SI­FI­LIS

No. ICPC-​2 : Y70 Syp­hi­lis male

X70 Syp­hi­lis fe­male No. ICD-10 : A51 Early syp­hi­lis

A51.0 Pri­mary ge­ni­tal syp­hi­lis A52 Late syp­hi­lis

A53.9 Syp­hi­lis, un­spe­ci­fied Ting­kat Ke­mam­puan 3A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Si­fi­lis ada­lah pe­nya­kit in­feksi kro­nis yang di­se­bab­kan oleh Tre­po­nema pal­li­dum dan ber­si­fat sis­te­mik. Is­ti­lah lain pe­nya­kit ini ada­lah lues ve­ne­ria atau lues. Di In­do­ne­sia di­se­but de­ngan raja si­nga ka­rena ke­ga­nas­an­nya. Si­fi­lis da­pat me­nye­ru­pai ba­nyak pe­nya­kit dan me­mi­liki masa la­ten.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Pada afek pri­mer, ke­luhan ha­nya be­rupa lesi tanpa nyeri di ba­gian pre­dileksi.

Pada si­fi­lis se­kun­der, ge­ja­la­nya an­tara lain:

a. Ruam atau be­run­tus pada ku­lit, dan da­pat men­jadi luka, me­rah atau coklat ke­me­rahan, ukuran da­pat ber­va­ri­asi, di ma­na­pun pada tu­buh ter­ma­suk te­la­pak ta­ngan dan te­la­pak kaki.

b. De­mam

c. Ke­le­lahan dan pe­ra­saan ti­dak nya­man.

d. Pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning.

e. Sa­kit teng­go­rokan dan ku­til se­perti luka di mu­lut atau da­e­rah ge­ni­tal.

Pada si­fi­lis lan­jut, ge­jala ter­u­tama ada­lah guma. Guma da­pat so­li­ter atau mul­ti­pel da­pat di­ser­tai ke­luhan de­mam.

Pada tu­lang ge­jala be­rupa nyeri pada ma­lam hari.

Sta­dium III la­in­nya ada­lah si­fi­lis kar­di­o­vas­ku­lar, be­rupa aneu­risma aorta dan aor­ti­tis. Kon­disi ini da­pat tanpa ge­jala atau de­ngan ge­jala se­perti angina pek­to­ris.

Neu­ro­si­fi­lis da­pat me­nun­juk­kan gejala-​gejala ke­la­inan sis­tem sa­raf (li­hat kla­si­fi­kasi).

Fak­tor Ri­siko:

a. Berganti-​ganti pa­sangan sek­sual.

b. Ho­mo­sek­sual dan Pe­kerja Seks Ko­mer­sial (PSK).

c. Bayi de­ngan ibu men­de­rita si­fi­lis.

d. Hu­bungan sek­sual de­ngan pen­de­rita tanpa pro­teksi (kon­dom).

e. Si­fi­lis kar­di­o­vas­ku­lar ter­jadi tiga kali le­bih tinggi pada pria di­ban­ding­kan wa­nita se­te­lah 15–30 ta­hun se­te­lah in­feksi.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana (Ob­je­ctive)

Pe­me­rik­saan Fi­sik Sta­dium I (si­fi­lis pri­mer)

Di­a­wali de­ngan pa­pul len­ti­ku­ler yang per­mu­ka­an­nya se­gera erosi dan men­jadi ul­kus ber­ben­tuk bu­lat dan so­li­ter, din­ding­nya tak ber­ga­ung dan ber­da­sar­kan eri­tem dan ber­sih, di atas­nya ha­nya se­rum.Ul­kus khas in­do­len dan te­raba in­du­rasi yang di­se­but de­ngan ul­kus du­rum. Ul­kus du­rum me­ru­pa­kan afek pri­mer si­fi­lis yang akan sem­buh sen­diri da­lam 3-10 minggu.

