Lewati ke konten utama

Her­pes Zos­ter

| --- | --- | --- | --- | | | No. ICPC-​2 | : S70 | Her­pes Zos­ter | | | No. ICD-10 | : B02.9 | Zos­ter wit­hout com­pli­ca­tion |

Ting­kat Ke­mam­puan Her­pes Zos­ter tanpa kom­pli­kasi 4 Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Her­pes Zos­ter ada­lah in­feksi ku­lit dan mu­kosa yang di­se­bab­kan oleh vi­rus V_arisela-​zoster_. In­feksi ini me­ru­pa­kan re­ak­ti­vasi vi­rus yang ter­jadi se­te­lah in­feksi pri­mer. Her­pes Zos­ter ja­rang ter­jadi pada anak-​anak dan de­wasa muda, ke­cu­ali pada pa­sien muda de­ngan AIDS, lim­foma, ke­ga­nasan, pe­nya­kit imu­no­de­fi­si­ensi dan pada pa­sien yang me­ne­rima trans­plan­tasi sum­sum tu­lang atau gin­jal. Pe­nya­kit ini ter­jadi ku­rang dari 10% pada pa­sien yang ber­u­sia ku­rang­dari 20 ta­hun dan ha­nya 5% ter­jadi pada pa­sien yang ber­u­sia ku­rang dari 15 ta­hun.In­si­den her­pes zos­ter me­ning­kat se­i­ring de­ngan per­tam­bahan usia. Pre­va­lensi pe­nya­kit ini pada pria dan wa­nita sama.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive)

Ke­luhan

Nyeri ra­di­ku­lar dan ga­tal ter­jadi se­be­lum erupsi. Ke­luhan da­pat di­ser­tai de­ngan ge­jala pro­d­ro­mal sis­te­mik be­rupa de­mam, pu­sing, dan ma­laise. Se­te­lah itu tim­bul ge­jala ku­lit ke­me­rahan yang da­lam waktu sing­kat men­jadi ve­si­kel ber­ke­lom­pok de­ngan da­sar eri­tem dan edema.

Fak­tor Ri­siko

a. Umum­nya ter­jadi pada orang de­wasa, ter­u­tama orang tua.

b. Imu­no­de­fi­si­ensi

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Se­ke­lom­pok ve­si­kel de­ngan da­sar eri­tem yang ter­le­tak uni­la­te­ral se­pan­jang dis­tri­busi sa­raf spi­nal atau kra­nial. Lesi bi­la­te­ral ja­rang di­te­mui, na­mun se­ring­kali, erupsi juga ter­jadi pada der­ma­tom di de­kat­nya.

Gam­bar 11.4 Her­pes zos­ter

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pada umum­nya ti­dak di­per­lu­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Ca­tatan un­tuk di­per­ha­ti­kan:

a. Her­pes zos­ter he­mo­ra­gik, ya­itu jika ve­si­kel me­ngan­dung da­rah.

b. Her­pes zos­ter ge­ne­ra­li­sata, ya­itu ke­la­inan ku­lit uni­la­te­ral dan seg­men­tal di­tam­bah ke­la­inan ku­lit ge­ne­ra­li­sata be­rupa ve­si­kel so­li­ter yang ber­um­bi­likasi.

Ke­du­a­nya me­ru­pa­kan tanda bahwa pa­sien meng­a­lami imu­no­kom­pro­mais.

c. Her­pes zos­ter of­tal­mi­kus, ya­itu in­feksi ca­bang per­tama ner­vus tri­ge­mi­nus se­hingga me­nim­bul­kan ke­la­inan pada mata, di sam­ping itu juga ca­bang ke­dua dan ke­tiga me­nye­bab­kan ke­la­inan ku­lit pada da­e­rah per­sa­raf­an­nya.

d. Her­pes zos­ter abor­tif, ya­itu pe­nya­kit yang ha­nya ber­lang­sung da­lam waktu sing­kat dan ke­la­inan ku­lit ha­nya be­rupa be­be­rapa ve­si­kel dan eri­tem.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Her­pes sim­pleks

b. Der­ma­ti­tis ve­ne­nata

c. Pada saat nyeri pro­d­ro­mal, di­ag­no­sis da­pat me­nye­ru­pai mig­rain, nyeri pleu­ri­tik, in­fark mi­o­kard, atau apen­di­si­tis.

