Fluor Al­bus / Va­gi­nal Dis­c­harge Non Go­nore

No. ICPC-​2 : X14 va­gi­nal dis­c­harge

X71 go­nore pada wa­nita

X72 uro­ge­ni­tal can­di­di­a­sis pada wa­nita X73 tri­ko­mo­ni­a­sis uro­ge­ni­tal pada wa­nita X92 kla­mi­dia ge­ni­tal pada wa­nita

No. ICD-10 : N98.9

Ting­kat Ke­mam­puan 4A

Ma­sa­lah Ke­se­hatan

Va­gi­nal dis­c­harge atau ke­lu­ar­nya duh tu­buh dari va­gina se­cara fi­si­o­lo­gis yang meng­a­lami per­u­bahan se­suai de­ngan sik­lus men­stru­asi be­rupa ca­iran ken­tal dan leng­ket pada se­lu­ruh sik­lus na­mun le­bih cair dan be­ning ke­tika ter­jadi ovu­lasi. Ma­sih da­lam ba­tas nor­mal bila duh tu­buh va­gina le­bih ba­nyak ter­jadi pada saat stres, ke­ha­milan atau ak­ti­vi­tas sek­sual. Va­gi­nal dis­c­harge ber­si­fat pa­to­lo­gis bila ter­jadi perubahan-​perubahan pada warna, kon­sis­tensi, vo­lume, dan ba­u­nya.

Ha­sil Anam­ne­sis (Sub­je­ctive) Ke­luhan

Bi­a­sa­nya ter­jadi pada da­e­rah ge­ni­ta­lia wa­nita yang ber­u­sia di atas

12 ta­hun, di­tan­dai de­ngan ada­nya per­u­bahan pada duh tu­buh di­ser­tai sa­lah satu atau le­bih ge­jala rasa ga­tal, nyeri, di­su­ria, nyeri pang­gul, per­da­rahan an­tar men­stru­asi atau per­da­rahan paska-​ koi­tus.

Fak­tor Ri­siko

Ter­da­pat ri­wa­yat koi­tus de­ngan pa­sangan yang di­cu­ri­gai me­nu­lar­kan pe­nya­kit me­nu­lar sek­sual.

Ha­sil Pe­me­rik­saan Fi­sik dan Pe­nun­jang Se­der­hana(Ob­je­ctive) Pe­me­rik­saan Fi­sik

Pe­nye­bab dis­c­harge ter­bagi men­jadi ma­sa­lah in­feksi dan non in­feksi. Ma­sa­lah non in­feksi da­pat ka­rena benda asing, pe­ra­dangan aki­bat alergi atau iri­tasi, tu­mor, va­gi­ni­tis at­ro­pik, atau pro­laps uteri, se­dang­kan ma­sa­lah in­feksi da­pat di­se­bab­kan oleh bak­teri, ja­mur atau vi­rus se­perti ber­i­kut ini:

a. Kan­di­di­a­sis va­gi­ni­tis, di­se­bab­kan oleh Can­dida al­bi­cans, duh tu­buh ti­dak ber­bau, pH<4,5 , ter­da­pat eri­tema va­gina dan eri­tema sa­te­lit di luar va­gina

b. Va­gi­no­sis bak­te­rial (per­tum­buhan bak­teri an­ae­rob, bi­a­sa­nya Gard­ne­rella va­gi­na­lis), mem­per­li­hat­kan ada­nya duh pu­tih atau abu-​abu yang me­le­kat di se­pan­jang din­ding va­gina dan vulva, ber­bau amis de­ngan pH >4,5.

c. Ser­vi­si­tis yang di­se­bab­kan oleh ch­lam­y­dia, de­ngan ge­jala in­fla­masi ser­viks yang mu­dah ber­da­rah dan di­ser­tai duh mu­ko­pur­u­len

d. Tri­cho­mo­ni­a­sis, se­ring­kali asim­to­ma­tik, ka­lau ber­ge­jala, tam­pak duh ku­ning ke­hi­jauan, duh ber­buih, bau amis dan pH >4,5.

e. Pel­vic in­flam­ma­tory di­se­ase (PID) yang di­se­bab­kan oleh ch­lam­y­dia, di­tan­dai de­ngan nyeri ab­do­men ba­wah, de­ngan atau tanpa de­mam. Ser­vi­si­tis bisa di­tan­dai de­ngan ke­ka­kuan ad­neksa dan ser­viks pada nyeri ang­kat pal­pasi bi­ma­nual.

f. Li­ken pla­nus

g. Go­nore

h. In­feksi me­nu­lar sek­sual la­in­nya

i. Atau ada­nya benda asing (mi­sal­nya tam­pon atau kon­dom yang ter­lupa di­ang­kat)

Pe­riksa kli­nis de­ngan sek­sama un­tuk me­nying­kir­kan ada­nya ke­la­inan pa­to­lo­gis yang le­bih se­rius.