Tem­pat pre­dileksi

1. Ge­ni­ta­lia ek­terna, pada pria pada sul­kus ko­ro­na­rius, wa­nita di la­bia mi­nor dan ma­yor.

2. Eks­tra­ge­ni­tal: li­dah, ton­sil dan anus.

Se­minggu se­te­lah afek pri­mer, ter­da­pat pem­be­saran ke­len­jar ge­tah be­ning (KGB) re­gi­o­nal yang so­li­ter, in­do­len, ti­dak lu­nak, be­sar­nya len­ti­ku­lar, ti­dak su­pu­ra­tif dan ti­dak ter­da­pat pe­ri­a­de­ni­tis di ingu­na­lis me­di­a­lis.

Ul­kus du­rum dan pem­be­saran KGB di­se­but de­ngan kom­pleks pri­mer. Bila si­fi­lis ti­dak me­mi­liki afek pri­mer, di­se­but se­ba­gai syp­hi­lis d’em­biee.

Sta­dium II (si­fi­lis se­kun­der)

S II ter­jadi se­te­lah 6-8 minggu se­jak S I ter­jadi. Sta­dium ini me­ru­pa­kan great imi­ta­tor. Ke­la­inan da­pat me­nye­rang mu­kosa, KGB, mata, he­par, tu­lang dan sa­raf.

Ke­la­inan da­pat ber­ben­tuk ek­su­da­tif yang sa­ngat me­nu­lar ma­u­pun ke­ring (ku­rang me­nu­lar).

Per­be­daan de­ngan pe­nya­kit la­in­nya ya­itu lesi ti­dak ga­tal dan ter­da­pat lim­fa­de­ni­tis ge­ne­ra­li­sata.

S II ter­diri dari SII dini dan lan­jut, per­be­da­an­nya ada­lah:

S II dini ter­li­hat lesi ku­lit ge­ne­ra­li­sata, si­met­rik dan le­bih ce­pat hi­lang (be­be­rapa hari – be­be­rapa minggu), se­dang­kan S II lan­jut tam­pak se­tem­pat, ti­dak si­met­rik dan le­bih lama ber­ta­han (be­be­rapa minggu – be­be­rapa bu­lan).

Ben­tuk lesi pada S II ya­itu:

a. Ro­se­ola si­fi­li­tika: eri­tema ma­ku­lar, berbintik-​bintik, atau berbercak-​bercak, warna tem­baga de­ngan ben­tuk bu­lat atau lon­jong. Jika ter­ben­tuk di ke­pala, da­pat me­nim­bul­kan ke­ron­tokan ram­but, ber­si­fat di­fus dan ti­dak khas, di­se­but alo­pe­sia di­fusa. Bila S II lan­jut pada ram­but, ke­ron­tokan tam­pak se­tem­pat, mem­ben­tuk bercak-​ ber­cak yang di­se­but alo­pe­sia are­o­la­ris.

Lesi meng­hi­lang da­lam be­be­rapa hari/minggu, bila re­si­dif akan ber­ke­lom­pok dan ber­ta­han le­bih lama. Be­kas lesi akan meng­hi­lang atau me­ning­gal­kan hi­po­pig­men­tasi (leu­ko­derma si­fi­li­ti­kum).

b. Pa­pul

Ben­tuk ini pa­ling se­ring ter­li­hat pada S II, ka­dang bersama-​sama de­ngan ro­se­ola. Pa­pul ber­ben­tuk len­ti­ku­lar, li­ke­noid, atau fo­li­ku­lar, serta da­pat bersku­ama (papulo-​skuamosa) se­perti pso­ri­a­sis (pso­ri­a­si­for­mis) dan da­pat me­ning­gal­kan ber­cak leu­ko­derma si­fi­li­ti­kum.

Pada S II dini, pa­pul ge­ne­ra­li­sata dan S II lan­jut men­jadi se­tem­pat dan ter­su­sun se­cara ter­tentu (su­sunan ar­si­nar atau sir­si­nar yang di­se­but de­ngan ko­rona ve­ne­rik, su­sunan po­li­kis­tik dan ko­rim­bi­for­mis).