Kom­pli­kasi

a. Neu­ral­gia pasca-​herpetik

b. Ram­say Hunt Syn­drome: her­pes pada gang­lion ge­ni­ku­la­tum, di­tan­dai de­ngan gang­guan pen­de­ngaran, ke­se­im­bangan dan pa­ra­li­sis par­sial.

c. Pada pen­de­rita de­ngan imu­no­de­fi­si­ensi (HIV, ke­ga­nasan, atau usia lan­jut), ve­si­kel se­ring men­jadi ul­kus de­ngan ja­ringan nek­ro­tik da­pat ter­jadi in­feksi sis­te­mik.

d. Pada her­pes zos­ter of­tal­mi­kus da­pat ter­jadi pto­sis pa­ra­li­tik, ke­ra­ti­tis, skle­ri­tis, uve­i­tis, ko­ri­o­re­ti­ni­tis, serta neu­ri­tis op­tik.

e. Pa­ra­li­sis mo­to­rik.

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Te­rapi su­por­tif di­la­ku­kan de­ngan meng­hin­dari ge­sekan ku­lit yang meng­a­ki­bat­kan pe­cah­nya ve­si­kel, pem­be­rian nut­risi TKTP, is­ti­ra­hat dan men­ce­gah kon­tak de­ngan orang lain.

b. Ge­jala pro­d­ro­mal di­a­tasi se­suai de­ngan in­di­kasi. As­pi­rin di­hin­dari oleh ka­rena da­pat me­nye­bab­kan Reye’s syn­drome.

c. Peng­o­batan to­pi­kal:

Sta­dium ve­si­kel: be­dak sa­li­sil 2% atau be­dak ko­cok ka­la­min agar ve­si­kel ti­dak pe­cah.

Apa­bila ero­sif, di­be­r­i­kan kom­pres ter­buka. Apa­bila ter­jadi ul­se­rasi, da­pat di­per­tim­bang­kan pem­be­rian sa­lep an­ti­bi­o­tik.

d. Peng­o­batan an­ti­vi­rus oral, an­tara lain de­ngan:

  1. Asik­lo­vir: de­wasa 5 x 800 mg/hari, anak-​anak 4 x 20 mg/kgBB (do­sis mak­si­mal 800 mg), se­lama 7 hari, atau

  2. Va­la­sik­lo­vir: de­wasa 3 x 1000 mg/hari.

Pem­be­rian obat ter­se­but se­lama 7-10 hari dan efek­tif di­be­r­i­kan pada 24 jam per­tama se­te­lah tim­bul lesi.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Kon­se­ling dan edu­kasi di­la­ku­kan ke­pada pa­sien me­nge­nai:

a. Edu­kasi ten­tang per­ja­lanan pe­nya­kit Her­pes Zos­ter.

b. Edu­kasi bahwa lesi bi­a­sa­nya mem­baik da­lam 2-3 minggu pada in­di­vidu imu­no­kom­pe­ten.

c. Edu­kasi me­nge­nai se­ring­nya kom­pli­kasi  neu­ral­gia pasca-​ her­pe­tik.

Kri­te­ria Ru­jukan Pa­sien di­ru­juk apa­bila:

a. Pe­nya­kit ti­dak sem­buh pada 7-10 hari se­te­lah te­rapi.

b. Ter­jadi pada pa­sien bayi, anak  dan ge­ri­atri (imu­no­kom­pro­mais).

c. Ter­jadi kom­pli­kasi.

d. Ter­da­pat pe­nya­kit pe­nyerta yang meng­gu­na­kan mul­tifar­maka.

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit Her­pes Zos­ter.

Prog­no­sis

Pa­sien de­ngan imu­no­kom­pe­ten, prog­no­sis umum­nya ada­lah bo­nam, se­dang­kan pa­sien de­ngan imu­no­kom­pro­mais, prog­no­sis men­jadi du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2013. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­e­nam. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Jan­ni­ger, C.K. Eas­tern, J.S., His­pen­thal, D.R., Moon, J.E. 2014. Her­per zos­ter. Me­d­scape. June 7, 2014.

http://eme­di­cine.me­d­scape.com/ar­ti­cle/1132465- over­view#a0156

d. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.