Pe­me­rik­saan Pe­nun­jang

Swab va­gina atas (high va­gi­nal swab) ti­dak ter­lalu ber­arti un­tuk di­per­iksa, ke­cu­ali pada ke­a­daan ke­ra­guan me­ne­gak­kan di­ag­no­sis, ge­jala kam­buh, peng­o­batan ga­gal, atau pada saat ke­ha­milan, postpar­tum, po­sta­borsi dan pos­tin­stru­men­ta­tion.

Pe­ne­gakan Di­ag­nos­tik (As­sess­ment) Di­ag­no­sis Kli­nis

Di­ag­no­sis di­te­gak­kan ber­da­sar­kan anam­ne­sis, pe­me­rik­saan spe­ku­lum, pal­pasi bi­ma­nual, uji pH duh va­gina dan swab (bila di­per­lu­kan).

Di­ag­no­sis Ban­ding : -

Kom­pli­kasi

a. Ra­dang­pang­gul (Pel­vic In­fla­ma­tory Di­se­ase = PID) da­pat ter­jadi bila in­feksi me­ram­bah ke atas, di­tan­dai de­ngan nyeri te­kan, nyeri pang­gul kro­nis, da­pat me­nye­bab­kan in­fer­ti­li­tas dan ke­ha­milan ek­to­pik

b. In­feksi va­gina yang ter­jadi pada saat paska aborsi atau paska me­la­hir­kan da­pat me­nye­bab­kan ke­ma­tian, na­mun da­pat  di­ce­gah de­ngan di­o­bati de­ngan baik

c. In­fer­ti­li­tas me­ru­pa­kan kom­pli­kasi yang ke­rap ter­jadi aki­bat PID, se­lain itu ke­ja­dian abor­tus spon­tan dan ja­nin mati aki­bat si­fi­lis da­pat me­nye­bab­kan in­fer­ti­li­tas

d. Ke­ha­milan ek­to­pik da­pat men­jadi kom­pli­kasi aki­bat in­feksi va­gi­nal yang men­jadi PID.

Pe­na­ta­lak­sa­naan Kom­pre­hen­sif (Plan) Pe­na­ta­lak­sa­naan

Pa­sien de­ngan ri­wa­yat ri­siko ren­dah pe­nya­kit me­nu­lar sek­sual da­pat di­o­bati se­suai de­ngan ge­jala dan arah di­ag­no­sis­nya.

Va­gi­no­sis bak­te­rial:

a. Met­ro­ni­da­zol atau Klin­da­m­i­sin se­cara oral atau per va­gi­nam.

b. Ti­dak perlu pe­me­rik­saan si­lang de­ngan pa­sangan pria.

c. Bila se­dang ha­mil atau me­nyu­sui gu­na­kan met­ro­ni­da­zol 400 mg 2x se­hari un­tuk 5-7 hari atau per­va­gi­nam. Ti­dak di­re­ko­men­da­si­kan un­tuk mi­num 2 gram per­o­ral.

d. Ti­dak di­bu­tuh­kan pe­ning­katan do­sis kon­tra­sepsi hor­mo­nal bila meng­gu­na­kan an­ti­bi­o­tik yang ti­dak meng­in­duksi en­zim hati.

e. Pa­sien yang meng­gu­na­kan IUD tem­baga dan meng­a­lami va­gi­no­sis bak­te­rial di­an­jur­kan un­tuk meng­ganti me­tode kon­tra­sep­si­nya.

Va­gi­ni­tis kan­di­di­o­sis ter­bagi atas:

a. In­feksi tanpa kom­pli­kasi

b. In­feksi pa­rah

c. In­feksi kam­buhan

d. De­ngan ke­ha­milan

e. De­ngan di­a­be­tes atau im­mu­no­com­pro­mise

Pe­na­ta­lak­sa­naan vul­vo­va­gi­nal kan­di­di­o­sis:

a. Da­pat di­be­r­i­kan azol an­ti­fu­ngal oral atau per­va­gi­nam

b. Ti­dak perlu pe­me­rik­saan pa­sangan

c. Pa­sien de­ngan vul­vo­va­gi­nal kan­di­di­o­sis yang ber­u­lang di­an­jur­kan un­tuk mem­per­o­leh peng­o­batan pa­ling lama 6 bu­lan.

d. Pada saat ke­ha­milan, hin­dari obat anti-​fungi oral, dan gu­na­kan imi­da­zol to­pi­kal hingga 7 hari.