Tem­pat pre­dileksi pa­pul: su­dut mu­lut, ke­tiak, di ba­wah mam­mae, dan alat ge­ni­tal.

c. Ben­tuk pa­pul la­in­nya ada­lah kon­di­loma lata be­rupa pa­pul len­ti­ku­lar, per­mu­kaan da­tar, se­ba­gian ber­kon­flu­ensi, da­pat ero­sif dan ek­su­da­tif yang sa­ngat me­nu­lar aki­bat ge­sekan ku­lit.

Tem­pat pre­dileksi kon­di­loma lata: li­pat paha, skro­tum, vulva, pe­ri­a­nal, di ba­wah mam­mae dan an­tar jari kaki.

d. Pus­tul

Ben­tuk ini ja­rang di­da­pati, dan se­ring di­i­kuti de­mam in­ter­mi­ten. Ke­la­inan ini di­se­but si­fi­lis va­ri­se­li­for­mis.

e. Kon­flu­ensi pa­pul, pus­tul dan krusta mi­rip de­ngan im­pe­tigo atau di­se­but juga si­fi­lis im­pe­ti­gi­nosa. Ke­la­inan da­pat mem­ben­tuk ber­ba­gai ul­kus yang di­tu­tupi krusta yang di­se­but de­ngan ek­tima si­fi­li­ti­kum. Bila krusta te­bal di­se­but ru­pia si­fi­li­ti­kum dan bila ul­kus me­luas ke pe­ri­fer mem­ben­tuk ku­lit ke­rang di­se­but si­fi­lis os­tra­sea.

S II pada mu­kosa (enan­tem) ter­u­tama pada mu­lut dan teng­go­rok.

S II pada kuku di­se­but de­ngan oni­kia si­fi­li­ti­kum ya­itu ter­da­pat per­u­bahan warna kuku men­jadi pu­tih dan ka­bur, kuku ra­puh di­ser­tai ada­nya alur trans­ver­sal dan lo­ngi­tu­di­nal. Ba­gian dis­tal kuku men­jadi hi­per­ke­ra­to­tik se­hingga kuku ter­ang­kat. Bila ter­jadi kro­nis, akan mem­ben­tuk pa­ro­ni­kia si­fi­li­ti­kum.

S II pada alat lain ya­itu pem­be­saran KGB, uve­i­tis an­te­rior dan ko­ro­i­do­re­ti­ni­tis pada mata, he­pa­ti­tis pada he­par, pe­ri­o­sti­tis atau ke­ru­sakan kor­teks pada tu­lang, atau sis­tem sa­raf (neu­ro­si­fi­lis).

Si­fi­lis la­ten dini ti­dak ada ge­jala, se­dang­kan sta­dium re­ku­rens ter­jadi ke­la­inan mi­rip S II.

Si­fi­lis la­ten lan­jut bi­a­sa­nya ti­dak me­nu­lar, la­ma­nya masa la­ten ada­lah be­be­rapa ta­hun bah­kan hingga se­u­sia hi­dup.

Sta­dium III (si­fi­lis ter­sier)

Lesi per­tama an­tara 3 – 10 ta­hun se­te­lah S I. Ben­tuk lesi khas ya­itu guma.Guma ada­lah in­fil­trat sir­kum­s­krip kro­nis, bi­a­sa­nya lu­nak dan des­truk­tif, be­sar­nya len­ti­ku­lar hingga se­be­sar te­lur ayam. Awal lesi ti­dak me­nun­juk­kan tanda ra­dang akut dan da­pat di­ge­rak­kan, se­te­lah be­be­rapa bu­lan men­jadi me­lu­nak mu­lai dari te­ngah dan tanda-​tanda ra­dang mu­lai tam­pak. Ke­mu­dian ter­jadi per­fo­rasi dan ke­luar ca­iran se­ro­pur­u­len, kadang-​kadang sa­ngu­i­no­len atau di­ser­tai ja­ringan nek­ro­tik. Tem­pat per­fo­rasi men­jadi ul­kus.

Guma umum­nya so­li­tar, na­mun da­pat mul­ti­pel.

