Lewati ke konten utama

DER­MA­TI­TIS ATO­PIK

No. ICPC-​2 : S87 Der­ma­ti­tis/ato­pic eczema

No. ICD-10 : L20 Ato­pic der­ma­ti­tis

Ting­kat Ke­mam­puan Der­ma­ti­tis ato­pik (ke­cu­ali re­ca­l­cit­rant) 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Der­ma­ti­tis Ato­pik (DA) ada­lah pe­ra­dangan ku­lit ber­u­lang dan kro­nis de­ngan di­ser­tai ga­tal. Pada umum­nya ter­jadi se­lama masa bayi dan anak-​anak dan se­ring ber­hu­bungan de­ngan pe­ning­katan ka­dar IgE da­lam se­rum serta ri­wa­yat atopi pada ke­lu­arga atau pen­de­rita. Si­no­nim dari pe­nya­kit ini ada­lah eczema ato­pik, eczema kon­sti­tu­si­o­nal, eczema flek­su­ral,  neu­ro­der­ma­ti­tis di­se­mi­nata, pru­rigo Bes­nier.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pa­sien da­tang de­ngan ke­luhan ga­tal yang ber­va­ri­asi lo­ka­si­nya ter­gan­tung pada je­nis der­ma­ti­tis ato­pik (li­hat kla­si­fi­kasi).

Ge­jala utama DA ada­lah pru­ri­tus, da­pat hi­lang tim­bul se­pan­jang hari, te­tapi umum­nya le­bih he­bat pada ma­lam hari. Aki­bat­nya pen­de­rita akan meng­ga­ruk.

Pa­sien bi­a­sa­nya juga mem­pu­nyai ri­wa­yat se­ring me­rasa ce­mas, egois, frus­tasi, ag­re­sif, atau me­rasa ter­te­kan.

Fak­tor Ri­siko

a. Wa­nita le­bih ba­nyak men­de­rita DA di­ban­ding­kan pria (ra­sio 1,3

: 1).

b. Ri­wa­yat atopi pada pa­sien dan atau ke­lu­arga (rhi­ni­tis alergi, kon­jung­ti­vi­tis alergi/ver­na­lis, asma bron­kial, der­ma­ti­tis ato­pik, dan lain-​lain).

c. Fak­tor ling­kungan: jum­lah ke­lu­arga ke­cil, pen­di­dikan ibu se­ma­kin tinggi, peng­ha­silan me­ning­kat, mig­rasi dari desa ke kota, dan me­ning­kat­nya peng­gu­naan an­ti­bi­o­tik.

d. Ri­wa­yat sen­si­tif ter­ha­dap wol, bulu ku­cing, an­jing, ayam, bu­rung, dan se­je­nis­nya.

Fak­tor Pe­micu

a. Ma­kanan: te­lur, susu, gan­dum, ke­de­lai, dan ka­cang ta­nah.

b. Tu­ngau debu ru­mah

c. Se­ring  meng­a­lami  in­feksi  di  sa­luran  na­pas  atas  (ko­lo­ni­sasi

Stap­h­y­lo­cocus au­reus)

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Tanda pa­tog­no­mo­nis Ku­lit pen­de­rita DA:

a. Ke­ring pada pe­ra­baan

b. Pu­cat/re­dup

c. Jari ta­ngan te­raba di­ngin

d. Ter­da­pat pa­pul, li­ke­ni­fi­kasi, eri­tema, erosi, ek­so­ri­asi, ek­su­dasi dan krusta pada lo­kasi pre­dileksi

Lo­kasi pre­dileksi:

a. Tipe bayi (in­fan­til)

  1. Dahi, pipi, ku­lit ke­pala, le­her, per­ge­langan ta­ngan dan tung­kai, serta lu­tut (pada anak yang mu­lai me­rang­kak).

  2. Lesi be­rupa eri­tema, pa­pul ve­si­kel ha­lus, ek­su­da­tif, krusta.

b. Tipe anak

  1. Li­pat siku, li­pat lu­tut, per­ge­langan ta­ngan ba­gian da­lam, ke­lo­pak mata, le­her, kadang-​kadang di wa­jah.

  2. Lesi be­rupa pa­pul, se­di­kit ek­su­da­tif, se­di­kit sku­ama, li­ke­ni­fi­kasi, erosi. Kadang-​kadang di­ser­tai pus­tul.

c. Tipe re­maja dan de­wasa

  1. Li­pat siku, li­pat lu­tut, sam­ping le­her, dahi, se­ki­tar mata, ta­ngan dan per­ge­langan ta­ngan, kadang-​kadang di­te­mu­kan se­tem­pat mi­sal­nya bi­bir mu­lut, bi­bir ke­la­min, pu­ting susu, atau ku­lit ke­pala.

  2. Lesi be­rupa plak pa­pu­lar eri­te­ma­tosa, sku­ama, li­ke­ni­fi­kasi, kadang-​kadang erosi dan ek­su­dasi, ter­jadi hi­per­pig­men­tasi.