e. Hati-​hati pada pa­sien peng­guna kon­dom atau kon­tra­sepsi la­teks la­in­nya, bahwa peng­gu­naan an­ti­fu­ngi lo­kal da­pat me­ru­sak  la­teks

f. Pa­sien peng­guna kon­tra­sepsi pil kom­bi­nasi yang meng­a­lami vul­vo­va­gi­nal kan­di­di­o­sis ber­u­lang, di­per­tim­bang­kan un­tuk meng­gu­na­kan me­toda kon­tra­sepsi la­in­nya

Ch­lam­y­dia:

a. Azith­ro­mi­sin 1 gram single dose, atau Dok­si­sik­lin 100 mg 2 x se­hari un­tuk 7 hari

b. Ibu ha­mil da­pat di­be­r­i­kan Amok­si­si­lin 500 mg 3 x se­hari un­tuk 7 hari atau Erit­ro­mi­sin 500 mg 4 x se­hari un­tuk 7 hari

Tri­ko­mo­nas va­gi­na­lis:

a. Obat mi­num nit­ro­mi­da­zol (con­toh met­ro­ni­da­zol) efek­tif un­tuk meng­o­bati tri­ko­mo­nas va­gi­na­lis

b. Pa­sangan sek­sual pa­sien tri­ko­mo­nas va­gi­na­lis ha­rus di­per­iksa dan di­o­bati ber­sama de­ngan pa­sien

c. Pa­sien HIV po­si­tif de­ngan tri­ko­mo­nas va­gi­na­lis le­bih baik de­ngan re­gi­men oral pe­na­ta­lak­sa­naan be­be­rapa hari di­ban­ding do­sis tung­gal

d. Ke­ja­dian tri­ko­mo­nas va­gi­na­lis se­ring­kali ber­u­lang, na­mun perlu di­per­tim­bang­kan pula ada­nya re­sis­tensi obat

Ren­cana Tin­dak Lan­jut

Pa­sien yang me­mi­liki ri­siko tinggi pe­nya­kit me­nu­lar sek­sual se­ba­ik­nya di­ta­war­kan un­tuk di­per­iksa ch­lam­y­dia, go­nore, si­fi­lis dan HIV.

Kon­se­ling dan Edu­kasi

a. Pa­sien di­be­r­i­kan pe­ma­haman ten­tang pe­nya­kit, pe­nu­laran serta pe­na­ta­lak­sa­naan di ting­kat ru­jukan.

b. Pa­sien di­saran­kan un­tuk ti­dak me­la­ku­kan hu­bungan sek­sual se­lama pe­nya­kit be­lum tun­tas di­o­bati.

Kri­te­ria Ru­jukan Pa­sien di­ru­juk apa­bila:

a. Ti­dak ter­da­pat fa­si­li­tas pe­me­rik­saan un­tuk pa­sangan

b. Di­bu­tuh­kan pe­me­rik­saan kul­tur ku­man go­nore

c. Ada­nya arah ke­ga­galan peng­o­batan

Per­a­latan

a. Gi­ne­co­logy bed

b. Spe­ku­lum va­gina

c. Lampu

d. Ker­tas lak­mus

Prog­no­sis

Prog­no­sis pada umum­nya du­bia ad bo­nam.

Faktor-​faktor yang me­nen­tu­kan prog­no­sis, an­tara lain:

a. Prog­no­sis le­bih bu­ruk apa­bila ada­nya ge­jala ra­dang pang­gul

b. Prog­no­sis le­bih baik apa­bila mampu me­me­li­hara ke­ber­sihan diri (hin­dari peng­gu­naan an­ti­sep­tik va­gina yang ma­lah mem­buat iri­tasi din­ding va­gina)

Re­fe­rensi

a. Fa­culty of Sexual and Re­pro­du­ctive He­alth­care.2012. Cli­ni­cal Gu­i­dance 2012: Ma­na­ge­ment of va­gi­nal dis­c­harge in non- ge­ni­to­u­ri­nary me­di­cine set­tings. Eng­land: Cli­ni­cal Ef­fe­cti­ve­ness Unit. Di­un­duh dari www.evi­dence.nhs.uk. (Fa­culty of Sexual and Re­pro­du­ctive He­alth­care, 2012)

b. World He­alth Or­ga­ni­zation. 2005.Sexually trans­mit­ted and ot­her re­pro­du­ctive tract in­fe­ction. A gu­ide to es­sen­tial pra­ctice. WHO Lib­rary Ca­talo­gu­ing in Pub­li­ca­tion Data. (World He­alth Or­ga­ni­zation, 2005)