Lewati ke konten utama

Fixed Drug Erup­tion

No. ICPC-​2 : A85 Ad­verse ef­fect me­di­cal agent

No. ICD-10 : L27.0 Ge­ne­ra­li­zed skin erup­tion due to drugs and me­di­ca­ments

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Fixed Drug Erup­tion (FDE) ada­lah sa­lah satu je­nis erupsi obat yang se­ring di­jum­pai. Da­ri­na­ma­nya da­pat di­sim­pul­kan bahwa ke­la­inan akan ter­jadi berkali-​kali pada tem­pat yang sama. Mem­pu­nyai tem­pat pre­dileksi dan lesi yang khas ber­beda de­ngan Exanthematous Drug Erup­tion. FDE me­ru­pa­kan re­aksi alergi tipe 2 (si­to­tok­sik).

Ha­sil Anam­ne­sis(Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang ke­luhan ke­me­rahan atau luka pada se­ki­tar mu­lut, bi­bir, atau di alat ke­la­min, yang te­rasa pa­nas. Ke­luhan tim­bul se­te­lah meng­kon­sumsi obat-​obat yang se­ring men­jadi pe­nye­bab se­perti Sul­fo­na­mid, Bar­bi­tu­rat, Tri­me­toprim, dan anal­ge­tik.

Anam­ne­sis yang di­la­ku­kan ha­rus men­ca­kup ri­wa­yat peng­gu­naan obat-​obatan atau jamu. Ke­la­inan tim­bul se­cara akut atau da­pat juga be­be­rapa hari se­te­lah meng­kon­sumsi obat. Ke­luhan lain ada­lah rasa ga­tal yang da­pat di­ser­tai de­ngan de­mam yang sub­fe­bril.

Fak­tor Ri­siko

a. Ri­wa­yat kon­sumsi obat (jum­lah, je­nis, do­sis, cara pem­be­rian, pe­nga­ruh pa­janan si­nar ma­ta­hari, atau kon­tak obat pada ku­lit ter­buka)

b. Ri­wa­yat atopi diri dan ke­lu­arga

c. Alergi ter­ha­dap aler­gen lain

d. Ri­wa­yat alergi obat se­be­lum­nya

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan pe­nun­jang se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda pa­tog­no­mo­nis Lesi khas:

a. Ve­si­kel, ber­cak

b. Eri­tema

c. Lesi tar­get ber­ben­tuk bu­lat lon­jong atau nu­mu­lar

d. Kadang-​kadang di­ser­tai erosi

e. Ber­cak hi­per­pig­men­tasi de­ngan ke­me­rahan di te­pi­nya, ter­u­tama pada lesi ber­u­lang

Tem­pat pre­dileksi:

a. Se­ki­tar mu­lut

b. Da­e­rah bi­bir

c. Da­e­rah pe­nis atau vulva

Gam­bar 11.35 Fixed Drug Erup­tion (FDE)

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang Bi­a­sa­nya ti­dak di­per­lu­kan

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan Di­ag­no­sis Ban­ding

Pem­fi­goid bu­losa, Se­lu­li­tis, Her­pes sim­pleks , SJS (Ste­ven Jo­h­n­son Syn­drome)

Kom­pli­kasi In­feksi se­kun­der

Pe­na­ta­lak­sa­naan kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Prin­sip ta­ta­lak­sana ada­lah meng­hen­ti­kan obat ter­duga. Pada da­sar­nya erupsi obat akan me­nyem­buh bila obat pe­nye­bab­nya da­pat di­ke­ta­hui dan se­gera di­sing­kir­kan.

Un­tuk meng­a­tasi ke­luhan, far­ma­kote­rapi yang da­pat di­be­r­i­kan, ya­itu:

a. Kor­ti­ko­s­te­roid sis­te­mik, mi­sal­nya pred­n­i­son tab­let 30 mg/hari di­bagi da­lam 3 kali pem­be­rian per hari

b. An­ti­his­ta­min sis­te­mik un­tuk me­ngu­rangi rasa ga­tal; mi­sal­nya Hid­rok­si­sin tab­let 10 mg/hari 2 kali se­hari se­lama 7 hari atau Lo­ra­ta­din tab­let 1x10 mg/hari se­lama 7 hari

c. Peng­o­batan to­pi­kal

  1. Pem­be­rian to­pi­kal ter­gan­tung dari ke­a­daan lesi, bila ter­jadi erosi atau ma­di­dans da­pat di­la­ku­kan kom­pres NaCl 0,9% atau La­rutan Per­manganas ka­li­kus 1/10.000 de­ngan 3 la­pis kasa se­lama 10-15 me­nit. Kom­pres di­la­ku­kan 3 kali se­hari sam­pai lesi ke­ring.

  2. Te­rapi di­lan­jut­kan de­ngan pe­ma­kaian to­pi­kal kor­ti­ko­s­te­roid po­tensi ringan-​sedang, mi­sal­nya Hid­ro­kor­ti­son krim 2,5% atau Mo­me­ta­son fu­roat krim 0,1%.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Prin­sip­nya ada­lah eli­mi­nasi obat ter­duga.

b. Pa­sien dan ke­lu­arga di­be­ri­tahu un­tuk mem­buat ca­tatan ke­cil di dom­pet­nya ten­tang alergi obat yang di­de­ri­ta­nya.

c. Mem­be­ri­ta­hu­kan bahwa ke­mung­kinan pa­sien bisa sem­buh de­ngan ada­nya hi­per­pig­men­tasi pada lo­kasi lesi. Dan bila alergi ber­u­lang ter­jadi ke­la­inan yang sama, pada lo­kasi yang sama.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Lesi luas, ham­pir di se­lu­ruh tu­buh, ter­ma­suk mu­kosa dan di­kha­wa­tir­kan akan ber­kem­bang men­jadi Sin­droma Ste­ven Jo­h­n­son.

b. Bila di­per­lu­kan un­tuk mem­buk­ti­kan je­nis obat yang di­duga se­ba­gai pe­nye­bab:

  1. Uji tem­pel ter­tu­tup, bila ne­ga­tif lan­jut­kan de­ngan

  2. Uji tu­suk, bila ne­ga­tif lan­jut­kan de­ngan

  3. Uji pro­vo­kasi.

c. Bila ti­dak ada per­ba­ikan se­te­lah men­da­pat­kan peng­o­batan stan­dar se­lama 7 hari dan meng­hin­dari obat.

d. Lesi me­luas.

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit

Fixed Drug Erup­tion.

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya bo­nam, jika pa­sien ti­dak meng­a­lami kom­pli­kasi atau ti­dak me­me­nuhi kri­te­ria ru­jukan.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.