Ben­tuk lain S III ada­lah no­dus. No­dus ter­da­pat pada epi­der­mis, le­bih ke­cil (mi­liar hingga len­ti­ku­lar), cen­de­rung ber­kon­flu­ensi dan ter­se­bar de­ngan wana me­rah ke­coklatan. No­dus me­mi­liki sku­ama se­perti li­lin (pso­ri­a­si­for­mis).

S III pada mu­kosa bi­a­sa­nya pada mu­lut dan teng­go­rok atau sep­tum nasi da­lam ben­tuk guma.

S III pada tu­lang se­ring me­nye­rang ti­bia, teng­ko­rak, bahu, fe­mur, fi­bula dan hu­me­rus.

S III pada or­gan da­lam da­pat me­nye­rang he­par, esop­ha­gus dan lam­bung, paru, gin­jal, ve­sika uri­na­ria, pros­tat serta ova­rium dan tes­tis.

Pe­me­rik­saan pe­nun­jang

Pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis un­tuk me­ne­mu­kan T. pal­li­dum pada se­di­aan se­rum dari lesi ku­lit. Pe­me­rik­saan di­la­ku­kan tiga hari berturut-​turut jika pe­me­rik­saan I dan II ne­ga­tif. Se­te­lah di­am­bil se­rum dari lesi, lesi di­kom­pres de­ngan la­rutan ga­ram fi­si­o­lo­gis.

Pe­me­rik­saan lain yang da­pat di­ru­juk, ya­itu:

a. Tes Se­ro­lo­gik Si­fi­lis (TSS), an­tara lain VDRL (Ve­ne­real Di­se­ase Re­se­arch La­bo­ra­t­o­ries), TPHA (Tre­po­ne­mal pal­li­dum Ha­e­mo­glu­ti­na­tion As­say), dan tes imu­no­flu­o­re­sens (Flu­o­res­cent Tre­po­ne­mal An­ti­body Ab­sorp­tion Test – FTA-​Abs)

b. His­to­pa­to­logi dan imu­no­logi.

Pe­ne­gakan Di­ag­no­sis (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis dan pe­me­rik­saan fi­sik. Bila di­per­lu­kan da­pat di­la­ku­kan pe­me­rik­saan mik­ro­sko­pis.

Kla­si­fi­kasi

a. Si­fi­lis kon­ge­ni­tal

1. Dini (pre­koks): ben­tuk ini me­nu­lar, be­rupa bula ber­ge­rom­bol, si­met­ris di ta­ngan dan kaki atau di ba­dan. Ben­tuk ini ter­jadi se­be­lum 2 ta­hun dan di­se­but juga pem­fi­gus si­fi­li­tika. Ben­tuk lain ada­lah papulo-​skuamosa. Wa­jah bayi tam­pak se­perti orang tua, be­rat ba­dan tu­run dan ku­lit ke­ri­put. Ke­luhan di or­gan la­in­nya da­pat ter­jadi.

2. Lan­jut (tarda): ben­tuk ini ti­dak me­nu­lar, ter­jadi se­su­dah 2 ta­hun de­ngan ben­tuk guma di ber­ba­gai or­gan.

3. Stig­mata: ben­tuk ini be­rupa de­for­mi­tas dan ja­ringan pa­rut. Pada lesi dini da­pat:

· Pada wa­jah: hi­dung mem­ben­tuk saddle nose (dep­resi pada jem­ba­tan hi­dung) dan bull­dog jaw (mak­sila le­bih ke­cil da­ri­pada man­di­bula).

· Pada gigi mem­ben­tuk gigi Hu­t­c­hin­son (pada gigi in­sisi per­ma­nen be­rupa sisi gigi kon­veks dan ba­gian meng­gi­git kon­kaf). Gigi mo­lar per­tama per­mu­la­an­nya berbintil-​bintil (mul­berry mo­lar).

· Ja­ringan pa­rut pada su­dut mu­lut yang di­se­but re­ga­des.

