RE­AKSI GI­GITAN SE­RANGGA

No. ICPC-​2 : S12 In­sect bite/sting

No. ICD-10 : T63.4 Ve­nom of ot­her arth­ro­pods

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Re­aksi gi­gitan se­rangga (in­sect bite re­a­ction) ada­lah re­aksi hi­per­sen­si­ti­vi­tas atau alergi pada ku­lit aki­bat gi­gitan (bu­kan ter­ha­dap se­ngatan/stings) dan kon­tak de­ngan se­rangga. Gi­gitan he­wan se­rangga, mi­sal­nya oleh nya­muk, la­lat, bugs, dan kutu, yang da­pat me­nim­bul­kan re­aksi pe­ra­dangan yang ber­si­fat lo­kal sam­pai sis­te­mik.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan ga­tal, rasa ti­dak nya­man, nyeri, ke­me­rahan, nyeri te­kan, ha­ngat atau beng­kak pada da­e­rah tu­buh yang di­gi­git, umum­nya ti­dak ter­tu­tup pa­kaian.

Ke­ba­nyakan pen­de­rita da­tang se­saat se­te­lah me­rasa di­gi­git se­rangga, na­mun ada pula yang da­tang de­ngan de­la­yed re­a­ction, mi­sal­nya 10- 14 hari se­te­lah gi­gitan ber­lang­sung. Ke­luhan kadang-​kadang di­i­kuti de­ngan  re­aksi  sis­te­mik  ga­tal  se­lu­ruh  tu­buh,  ur­ti­ka­ria,  dan

an­gi­o­e­dema, serta da­pat ber­kem­bang men­jadi su­atu an­si­e­tas, dis­o­ri­en­tasi, ke­le­mahan, GI up­set (cram­ping, di­arr­hea, vo­mi­ting), di­z­zi­ness, sin­kop bah­kan hi­po­tensi dan se­sak na­pas. Ge­jala dari de­la­yed re­a­ction mi­rip se­perti se­rum si­ck­ness, yang me­li­puti de­mam, ma­laise, sa­kit ke­pala, ur­ti­ka­ria, lim­fa­de­no­pati dan po­li­ar­tri­tis.

Fak­tor Ri­siko

a. Ling­kungan tem­pat ting­gal yang ba­nyak se­rangga.

b. Ri­wa­yat atopi pada diri dan ke­lu­arga.

c. Ri­wa­yat alergi.

d. Ri­wa­yat alergi ma­kanan.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik Tanda Pa­tog­no­mo­nis

a. Ur­tika dan pa­pul tim­bul se­cara si­mul­tan di tem­pat gi­gitan, di­ke­li­lingi zona eri­te­ma­tosa.

b. Di ba­gian te­ngah tam­pak ti­tik (pun­ctum) be­kas tu­sukan/gi­gitan, ka­dang he­mo­ra­gik, atau men­jadi krusta ke­hi­taman.

c. Be­kas ga­rukan ka­rena ga­tal.

Da­pat tim­bul ge­jala sis­te­mik se­perti ta­kip­neu, stri­dor, whe­e­zing, bron­ko­spasme, hi­per­ak­tif pe­ris­tal­tic, da­pat di­ser­tai tanda-​tanda hi­po­tensi ort­hosta­tik

Pada re­aksi lo­kal yang pa­rah da­pat tim­bul eri­tema ge­ne­ra­li­sata, ur­ti­ka­ria, atau edema pru­ri­tus, se­dang­kan bila ter­da­pat re­aksi sis­te­mik me­nye­lu­ruh da­pat di­i­kuti de­ngan re­aksi ana­fi­lak­sis.

Gam­bar 11.8Re­aksi Gi­gitan se­rangga

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pada umum­nya ti­dak di­per­lu­kan pe­me­rik­saan pe­nun­jang.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Kla­si­fi­kasi ber­da­sar­kan waktu ter­ja­di­nya:

a. Re­aksi tipe ce­pat.

Ter­jadi se­gera hingga 20 me­nit se­te­lah gi­gitan, ber­ta­han sam­pai 1-3 jam.

b. Re­aksi tipe lam­bat.

