Lewati ke konten utama

LUKA BA­KAR DE­RA­JAT I DAN II

No. ICPC-​2 : S14_burn/scald_

No. ICD-10 : T30 burn and cor­ro­sion, body re­gion un­spe­ci­fied

T31 burns clas­si­fied ac­cor­ding to extent of body sur­face in­vol­ved

T32 c_or­ro­si­ons clas­si­fied ac­cor­ding to extent of body sur­face  in­vol­ved_

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Luka ba­kar (burn in­jury) ada­lah ke­ru­sakan ku­lit yang di­se­bab­kan kon­tak de­ngan sum­ber pa­nas se­perti api, air pa­nas, ba­han ki­mia, lis­trik dan ra­di­asi.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pada luka ba­kar de­ra­jat I pa­ling se­ring di­se­bab­kan si­nar ma­ta­hari. Pa­sien ha­nya me­nge­luh ku­lit te­ras nyeri dan ke­me­rahan. Pada luka ba­kar de­ra­jat II tim­bul nyeri dan bula.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

a. Luka ba­kar de­ra­jat I, ke­ru­sakan ter­ba­tas pada la­pisan epi­der­mis (su­per­fi­sial), ku­lit ha­nya tam­pak hi­per­emi be­rupa eri­tema de­ng­an­pe­ra­baan ha­ngat, ti­dak di­jum­pai ada­nya bula, te­rasa nyeri ka­rena ujung-​ujung sa­raf sen­so­rik te­ri­ri­tasi.

Gam­bar 11.37****Luka ba­kar dang­kal (su­per­fi­sial).

Pada da­e­rah ba­dan dan le­ngan ka­nan, luka ba­kar je­nis ini bi­a­sa­nya me­mu­cat de­ngan pe­ne­kanan

b. Luka ba­kar de­ra­jat II

Ke­ru­sakan me­li­puti epi­der­mis dan se­ba­gian der­mis, be­rupa re­aksi in­fla­masi di­ser­tai pro­ses ek­su­dasi. Ter­da­pat bula yang ber­isi ca­iran ek­su­dat dan nyeri ka­rena ujung-​ujung sa­raf sen­so­rik yang te­ri­ri­tasi.

Di­be­da­kan atas 2 ba­gian :

  1. De­ra­jat II dang­kal/su­per­fi­cial (IIA). Ke­ru­sakan me­nge­nai ba­gian epi­der­mis dan la­pisan atas dari co­rium/der­mis.

  2. De­ra­jat II da­lam/deep (IIB). Ke­ru­sakan me­nge­nai ham­pir se­lu­ruh ba­gian der­mis dan sisa-​sisa ja­ringan epi­tel ma­sih se­di­kit. Organ-​oran ku­lit se­perti fo­li­kel ram­but, ke­len­jar ke­ri­ngat dan ke­len­jar se­ba­sea ting­gal se­di­kit se­hingga pe­nyem­buhan ter­jadi le­bih dari satu bu­lan dan di­ser­tai pa­rut hi­per­trofi.

Gam­bar 11.38 Luka Ba­kar Su­per­fi­cial Par­tial Thi­ck­ness (IIa). Me­mu­cat de­ngan pe­ne­kanan, bi­a­sa­nya ber­ke­ri­ngat

Gam­bar 11.39 Luka Ba­kar Deep Par­tial Thi­ck­ness (IIb)

Per­mu­kaan pu­tih, ti­dak me­mu­cat de­ngan pe­ne­kanan

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang : - Pe­me­rik­saan da­rah leng­kap : -

Me­nen­tu­kan luas luka ba­kar ber­da­sar­kan ru­mus “rule of nine”

Gam­bar 11.40 Luas luka ba­kar “Rule of nine”

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis luka ba­kar de­ra­jat I atau II ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

Kri­te­ria be­rat ri­ng­an­nya luka ba­kar da­pat di­pa­kai ke­ten­tuan ber­da­sar­kan Ame­ri­can Burn As­so­ci­a­tion, ya­itu se­ba­gai ber­i­kut:

