Lewati ke konten utama

Der­ma­ti­tis Kon­tak Iritan

No. ICPC-​2 : S88 Der­ma­ti­tis con­tact/al­ler­gic No. ICD-10 : L24 Ir­ritant con­tact der­ma­ti­tis Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Der­ma­ti­sis kon­tak iritan (DKI) ada­lah re­aksi pe­ra­dangan ku­lit non- imu­no­lo­gik. Ke­ru­sakan ku­lit ter­jadi se­cara lang­sung tanpa di­da­hu­lui oleh pro­ses sen­si­ti­sasi. DKI da­pat di­a­lami oleh se­mua orang tanpa me­man­dang usia, je­nis ke­la­min, dan ras. Pe­nye­bab mun­cul­nya der­ma­ti­tis je­nis ini ada­lah ba­han yang ber­si­fat iritan, mi­sal­nya ba­han pe­la­rut, de­ter­jen, mi­nyak pe­lu­mas, asam, al­kali, dan ser­buk kayu yang bi­a­sa­nya ber­hu­bungan de­ngan pe­ker­jaan.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Ke­luhan di ku­lit da­pat ber­a­gam, ter­gan­tung pada si­fat iritan. Iritan kuat mem­be­ri­kan ge­jala akut, se­dang­kan iritan le­mah mem­be­ri­kan ge­jala kro­nis. Ge­jala yang umum di­ke­luh­kan ada­lah pe­ra­saan ga­tal dan tim­bul­nya ber­cak ke­me­rahan pada da­e­rah yang ter­kena kon­tak ba­han iritan. Kadang-​kadang di­i­kuti oleh rasa pe­dih, pa­nas, dan ter­ba­kar.

Fak­tor Ri­siko

a. Di­te­mu­kan pada orang-​orang yang ter­pa­jan oleh ba­han iritan

b. Ri­wa­yat kon­tak de­ngan ba­han iritan pada waktu ter­tentu

c. Pa­sien be­kerja se­ba­gai tu­kang cuci, juru ma­sak, kuli ba­ngunan, mon­tir, pe­nata ram­but

d. Ri­wa­yat der­ma­ti­tis ato­pik

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda pa­tog­no­mo­nis

Tanda yang da­pat di­ob­ser­vasi sama se­perti der­ma­ti­tis pada umum­nya, ter­gan­tung pada kon­disi akut atau kro­nis. Se­leng­kap­nya da­pat di­li­hat pada ba­gian kla­si­fi­kasi.

Fak­tor Pre­dis­po­sisi

Pe­ker­jaan atau pa­paran se­se­o­rang ter­ha­dap su­atu ba­han yang ber­si­fat iritan.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Ti­dak di­per­lu­kan

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik.

Gam­bar 11.23 Der­ma­ti­tis kon­tak iritan

Kla­si­fi­kasi

Ber­da­sar­kan pe­nye­bab dan pe­nga­ruh faktor-​faktor ter­tentu, DKI di­bagi men­jadi:

a. DKI akut:

  1. Ba­han iritan kuat, mi­sal­nya la­rutan asam sul­fat (H2SO4) atau asam klo­rida (HCl), ter­ma­suk luka ba­kar oleh ba­han ki­mia.

  2. Lesi be­rupa: eri­tema, edema, bula, ka­dang di­ser­tai nek­ro­sis.

  3. Tepi ke­la­inan ku­lit ber­ba­tas te­gas dan pada umum­nya asi­met­ris.

b. DKI akut lam­bat:

  1. Ge­jala kli­nis baru mun­cul se­ki­tar 8-24 jam atau le­bih se­te­lah kon­tak.

  2. Ba­han iritan yang da­pat me­nye­bab­kan DKI tipe ini di­an­tar­a­nya ada­lah po­do­fi­lin, an­tra­lin, tre­ti­o­nin, eti­len ok­sida, ben­zal­ko­nium klo­rida, dan asam hid­ro­flu­o­rat.

  3. Kadang-​kadang di­se­bab­kan oleh bulu se­rangga yang ter­bang pada ma­lam hari (der­ma­ti­tis ve­ne­nata), pen­de­rita baru me­rasa pe­dih ke­e­so­kan ha­ri­nya, pada awal­nya ter­li­hat eri­tema, dan pada sore ha­ri­nya su­dah men­jadi ve­si­kel atau bah­kan nek­ro­sis.

c. DKI ku­mu­la­tif/ DKI kro­nis:

  1. Pe­nye­bab­nya ada­lah kon­tak berulang-​ulang de­ngan iritan le­mah (fak­tor fi­sis mi­sal­nya ge­sekan, trauma mi­nor, ke­lem­ba­ban ren­dah, pa­nas atau di­ngin, fak­tor ki­mia se­perti de­ter­jen, sa­bun, pe­la­rut, ta­nah dan bah­kan air).

  2. Umum­nya pre­dileksi di­te­mu­kan di ta­ng­an­ter­u­tama pada pe­kerja.

  3. Ke­la­inan baru mun­cul se­te­lah kon­tak de­ngan ba­han iritan berminggu-​minggu atau bu­lan, bah­kan bisa bertahun-​ ta­hun ke­mu­dian se­hingga waktu dan ren­tetan kon­tak me­ru­pa­kan fak­tor pen­ting.

