Her­pes Sim­pleks

No. ICPC-​2 : S71 Her­pes Simplex

No. ICD-10 : B00.9 Her­pes­vi­ral in­fe­ction, un­spe­ci­fied

Ting­kat Ke­mam­puan Her­pes Sim­pleks tanpa kom­pli­kasi 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

In­feksi akut yang di­se­bab­kan oleh Vi­rus Her­pes Sim­pleks tipe 1 atau tipe 2, yang di­tan­dai oleh ada­nya ve­si­kel yang ber­ke­lom­pok di atas ku­lit yang sem­bab dan eri­te­ma­tosa pada da­e­rah mu­ko­kutan. Pe­nu­laran me­la­lui kon­tak lang­sung de­ngan agen pe­nye­bab. In­feksi pri­mer oleh Vi­rus Her­pes Sim­pleks (HSV) tipe 1 bi­a­sa­nya di­mu­lai pada usia anak-​anak, se­dang­kan HSV tipe 2 bi­a­sa­nya ter­jadi pada de­kade II atau III, dan ber­hu­bungan de­ngan pe­ning­katan ak­ti­vi­tas sek­sual.

Di­per­ki­raan ada 536 juta orang yang ber­u­sia 15-49 ta­hun yang ter­in­feksi HSV-2 di se­lu­ruh du­nia pada ta­hun 2003 atau se­ki­tar16% dari po­pu­lasi du­nia pada ren­tang usia ter­se­but. Pre­va­lensi pe­nya­kit ini le­bih tinggi pada wa­nita di­ban­ding­kan pada pria dan umum­nya le­bih tinggi di ne­gara ber­kem­bang da­ri­pada di ne­gara maju.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

In­feksi pri­mer HSV-1 bi­a­sa­nya ter­jadi pada anak dan sub­k­li­nis pada 90% ka­sus, bi­a­sa­nya di­te­mu­kan pe­ri­o­ral. Pada 10% si­sa­nya, da­pat ter­jadi gin­gi­vos­to­ma­ti­tis akut.

In­feksi pri­mer HSV-2 ter­jadi se­te­lah kon­tak sek­sual pada re­maja dan de­wasa, me­nye­bab­kan vul­vo­va­gi­ni­tis akut dan atau pe­ra­dangan pada ku­lit ba­tang pe­nis. In­feksi pri­mer bi­a­sa­nya di­ser­tai de­ngan ge­jala sis­te­mik se­perti de­mam, ma­laise, mi­a­l­gia, nyeri ke­pala, dan ade­no­pati re­gi­o­nal. In­feksi HSV-2 da­pat juga me­nge­nai bi­bir.

In­feksi re­ku­ren bi­a­sa­nya di­da­hu­lui ga­tal atau sen­sasi ter­ba­kar se­tem­pat pada lo­kasi yang sama de­ngan lo­kasi se­be­lum­nya. Pro­d­ro­mal ini bi­a­sa­nya ter­jadi mu­lai dari 24 jam se­be­lum tim­bul­nya erupsi.

Fak­tor Ri­siko

a. In­di­vidu yang ak­tif se­cara sek­sual.

b. Imu­no­de­fi­si­ensi.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pa­pul eri­tema yang di­i­kuti oleh mun­cul­nya ve­si­kel ber­ke­lom­pok de­ngan da­sar eri­tem. Ve­si­kel ini da­pat ce­pat men­jadi ke­ruh, yang

ke­mu­dian pe­cah, mem­ba­sah, dan ber­krusta. Kadang-​kadang tim­bul erosi/ul­kus.

Tem­pat pre­dileksi ada­lah di da­e­rah ping­gang ke atas ter­u­tama da­e­rah mu­lut dan hi­dung un­tuk HSV-1, dan da­e­rah ping­gang ke ba­wah ter­u­tama da­e­rah ge­ni­tal un­tuk HSV-2. Un­tuk in­feksi se­kun­der, lesi da­pat tim­bul pada tem­pat yang sama de­ngan lo­kasi se­be­lum­nya.

Gam­bar 11.51  Her­pes sim­pleks

Gam­bar 11.6  Her­pes sim­plek pada ke­la­min

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pada umum­nya ti­dak di­per­lu­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Her­pes sim­pleks tipe 1 Her­pes sim­pleks tipe 2

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Ca­tatan un­tuk di­per­ha­ti­kan:

a. In­feksi pri­mer.

b. Fase la­ten: ti­dak ter­da­pat ge­jala kli­nis, te­tapi HSV da­pat di­te­mu­kan da­lam ke­a­daan ti­dak ak­tif pada gang­lion dor­sa­lis.

c. In­feksi re­ku­rens.