Pada anak ter­jadi le­bih dari 20 me­nit sam­pai be­be­rapa jam se­te­lah gi­gitan se­rangga.

Pada orang de­wasa da­pat mun­cul 3-5 hari se­te­lah gi­gitan.

c. Re­aksi ti­dak bi­asa.

Sa­ngat se­gera, mi­rip ana­fi­lak­tik.

Kla­si­fi­kasi ber­da­sar­kan ben­tuk kli­nis:

a. Ur­ti­ka­ria ire­gu­lar.

b. Ur­ti­ka­ria pa­pu­lar.

c. Papulo-​vesikular, mi­sal­nya pada pru­rigo.

d. Pun­ctum (ti­tik gi­gitan), mi­sal­nya pada pe­di­ku­lo­sis ka­pi­tis atau ph­ti­rus pu­bis.

Di­ag­no­sis Ban­ding Pru­rigo Kom­pli­kasi

a. In­feksi se­kun­der aki­bat ga­rukan.

b. Bila di­ser­tai ke­luhan sis­te­mik, da­pat ter­jadi syok ana­fi­lak­tik hingga ke­ma­tian.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Ta­ta­lak­sana

a. Prin­sip pe­na­nganan ka­sus ini ada­lah de­ngan meng­a­tasi res­pon pe­ra­dangan baik yang ber­si­fat lo­kal ma­u­pun sis­te­mik. Re­aksi pe­ra­dangan lo­kal da­pat di­ku­rangi de­ngan se­se­gera mung­kin men­cuci da­e­rah gi­gitan de­ngan air dan sa­bun, serta kom­pres es.

b. Atasi ke­a­daan akut ter­u­tama pada an­gi­o­e­dema ka­rena da­pat ter­jadi ob­struksi sa­luran na­pas. Pe­na­nganan pa­sien da­pat di­la­ku­kan di Unit Ga­wat Da­ru­rat. Bila di­ser­tai ob­struksi sa­luran na­pas di­in­di­ka­si­kan pem­be­rian epi­nef­rin sub kutan. Di­lan­jut­kan de­ngan pem­be­rian kor­ti­ko­s­te­roid pred­n­i­son 60-80 mg/hari se­lama 3 hari, do­sis di­tu­run­kan 5-10 mg/hari.

Da­lam kon­disi sta­bil, te­rapi yang da­pat di­be­r­i­kan ya­itu:

a. Sis­te­mik

1. An­ti­his­ta­min se­da­tif: klor­fe­ni­ra­min ma­leat 3 x 4 mg per hari se­lama 7 hari atau se­ti­ri­zin 1 x 10 mg per hari se­lama 7 hari.

2. An­ti­his­ta­min non se­da­tif: lo­ra­ta­din 1 x 10 mg per hari se­lama 7 hari.

b. To­pi­kal

Kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal po­tensi sedang-​kuat: mi­sal­nya krim mo­me­ta­son fu­roat 0,1% atau krim be­ta­me­ta­son va­le­rat 0,5% di­be­r­i­kan se­lama 2 kali se­hari se­lama 7 hari.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

Ke­lu­arga di­be­r­i­kan pen­je­lasan me­nge­nai:

a. Mi­num obat se­cara ter­a­tur.

b. Men­jaga ke­ber­sihan ling­kungan tem­pat ting­gal, me­ma­kai baju ber­le­ngan pan­jang dan ce­lana pan­jang, pada be­be­rapa ka­sus bo­leh me­ma­kai mo­squito re­pel­lent jika di­per­lu­kan, dan lain-​lain agar ter­hin­dar dari gi­gitan se­rangga.

Kri­te­ria ru­jukan

Jika kon­disi mem­bu­ruk, ya­itu de­ngan ma­kin ber­tam­bah­nya patch eri­tema, tim­bul bula, atau di­ser­tai ge­jala sis­te­mik atau kom­pli­kasi.

Per­a­latan

a. Alat re­su­si­tasi

b. Ta­bung dan mas­ker ok­si­gen

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam. Quo ad sa­na­ti­o­nam un­tuk re­aksi tipe ce­pat dan re­aksi ti­dak bi­asa ada­lah du­bia ad ma­lam, se­dang­kan re­aksi tipe lam­bat ada­lah bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.