  4. Ku­lit da­pat re­tak se­perti luka iris (fi­sur), mi­sal­nya pada ku­lit tu­mit tu­kang cuci yang meng­a­lami kon­tak terus-​ me­ne­rus de­ngan de­ter­jen. Ke­luhan pen­de­rita umum­nya rasa ga­tal atau nyeri ka­rena ku­lit re­tak (fi­sur). Ada ka­la­nya ke­la­inan ha­nya be­rupa ku­lit ke­ring atau sku­ama tanpa eri­tema, se­hingga di­a­bai­kan oleh pen­de­rita.

d. Re­aksi iritan:

  1. Me­ru­pa­kan der­ma­ti­tis sub­k­li­nis pada se­se­o­rang yang ter­pa­jan de­ngan pe­ker­jaan ba­sah, mi­sal­nya pe­nata ram­but dan pe­kerja lo­gam da­lam be­be­rapa bu­lan per­tama, ke­la­inan ku­lit mo­no­mor­fik (ef­lo­re­sensi tung­gal) da­pat be­rupa eri­tema, sku­ama, ve­si­kel, pus­tul, dan erosi.

  2. Umum­nya da­pat sem­buh sen­diri, na­mun me­nim­bul­kan pe­ne­balan ku­lit, dan kadang-​kadang ber­lan­jut men­jadi DKI ku­mu­la­tif.

e. DKI trau­ma­tik:

  1. Ke­la­inan ku­lit ber­kem­bang lam­bat se­te­lah trauma pa­nas atau la­se­rasi.

  2. Ge­jala se­perti der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris (lesi akut dan ba­sah).

  3. Pe­nyem­buhan lam­bat, pa­ling ce­pat 6 minggu.

  4. Lo­kasi pre­dileksi pa­ling se­ring ter­jadi di ta­ngan.

f. DKI non eri­te­ma­tosa:

Me­ru­pa­kan ben­tuk sub­k­li­nis DKI, di­tan­dai de­ngan per­u­bahan fungsi sa­war stra­tum kor­neum, ha­nya di­tan­dai oleh sku­a­masi ri­ngan tanpa di­ser­tai ke­la­inan kli­nis lain.

g. DKI sub­yek­tif/ DKI sen­sori:

Ke­la­inan ku­lit ti­dak ter­li­hat, na­mun pen­de­rita me­rasa se­perti ter­se­ngat (pe­dih) atau ter­ba­kar (pa­nas) se­te­lah kon­tak de­ngan ba­han ki­mia ter­tentu, mi­sal­nya asam lak­tat.

Di­ag­no­sis Ban­ding Der­ma­ti­tis kon­tak alergi Kom­pli­kasi

In­feksi se­kun­der.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Ke­luhan da­pat di­a­tasi de­ngan pem­be­rian far­ma­kote­rapi, be­rupa:

  1. To­pi­kal (2 kali se­hari)

a) Pe­lem­bab krim hid­ro­fi­lik urea 10%.

b) Kor­ti­ko­s­te­roid: De­so­nid krim 0,05% (ca­tatan: bila ti­dak ter­se­dia da­pat di­gu­na­kan flu­o­si­no­lon ase­to­nid krim 0,025%).

c) Pada ka­sus DKI ku­mu­la­tif de­ngan ma­ni­fes­tasi kli­nis li­ke­ni­fi­kasi dan hi­per­pig­men­tasi, da­pat di­be­r­i­kan go­longan be­ta­me­ta­son va­le­rat krim 0,1% atau mo­me­ta­son fu­roat krim 0,1%).

d) Pada ka­sus in­feksi se­kun­der, perlu di­per­tim­bang­kan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik to­pi­kal.

  1. Oral sis­te­mik

a) An­ti­his­ta­min hid­rok­si­sin 2 x 25 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu, atau

b) Lo­ra­ta­din 1x10 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu.

b. Pa­sien perlu meng­i­den­ti­fi­kasi fak­tor ri­siko, meng­hin­dari bahan-​ ba­han yang ber­si­fat iritan, baik yang ber­si­fat ki­mia, me­ka­nis, dan fi­sis, me­ma­kai sa­bun de­ngan pH net­ral dan me­ngan­dung pe­lem­bab, serta me­ma­kai alat pe­lin­dung diri un­tuk meng­hin­dari kon­tak iritan saat be­kerja.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Kon­se­ling un­tuk meng­hin­dari ba­han iritan di ru­mah saat me­nger­ja­kan pe­ker­jaan ru­mah tangga.

b. Edu­kasi un­tuk meng­gu­na­kan alat pe­lin­dung diri se­perti sa­rung ta­ngan dan se­patu boot.

c. Me­mo­di­fi­kasi ling­kungan tem­pat be­kerja.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Apa­bila di­bu­tuh­kan, da­pat di­la­ku­kan patch test

b. Apa­bila ke­la­inan ti­dak mem­baik da­lam 4 minggu peng­o­batan stan­dar dan su­dah meng­hin­dari kon­tak.

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit der­ma­ti­tis kon­tak iritan.

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya bo­nam. Pada ka­sus DKI akut dan bisa meng­hin­dari kon­tak, prog­no­sis­nya ada­lah bo­nam (sem­buh tanpa

kom­pli­kasi). Pada ka­sus ku­mu­la­tif dan ti­dak bisa meng­hin­dari kon­tak, prog­no­sis­nya ada­lah du­bia.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.