po­pion (bula ber­isi pus). Ek­tima ada­lah pe­ra­dangan yang me­nim­bul­kan ke­hi­langan ja­ringan der­mis ba­gian atas (ul­kus dang­kal).

Gam­bar 11.14 Fu­run­kel

Gam­bar 11.15 Ek­tima

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

a. Pe­me­rik­saan dari apusan ca­iran sek­ret dari da­sar lesi de­ngan pe­war­naan Gram

b. Pe­me­rik­saan da­rah ru­tin kadang-​kadang di­te­mu­kan leu­ko­si­to­sis.

Pe­ne­gakan di­ag­nos­tik (As­sess­ment)

Di­ag­no­sis Kli­nis

a. Fo­li­ku­li­tis

b. Fu­run­kel

c. Fu­run­ku­lo­sis

d. Kar­bun­kel

e. Im­pe­tigo bu­losa dan krus­tosa

f. Ek­tima Kom­pli­kasi

a. Eri­si­pe­las ada­lah pe­ra­dangan epi­der­mis dan der­mis yang di­tan­dai de­ngan in­fil­trat eri­tema, edema, ber­ba­tas te­gas, dan di­ser­tai de­ngan rasa pa­nas dan nyeri. On­set pe­nya­kit ini se­ring di­da­hu­lui de­ngan ge­jala pro­d­ro­mal be­rupa meng­gi­gil, pa­nas tinggi, sa­kit ke­pala, mual mun­tah, dan nyeri sendi. Pada pe­me­rik­saan da­rah ru­tin da­pat di­jum­pai leu­ko­si­to­sis 20.000/mm3 atau le­bih.

b. Se­lu­li­tis ada­lah pe­ra­dangan su­pu­ra­tif yang me­nye­rang sub­ku­tis, di­tan­dai de­ngan pe­ra­dangan lo­kal, in­fil­trate eri­tema ber­ba­tas ti­dak te­gas, di­ser­tai de­ngan rasa nyeri te­kan dan ge­jala pro­d­ro­mal ter­se­but di atas.

c. Ul­kus

d. Lim­fa­ngi­tis

e. Lim­fa­de­ni­tis su­pu­ra­tif

f. Bak­te­re­mia (sep­sis)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Te­rapi su­por­tif de­ngan men­jaga hi­gi­ene, nut­risi TKTP dan sta­mina tu­buh.

b. Far­ma­kote­rapi di­la­ku­kan de­ngan:

  1. To­pi­kal:

a) Bila ba­nyak pus/krusta, di­la­ku­kan kom­pres ter­buka de­ngan per­manganas ka­li­kus (PK) 1/5.000 atau yo­dium po­vi­don 7,5% yang di­la­rut­kan 10 kali.

b) Bila ti­dak ter­tu­tup pus atau krusta, di­be­r­i­kan sa­lep atau krim asam fu­si­dat 2% atau mu­pi­ro­sin 2%, di­o­les­kan 2-3 kali se­hari se­lama 7-10 hari.

  1. An­ti­bi­o­tik oral da­pat di­be­r­i­kan dari sa­lah satu go­longan di ba­wah ini:

a) Pe­ni­si­lin yang re­sis­ten ter­ha­dap pe­ni­si­li­nase, se­perti: klok­sa­si­lin.

(1) Do­sis de­wasa: 3 x 250-500 mg/hari, se­lama 5-7 hari, se­lama 5-7 hari.

(2) Do­sis anak: 50 mg/kgBB/hari ter­bagi da­lam 4 do­sis, se­lama 5-7 hari.

b) Amok­si­si­lin de­ngan asam kla­vu­la­nat.

(1) Do­sis de­wasa: 3 x 250-500 mg

(2) Do­sis anak: 25 mg/kgBB/hari ter­bagi da­lam 3 do­sis, se­lama 5-7 hari

c) Klin­da­m­i­sin 4 x 150 mg per hari, pada in­feksi be­rat do­sis­nya 4 x 300-450 mg per hari.

d) Erit­ro­mi­sin: do­sis de­wasa: 4 x 250-500 mg/hari, anak: 20-50 mg/kgBB/hari ter­bagi 4 do­sis, se­lama 5-7 hari.

e) Se­fa­lo­spo­rin, mi­sal­nya se­fad­rok­sil de­ngan do­sis 2 x 500 mg atau 2 x 1000 mg per hari.

  1. In­sisi un­tuk kar­bun­kel yang men­jadi  ab­ses un­tuk mem­ber­sih­kan ek­su­dat dan ja­ringan nek­ro­tik.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi pa­sien dan ke­lu­arga un­tuk pen­ce­gahan pe­nya­kit de­ngan men­jaga ke­ber­sihan diri dan sta­mina tu­buh.

Kri­te­ria Ru­jukan

Pa­sien di­ru­juk apa­bila ter­jadi:

a. Kom­pli­kasi mu­lai dari se­lu­li­tis.

b. Ti­dak sem­buh de­ngan peng­o­batan se­lama 5-7 hari.

c. Ter­da­pat pe­nya­kit sis­te­mik (gang­guan me­ta­bo­lik en­do­krin dan imu­no­de­fi­si­ensi).

Per­a­latan

Per­a­latan la­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah ru­tin dan pe­me­rik­saan Gram

Prog­no­sis

Apa­bila pe­nya­kit tanpa di­ser­tai kom­pli­kasi, prog­no­sis umum­nya bo­nam, bila de­ngan kom­pli­kasi, prog­no­sis umum­nya du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2013. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­e­nam. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.