· Ke­la­inan per­ma­nen la­in­nya di fun­dus okuli aki­bat ko­ro­i­do­re­ti­ni­tis dan pada kuku aki­bat oni­kia.

Pada lesi lan­jut:

Kor­nea ke­ruh, per­fo­rasi pa­la­tum dan sep­tum nasi, serta si­kat­riks ku­lit se­perti ker­tas per­ka­men, os­teo­po­ro­sis gu­ma­tosa, at­rofi op­ti­kus dan trias Hu­t­c­hin­son ya­itu ke­ra­ti­tis in­ter­sti­sial, gigi Hu­t­c­hin­son, dan tuli N. VIII.

b. Si­fi­lis akui­sita

1. Kli­nis

Ter­diri dari 2 sta­dium:

· Sta­dium I (S I) da­lam 2-4 minggu se­jak in­feksi.

· Sta­dium II (S II) da­lam 6-8 minggu se­jak S I.

· Sta­dium III (S III) ter­jadi se­te­lah 1 ta­hun se­jak in­feksi.

2. Epi­de­mi­o­lo­gis

· Sta­dium dini me­nu­lar (da­lam 1 ta­hun se­jak in­feksi), ter­diri dari S I, S II, sta­dium re­ku­ren dan sta­dium la­ten dini.

· Sta­dium ti­dak me­nu­lar (se­te­lah 1 ta­hun se­jak in­feksi), ter­diri dari sta­dium la­ten lan­jut dan S III.

Kla­si­fi­kasi un­tuk neu­ro­si­fi­lis:

a. Neu­ro­si­fi­lis asimpto­ma­tik, ti­dak me­nun­juk­kan ge­jala ka­rena ha­nya ter­ba­tas pada ca­iran se­reb­ro­spi­nal.

b. Si­fi­lis me­ni­ngo­vas­ku­lar

Ben­tuk ini ter­jadi be­be­rapa bu­lan sam­pai 5 ta­hun se­jak S I. Ge­jala ter­gan­tung le­tak lesi, an­tara lain be­rupa nyeri ke­pala, kon­vulsi fo­kal atau umum, pa­pil ner­vus op­ti­kus sem­bab, gang­guan men­tal, ke­lum­puhan ner­vus kra­ni­a­lis dan se­te­rus­nya.

c. Si­fi­lis pa­ren­kim

1. Ta­bes dor­sa­lis (8-12 ta­hun se­jak in­feksi pri­mer). Ke­luhan be­rupa gang­guan mo­to­rik (atak­sia, are­flek­sia), gang­guan vi­sus, re­tensi dan in­ko­ni­nen­sia urin serta gang­guan sen­si­bi­li­tas (nyeri pada ku­lit dan or­gan da­lam).

2. De­men­sia pa­ra­li­tika (8-10 ta­hun se­jak in­feksi pri­mer). Ke­luhan di­a­wali de­ngan ke­mun­duran in­te­lek­tual, ke­hi­langan de­ko­rum, apa­tis, eu­pho­ria hingga wa­ham me­ga­lo­man atau dep­re­sif. Se­lain itu, ke­luhan da­pat be­rupa ke­jang, le­mah dan ge­jala py­ra­mi­dal hingga akhir­nya me­ning­gal.

d. Guma

Guma umum­nya ter­da­pat pada me­ni­n­gen aki­bat per­lu­asan dari tu­lang teng­ko­rak. Ke­luhan be­rupa nyeri ke­pala, mun­tah dan da­pat ter­jadi kon­vulsi serta gang­guan vi­sus. Pada pe­me­rik­saan ter­da­pat edema pa­pil ka­rena pe­ning­katan te­kanan in­trak­ra­nial, pa­ra­li­sis ner­vus kra­ni­a­lis atau he­mi­plegi.