Ber­da­sar­kan de­ra­jat ke­pa­rahan ter­bagi men­jadi:

a. DA ri­ngan : apa­bila me­nge­nai< 10% luas per­mu­kaan ku­lit.

b. DA se­dang : apa­bila me­nge­nai 10-50% luas per­mu­kaan ku­lit.

c. DA be­rat : apa­bila me­nge­nai > 50% luas per­mu­kaan ku­lit. Tanpa pe­nyu­lit (umum­nya ti­dak di­i­kuti oleh in­feksi se­kun­der). De­ngan pe­nyu­lit (di­ser­tai in­feksi se­kun­der atau me­luas dan men­jadi re­kal­sit­ran (ti­dak mem­baik de­ngan peng­o­batan stan­dar).

Gam­bar 11.19  Der­ma­ti­tis ato­pik

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan IgE se­rum (bila di­per­lu­kan dan da­pat di­la­ku­kan di fa­si­li­tas pe­la­yanan Ting­kat Per­tama)

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik ha­rus ter­diri dari 3 kri­te­ria ma­yor dan 3 kri­te­ria mi­nor dari kri­te­ria Wil­li­ams (1994) di ba­wah ini.

Kri­te­ria ma­yor:

a. Pru­ri­tus

b. Der­ma­ti­tis di muka atau eks­ten­sor pada bayi dan anak

c. Der­ma­ti­tis di flek­sura pada de­wasa

d. Der­ma­ti­tis kro­nis atau ber­u­lang

e. Ri­wa­yat atopi pada pen­de­rita atau ke­lu­ar­ga­nya Kri­te­ria mi­nor:

a. Xerosis

b. In­feksi ku­lit (khu­sus­nya oleh _S.__au­reus_atau vi­rus her­pes sim­pleks)

c. Ik­ti­o­sis/ hi­per­li­niar pal­ma­ris/ ke­ra­to­sis pi­li­a­ris

d. Pit­ri­a­sis alba

e. Der­ma­ti­tis di pa­pi­lla ma­mae

f. White der­mo­gr­ha­pism dan de­la­yed blanch res­ponse

g. Ke­li­li­tis

h. Li­patan in­fra or­bi­tal Dennie-​Morgan

i. Kon­jung­ti­vi­tis ber­u­lang

j. Ke­ra­to­ko­nus

k. Ka­ta­rak subskap­su­lar an­te­rior

l. Or­bita men­jadi ge­lap

m. Muka pu­cat atau eri­tem

n. Ga­tal bila ber­ke­ri­ngat

o. In­to­le­rans ter­ha­dap wol atau pe­la­rut le­mak

p. Ak­sen­tu­asi pe­ri­fo­li­ku­lar

q. Hi­per­sen­si­tif ter­ha­dap ma­kanan

r. Per­ja­lanan pe­nya­kit di­penga­ruhi oleh fak­tor ling­kungan dan atau emosi

s. Tes ku­lit alergi tipe da­dakan po­si­tif

t. Ka­dar IgE da­lam se­rum me­ning­kat

u. Mu­lai mun­cul pada usia dini

Pada bayi, kri­te­ria di­ag­no­sis di­mo­di­fi­kasi men­jadi:

a. Tiga kri­te­ria ma­yor be­rupa:

  1. Ri­wa­yat atopi pada ke­lu­arga

  2. Der­ma­ti­tis pada muka dan eks­ten­sor

  3. Pru­ri­tus

b. Serta tiga kri­te­ria mi­nor be­rupa:

  1. Xerosis/ik­ti­o­sis/hi­per­li­ni­a­ris pal­ma­ris, ak­sen­tu­asi pe­ri­fo­li­ku­lar

  2. Fi­sura di be­la­kang te­li­nga

  3. Sku­ama di scalp kro­nis

Di­ag­no­sis ban­ding

Der­ma­ti­tis se­bo­roik (ter­u­tama pada bayi), Der­ma­ti­tis kon­tak, Der­ma­ti­tis nu­mu­la­ris, Ska­bies, Ik­ti­o­sis , Pso­ri­a­sis (ter­u­tama di da­e­rah pal­mo­plan­tar), Sin­drom Se­zary, Der­ma­ti­tis her­pe­ti­for­mis Pada bayi, di­ag­no­sis ban­ding, ya­itu  Sin­drom imu­no­de­fi­si­ensi (mi­sal­nya sin­drom Wiskott-​Aldrich), Sin­drom hi­per IgE

Kom­pli­kasi

a. In­feksi se­kun­der

b. Per­lu­asan pe­nya­kit (erit­ro­derma)

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Pe­na­ta­lak­sa­naan di­la­ku­kan de­ngan mo­di­fi­kasi gaya hi­dup, ya­itu:

  1. Me­ne­mu­kan fak­tor ri­siko.

  2. Meng­hin­dari bahan-​bahan yang ber­si­fat iritan ter­ma­suk pa­kaian se­perti wol atau ba­han sin­te­tik.

  3. Me­ma­kai sa­bun de­ngan pH net­ral dan me­ngan­dung pe­lem­bab.

  4. Men­jaga ke­ber­sihan ba­han pa­kaian.

  5. Meng­hin­dari pe­ma­kaian ba­han ki­mia tam­bahan.

  6. Mem­bi­las ba­dan se­gera se­te­lah se­le­sai be­re­nang un­tuk meng­hin­dari kon­tak klo­rin yang ter­lalu lama.

  7. Meng­hin­dari stress psi­kis.

  8. Meng­hin­dari ba­han pa­kaian ter­lalu te­bal, ke­tat, ko­tor.

  9. Pada bayi, men­jaga ke­ber­sihan di da­e­rah po­pok, iri­tasi oleh ken­cing atau fe­ses, dan hin­dari pe­ma­kaian bahan-​bahan me­di­ca­ted­baby oil.