a. Luka Ba­kar Ri­ngan

  1. Luka ba­kar de­ra­jat II< 15%

  2. Luka ba­kar de­ra­jat II< 10% pada anak-​anak

  3. Luka ba­kar de­ra­jat III< 2%

b. Luka Ba­kar Se­dang

  1. Luka ba­kar de­ra­jat II 15-25% pada orang de­wasa

  2. Luka ba­kar II 10-25% pada anak-​anak

  3. Luka ba­kar de­ra­jat III< 10%

c. Luka Ba­kar Be­rat

  1. Luka ba­kar de­ra­jat II 25% atau le­bih pada orang de­wasa

  2. Luka ba­kar de­ra­jat II 20% atau le­bih pada anak-​anak

  3. Luka ba­kar de­ra­jat II 10% atau le­bih

  4. Luka ba­kar me­nge­nai ta­ngan, wa­jah, te­li­nga, mata, kaki dan ge­ni­ta­lia/pe­ri­ne­rium

  5. Luka ba­kar de­ngan ce­dera in­ha­lasi, di­ser­tai trauma lain.

Pe­na­ta­lak­sa­naan (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Luka ba­kar de­ra­jat 1 pe­nyem­buhan ter­jadi se­cara spon­tan tanpa peng­o­batan khu­sus.

b. Pe­na­ta­lak­sa­naan luka ba­kar de­ra­jat II ter­gan­tung luas luka ba­kar.

Pada pe­na­nganan per­ba­ikan sir­ku­lasi pada luka ba­kar di­ke­nal be­be­rapa for­mula, sa­lah sa­tu­nya ya­itu For­mula Baxter se­ba­gai ber­i­kut:

a. Hari Per­tama:

De­wasa : Ringer Lak­tat 4 cc x be­rat ba­dan x % luas ba­kar per 24 jam

Anak : Ringer Lak­tat : Dextran = 17 : 3

2 cc x be­rat ba­dan x % luas luka di­tam­bah ke­bu­tuhan fa­ali. Ke­bu­tuhan fa­ali : < 1 Ta­hun : be­rat ba­dan x 100 cc 1-3 Ta­hun : be­rat ba­dan x 75 cc 3-5 Ta­hun : be­rat ba­dan x 50 cc

½ jum­lah ca­iran di­be­r­i­kan da­lam 8 jam per­tama.

½ di­be­r­i­kan 16 jam ber­i­kut­nya.

b. Hari ke­dua

De­wasa : ½ hari I;

Anak  :  di­beri se­suai ke­bu­tuhan fa­ali

For­mula ca­iran re­su­si­tasi ini ha­nya­lah per­ki­raan ke­bu­tuhan ca­iran, ber­da­sar­kan per­hi­tungan pada waktu ter­ja­di­nya luka ba­kar, bu­kan pada waktu di­mu­lai­nya re­su­si­tasi. Pada ke­nya­ta­an­nya, peng­hi­tungan ca­iran ha­rus te­tap di­se­su­ai­kan de­ngan res­pon pen­de­rita. Un­tuk itu se­lalu perlu di­la­ku­kan peng­a­wasan kon­disi pen­de­rita se­perti ke­a­daan umum, tanda vi­tal, dan pro­duksi urin dan le­bih lan­jut bisa di­la­ku­kan pe­ma­sangan mo­ni­tor EKG un­tuk me­man­tau irama jan­tung se­ba­gai tanda awal ter­ja­di­nya hi­pok­sia, gang­guan elek­tro­lit dan ke­se­im­bangan asam basa.

Pem­be­rian an­ti­bi­o­tik spek­trum luas pada luka ba­kar se­dang dan be­rat.

Kom­pli­kasi Ja­ringan pa­rut

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Pa­sien dan ke­lu­arga men­jaga hi­gi­ene dari luka dan un­tuk mem­per­ce­pat pe­nyem­buhan, ja­ngan se­ring ter­kena air.

Kri­te­ria Ru­jukan

Ru­jukan di­la­ku­kan pada luka ba­kar se­dang dan be­rat

Per­a­latan

In­fus set, per­a­latan la­bo­ra­to­rium un­tuk pe­me­rik­saan da­rah leng­kap

Prog­no­sis

Prog­no­sis luka ba­kar de­ra­jat 1 umum­nya bo­nam, na­mun de­ra­jat 2 da­pat du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Do­herty, G.M. 2006. Cur­rent sur­gi­cal di­ag­no­sis and & tre­atment.

Uni­ted State of Ame­rica. La­nge Me­di­cal Pub­li­ca­tion.

b. Kar­to­hat­mo­djo, S. Luka Ba­kar (Com­bus­tio). http://elib.fk.uwks.ac.id/as­set/ar­c­hi­eve/mat­kul/Ilmu%20Kedo kteran%20Ter­in­teg­rasi%20-

%20PBL/Ma­teri%20PBL%20IIa%202007-

2008/luka%20ba­kar%20akut%20text.pdf

c. Sjam­su­hi­da­jat, R., Wim de Jong. 2007. Buku Ajar Ilmu Be­dah.

Edisi ke­tiga. Ja­karta. Pe­ner­bit Buku Ke­dok­teran EGC.