Der­ma­ti­tis Nu­mu­la­ris

No. ICPC-​2 : S87 Der­ma­ti­tis/ato­pic eczema No. ICD-10 : L20.8 Ot­her ato­pic der­ma­ti­tis Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris ada­lah der­ma­ti­tis ber­ben­tuk lesi mata uang (koin) atau lon­jong, ber­ba­tas te­gas, de­ngan ef­lo­re­sensi be­rupa pa­pu­lo­ve­si­kel, bi­a­sa­nya mu­dah pe­cah se­hingga ba­sah (_oo­zing/_ma­di­dans). Pe­nya­kit ini pada orang de­wasa le­bih se­ring ter­jadi pada pria da­ri­pada wa­nita. Usia pun­cak awitan pada ke­dua je­nis ke­la­min an­tara 55 dan 65 ta­hun, pada wa­nita usia pun­cak

ter­jadi juga pada usia 15 sam­pai 25 ta­hun. Der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris ti­dak bi­asa di­te­mu­kan pada anak, bila ada tim­bul­nya ja­rang pada usia se­be­lum satu ta­hun, umum­nya ke­ja­dian me­ning­kat se­i­ring de­ngan me­ning­kat­nya usia.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Ber­cak me­rah yang ba­sah pada pre­dileksi ter­tentu dan sa­ngat ga­tal. Ke­luhan hi­lang tim­bul dan se­ring kam­buh.

Fak­tor Ri­siko

Pria, usia 55-65 ta­hun (pada wa­nita 15-25 ta­hun), ri­wa­yat trauma fi­sis dan ki­mi­awi (fe­no­mena Kob­ner: gam­baran lesi yang mi­rip de­ngan lesi utama), ri­wa­yat der­ma­ti­tis kon­tak alergi, ri­wa­yat der­ma­ti­tis ato­pik pada ka­sus der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris anak, stress emo­si­o­nal, mi­numan yang me­ngan­dung al­ko­hol, ling­kungan de­ngan ke­lem­ba­ban ren­dah, ri­wa­yat in­feksi ku­lit se­be­lum­nya

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda pa­tog­no­mo­nis

a. Lesi akut be­rupa ve­si­kel dan pa­pu­lo­ve­si­kel (0,3 – 1 cm), ber­ben­tuk uang lo­gam, eri­te­ma­tosa, se­di­kit edema, dan ber­ba­tas te­gas.

b. Tanda ek­su­dasi ka­rena ve­si­kel mu­dah pe­cah, ke­mu­dian me­nge­ring men­jadi krusta ke­ku­ningan.

c. Jum­lah lesi da­pat satu, da­pat pula ba­nyak dan ter­se­bar, bi­la­te­ral, atau si­met­ris, de­ngan ukuran yang ber­va­ri­asi.

Tem­pat pre­dileksi ter­u­tama di tung­kai ba­wah, ba­dan, le­ngan, ter­ma­suk pung­gung ta­ngan.

Gam­bar 11.20 Der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Ti­dak di­per­lu­kan, ka­rena ma­ni­fes­tasi kli­nis je­las dan kla­sik.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Di­ag­no­sis Ban­ding

Der­ma­ti­tis kon­tak, Der­ma­ti­tis atopi, Neu­ro­der­ma­ti­tis sir­kum­s­kripta, Der­ma­to­mi­ko­sis

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pa­sien di­saran­kan un­tuk meng­hin­dari fak­tor yang mung­kin mem­pro­vo­kasi se­perti stres dan fo­kus in­feksi di or­gan lain.

b. Far­ma­kote­rapi yang da­pat di­be­r­i­kan, ya­itu:

1. To­pi­kal (2 kali se­hari)

a) Kom­pres ter­buka de­ngan la­rutan per­manganas ka­li­kus 1/10.000, meng­gu­na­kan 3 la­pis kasa ber­sih, se­lama masing-​masing 15-20 me­nit/kali kom­pres (un­tuk lesi ma­di­dans/ba­sah) sam­pai lesi me­nge­ring.

b) Ke­mu­dian te­rapi di­lan­jut­kan de­ngan kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal: De­so­nid krim 0,05% (ca­tatan: bila ti­dak ter­se­dia da­pat di­gu­na­kan flu­o­si­no­lon ase­to­nid krim 0,025%) se­lama mak­si­mal 2 minggu.

c) Pada ka­sus de­ngan ma­ni­fes­tasi kli­nis li­ke­ni­fi­kasi dan hi­per­pig­men­tasi, da­pat di­be­r­i­kan go­longan Be­ta­me­ta­son va­le­rat krim 0,1% atau Mo­me­ta­son fu­roat krim 0,1%).

d) Pada ka­sus in­feksi se­kun­der, perlu di­per­tim­bang­kan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik to­pi­kal atau sis­te­mik bila lesi me­luas.

2. Oral sis­te­mik

a) An­ti­his­ta­min se­da­tif: klor­fe­ni­ra­min ma­leat 3 x 4 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu atau se­ti­ri­zin 1 x 10 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu.

b) An­ti­his­ta­min non se­da­tif: lo­ra­ta­din 1x10 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu.

3. Jika ada in­feksi bak­teri da­pat di­be­r­i­kan an­ti­bi­o­tik to­pi­kal atau an­ti­bi­o­tik sis­te­mik bila lesi luas.

Kom­pli­kasi In­feksi se­kun­der

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Mem­be­ri­kan edu­kasi bahwa ke­la­inan ber­si­fat kro­nis dan ber­u­lang se­hingga pen­ting un­tuk pem­be­rian obat to­pi­kal ru­matan.

b. Men­ce­gah ter­ja­di­nya in­feksi se­ba­gai fak­tor ri­siko ter­ja­di­nya re­laps.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Apa­bila ke­la­inan ti­dak mem­baik de­ngan peng­o­batan to­pi­kal stan­dar.

b. Apa­bila di­duga ter­da­pat fak­tor pe­nyu­lit lain, mi­sal­nya fo­kus in­feksi pada or­gan lain, maka kon­sul­tasi da­na­tau di­ser­tai ru­jukan ke­pada dok­ter spe­si­a­lis ter­kait (con­toh: gigi mu­lut, THT, obgyn, dan lain-​lain) un­tuk pe­na­ta­lak­sa­naan fo­kus in­feksi ter­se­but.

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris.

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya bo­nam apa­bila ke­la­inan ri­ngan tanpa pe­nyu­lit, da­pat sem­buh tanpa kom­pli­kasi, na­mun bila ke­la­inan be­rat dan de­ngan pe­nyu­lit prog­no­sis men­jadi du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2013. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­e­nam. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.