  10. Meng­hin­dari pem­ber­sih yang me­ngan­dung an­ti­bak­teri ka­rena meng­in­duksi re­sis­tensi.

b. Un­tuk meng­a­tasi ke­luhan, far­ma­kote­rapi di­be­r­i­kan de­ngan:

  1. To­pi­kal (2 kali se­hari)

a) Pada lesi di ku­lit ke­pala, di­be­r­i­kan kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal, se­perti: De­so­nid krim 0,05% (ca­tatan: bila ti­dak ter­se­dia da­pat di­gu­na­kan flu­o­si­no­lon ase­to­nid krim 0,025%) se­lama mak­si­mal 2 minggu.

b) Pada ka­sus de­ngan ma­ni­fes­tasi kli­nis li­ke­ni­fi­kasi dan hi­per­pig­men­tasi, da­pat di­be­r­i­kan go­longan be­ta­me­ta­son va­le­rat krim 0,1% atau mo­me­ta­son fu­roat krim 0,1%.

c) Pada ka­sus in­feksi se­kun­der, perlu di­per­tim­bang­kan pem­be­rian an­ti­bi­o­tik to­pi­kal atau sis­te­mik bila lesi me­luas.

  1. Oral sis­te­mik

a) An­ti­his­ta­min se­da­tif: klor­fe­ni­ra­min ma­leat 3 x 4 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu atau se­ti­ri­zin 1 x 10 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu.

b) An­ti­his­ta­min non se­da­tif: lo­ra­ta­din 1x10 mg per hari se­lama mak­si­mal 2 minggu.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Lan­jutan (bila di­per­lu­kan)

Pe­me­rik­saan un­tuk me­ne­gak­kan atopi, mi­sal­nya _skin prick test/_tes uji tu­suk pada ka­sus de­wasa.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Pe­nya­kit ber­si­fat kro­nis dan ber­u­lang se­hingga perlu di­beri peng­er­tian ke­pada se­lu­ruh ang­gota ke­lu­arga un­tuk meng­hin­dari fak­tor ri­siko dan me­la­ku­kan pe­ra­watan ku­lit se­cara be­nar.

b. Mem­be­ri­kan in­for­masi ke­pada ke­lu­arga bahwa prin­sip peng­o­batan ada­lah meng­hin­dari ga­tal, me­ne­kan pro­ses pe­ra­dangan, dan men­jaga hid­rasi ku­lit.

c. Me­ne­kan­kan ke­pada se­lu­ruh ang­gota ke­lu­arga bahwa mo­di­fi­kasi gaya hi­dup ti­dak ha­nya ber­laku pada pa­sien, juga ha­rus men­jadi ke­bi­a­saan ke­lu­arga se­cara ke­se­lu­ruhan.

Ren­cana tin­dak lan­jut

a. Di­per­lu­kan peng­o­batan pe­me­li­ha­raan se­te­lah fase akut ter­a­tasi. Peng­o­batan pe­me­li­ha­raan de­ngan kor­ti­ko­s­te­roid to­pi­kal jangka pan­jang (1 kali se­hari) dan peng­gu­naan krim pe­lem­bab 2 kali se­hari se­pan­jang waktu.

b. Peng­o­batan pe­me­li­ha­raan da­pat di­be­r­i­kan se­lama mak­si­mal 4 minggu.

c. Pe­man­tauan efek sam­ping kor­ti­ko­s­te­roid. Bila ter­da­pat efek sam­ping, kor­ti­ko­s­te­roid di­hen­ti­kan.

Kri­te­ria Ru­jukan

a. Der­ma­ti­tis ato­pik luas dan be­rat

b. Der­ma­ti­tis ato­pik re­kal­sit­ran atau de­pen­dent ste­roid

c. Bila di­per­lu­kan _skin prick test/_tes uji tu­suk

d. Bila ge­jala ti­dak mem­baik de­ngan peng­o­batan stan­dar se­lama 4 minggu

e. Bila ke­la­inan re­kal­sit­ran atau me­luas sam­pai erit­ro­derma

Per­a­latan

Ti­dak di­per­lu­kan per­a­latan khu­sus un­tuk men­di­ag­no­sis pe­nya­kit ini.

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya bo­nam, da­pat ter­ken­dali de­ngan peng­o­batan pe­me­li­ha­raan.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min. Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000. An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan Dok­ter Spe­si­a­lis Ku­lit dan Ke­la­min.2011.Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.