Di­ag­no­sis Ban­ding

a. Im­pe­tigo ve­si­ko­bu­losa.

b. Ul­kus ge­ni­ta­lis pada pe­nya­kit me­nu­lar sek­sual. Kom­pli­kasi

Da­pat ter­jadi pada in­di­vidu de­ngan gang­guan imun, be­rupa:

a. Her­pes sim­pleks ul­se­ra­tiva kro­nik.

b. Her­pes sim­pleks mu­ko­kuta­neus akut ge­ne­ra­li­sata.

c. In­feksi sis­te­mik pada he­par, paru, ke­len­jar ad­re­nal, dan sis­tem sa­raf pu­sat.

d. Pada ibu ha­mil, in­feksi da­pat me­nu­lar pada ja­nin, dan me­nye­bab­kan ne­o­na­tal her­pes yang sa­ngat ber­ba­haya.

Pe­na­ta­lak­sana Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Te­rapi di­be­r­i­kan de­ngan an­ti­vi­ral, an­tara lain:

1. Asik­lo­vir, do­sis 5 x 200 mg/hari se­lama 5 hari, atau

2. Va­la­sik­lo­vir, do­sis 2 x 500 mg/hari se­lama 7-10 hari.

b. Pada her­pes ge­ni­ta­lis: edu­kasi ten­tang pen­ting­nya ab­sti­nen­sia pa­sien ha­rus ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual ke­tika ma­sih ada lesi atau ada ge­jala pro­d­ro­mal.

c. Ge­jala pro­d­ro­mal di­a­tasi se­suai de­ngan in­di­kasi. As­pi­rin di­hin­dari oleh ka­rena da­pat me­nye­bab­kan Reye’s syn­drome.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Edu­kasi un­tuk in­feksi her­pes sim­pleks me­ru­pa­kan in­feksi swa­sirna pada po­pu­lasi imu­no­kom­pe­ten. Edu­kasi un­tuk her­pes ge­ni­ta­lis di­tu­ju­kan ter­u­tama ter­ha­dap pa­sien dan pa­sang­an­nya, ya­itu be­rupa:

a. In­for­masi per­ja­lanan alami pe­nya­kit ini, ter­ma­suk in­for­masi bahwa pe­nya­kit ini me­nim­bul­kan re­ku­rensi.

b. Ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual ke­tika ma­sih ada lesi atau ge­jala pro­d­ro­mal.

c. Pa­sien se­ba­ik­nya mem­beri in­for­masi ke­pada pa­sang­an­nya bahwa ia me­mi­liki in­feksi HSV.

d. Trans­misi sek­sual da­pat ter­jadi pada masa asim­to­ma­tik.

e. Kon­dom yang me­nu­tupi da­e­rah yang ter­in­feksi, da­pat me­nu­run­kan ri­siko trans­misi dan se­ba­ik­nya di­gu­na­kan de­ngan kon­sis­ten.

Kri­te­ria Ru­jukan Pa­sien di­ru­juk apa­bila:

a. Pe­nya­kit ti­dak sem­buh pada 7-10 hari se­te­lah te­rapi.

b. Ter­jadi pada pa­sien bayi dan ge­ri­at­rik (imu­no­kom­pro­mais).

c. Ter­jadi kom­pli­kasi.

d. Ter­da­pat pe­nya­kit pe­nyerta yang meng­gu­na­kan mul­tifar­maka.

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit her­pes sim­pleks.

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam, na­mun quo ad sa­na­ti­o­nam ada­lah du­bia ad ma­lam ka­rena ter­da­pat ri­siko ber­u­lang­nya ke­luhan se­rupa.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2013. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­e­nam. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Lo­o­ker, K. J., Gar­nett, G. P. & Sch­mid, G. P. 2008. An Es­ti­mate Of The Glo­bal Pre­val­ence And In­ci­dence Of Her­pes Simplex Vi­rus Type 2 In­fe­ction. World He­alth Or­ga­ni­zation. Bul­le­tin Of The World He­alth Or­ga­ni­zation, 86, 805-12, A. June 8, 2014. http://se­arch.pro­quest.com/do­cview/229661081/fulltextPDF?a cco­un­tid=17242

d. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.