Di­ag­no­sis Ban­ding

Di­ag­no­sis ban­ding ber­gan­tung pada sta­dium apa pa­sien ter­se­but ter­di­ag­no­sis.

a. Sta­dium 1: Her­pes sim­pleks, Ul­kus pi­o­ge­nik, Ska­bies, Ba­la­ni­tis, Lim­fo­gra­nu­loma ve­ne­reum, Kar­si­noma sel sku­a­mosa, Pe­nya­kit Be­h­cet, Ul­kus mole

b. Sta­dium II: Erupsi alergi obat, Mor­bili, Pi­ti­ri­a­sis ro­sea, Pso­ri­a­sis,

Der­ma­ti­tis se­bo­roik, Kon­di­loma aku­mi­nata, Alo­pe­sia ae­rata

c. Sta­dium III: Tu­ber­ku­lo­sis, Fram­bu­sia, Mi­ko­sis pro­funda Kom­pli­kasi: Erit­ro­derma

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan)

Pe­na­ta­lak­sa­naan

a. Si­fi­lis yang se­dang da­lam in­ku­basi da­pat di­o­bati de­ngan re­gi­men pe­ni­si­lin atau da­pat meng­gu­na­kan Am­pi­si­lin, Amok­si­si­lin, atau Sef­tri­ak­son mung­kin juga efek­tif.

b. Peng­o­batan­pro­fi­lak­sis ha­rus di­be­r­i­kan pada pa­sangan pa­sien, na­mun se­ba­ik­nya di­be­r­i­kan se­jak 3 bu­lan se­be­lum­nya, tanpa me­man­dang se­ro­logi.

c. Kon­tak sek­sual ha­rus di­te­lu­suri, di­ke­ta­hui dan di­o­bati

d. Pa­sien perlu di­uji un­tuk pe­nya­kit lain yang di­tu­lar­kan se­cara sek­sual (sexually trans­mit­ted di­se­a­ses/STD), ter­ma­suk HIV, ha­rus di­la­ku­kan pada se­mua pen­de­rita.

Pada si­fi­lis de­ngan ke­ha­milan un­tuk wa­nita be­ri­siko tinggi, uji se­ro­lo­gis ru­tin ha­rus di­la­ku­kan se­be­lum tri­mes­ter per­tama dan awal tri­mes­ter ke­tiga serta pada per­sa­linan.

Bila tanda-​tanda kli­nis atau se­ro­lo­gis mem­beri ke­san in­feksi ak­tif atau di­ag­no­sis si­fi­lis ak­tif ti­dak da­pat de­ngan pasti di­sing­kir­kan, maka in­di­ka­si­un­tuk peng­o­batan.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang Lan­jutan

Di­la­ku­kan di fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan se­kun­der

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Pa­sien di­be­r­i­kan pe­ma­haman ten­tang pe­nya­kit, pe­nu­laran serta pe­na­ta­lak­sa­naan di ting­kat ru­jukan.

b. Pa­sien di­saran­kan un­tuk ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual se­lama pe­nya­kit be­lum tun­tas di­o­bati

Kri­te­ria Ru­jukan

Se­mua sta­dium dan kla­si­fi­kasi si­fi­lis ha­rus di­ru­juk ke fa­si­li­tas pe­la­yanan ke­se­hatan yang me­mi­liki dok­ter spe­si­a­lis ku­lit dan ke­la­min.

Per­a­latan :-

Prog­no­sis

Prog­no­sis umum­nya du­bia ad bo­nam.

Re­fe­rensi

a. Dju­anda, A., Ham­zah, M., Ai­sah, S. 2007. _Ilmu Pe­nya­kit Ku­lit dan Ke­la­min._Edisi ke­lima. Ja­karta. Ba­lai Pe­ner­bit Fa­kul­tas Ke­dok­teran Uni­ver­si­tas In­do­ne­sia.

b. Ja­mes, W.D., Ber­ger, T.G., El­s­ton, D.M. 2000.An­drew’s Di­se­a­ses of the Skin: Cli­ni­cal Der­ma­to­logy. 10__th Ed. Ca­nada. Sa­un­ders El­se­vier.

c. Per­him­punan  Dok­ter  Spe­si­a­lis  Ku­lit  dan  Ke­la­min.2011.

Pe­do­man Pe­la­yanan Me­dik. Ja­karta.